Николай Русанов: «Минорный настрой сводит на нет усилия врачей»

Об этом и многом другом — наша беседа с заведующим отделением, кандидатом медицинских наук ­Николаем Русановым.

Исключительный случай

Василиса Андреева, «АиФ. Здоровье»:  Николай Иванович, расскажите подробнее, что случилось с этой женщиной...

Николай Русанов:  В пятницу вечером, когда моя трудовая неделя подходила к концу, поступил звонок — требовалась экстренная помощь беременной женщине. Возраст — 29 лет, срок беременности — 10–12 недель. В другой больнице, куда её доставили по «скорой», ей, к сожалению, помочь не смогли, потому что подобных операций там не делают.

У женщины был тромбоз поверхностных вен ног — нередкое осложнение беременности. Оттуда тромб стремительно полетел вверх, в правый желудочек сердца. Там он, к счастью, зафиксировался, и часть его двинулась в лёгочную артерию — это и есть тромбо­эмболия, угрожающее жизни состояние. В таких случаях, если быстро не провести тромболизис, то есть не растворить специальными препаратами этот тромб, обычно наступает мгновенная смерть или развивается «лёгочное серд­це» — тяжёлое состояние, когда сосуды лёгких забиты тромбами и сердцу трудно прокачивать кровь через малый круг кровообращения. В результате оно начинает расширяться, сокращения идут вялые, не в полной мере, появляются отёки, асцит, сердечная недостаточность. Жизнь такого человека — сплошное мучение.

У тромба нет симптомов? Чем опасны венозные тромбоэмболические осложнения

Подробнее

—  И чем же вы этой несчастной помогли?

—  Первое, что было ей предложено, — это прерывание беременности, потому что ей требовалась тромбоэмболическая терапия (тот самый тромболизис), противопоказанная при данном состоянии. Однако она наотрез отказалась. Дело в том, что это уже вторая её беременность, во время первой у пациентки случился выкидыш. Женщина не хотела потерять ещё одного ребёнка. Тогда было принято решение в экстренном порядке проводить ей операцию. В субботу, в выходной день, на работу приехала вся необходимая для этого бригада. У нас в Боткинской нет экстренной кардиохирургии, только плановая, но в этом случае пришлось изменить привычный график. Мы пациентку дообследовали, сделали ей компьютерную томографию, показали гинекологам. Предупредили о возможных рисках: даже если операция пройдёт успешно, ребёнка можно было потерять. Тем не менее шанс оставался.

—  Как проходила операция?

—  Обычно подобные операции проводятся с охлаждением и остановкой сердца, но тогда давление падает, что в данном случае было недопустимо. Мы оперировали на работающем сердце — с так называемым параллельным искусственным кровообращением. Открыли сердце, убрали тромб из правого желудочка, открыли лёгочную артерию и убрали тромбы из правой и левой её ветвей... Ночью мы сняли пациентку с аппарата дыхания, а через два дня уже забрали в отделение. Там её опять осмотрели гинекологи и определили, что плод живой.

Раньше такие операции беременным не проводились, и то, что плод удалось сохранить, почти чудо. Сейчас эта женщина уже выписана под наблюдение специалистов. Здоровью её и её будущего ребёнка ничто не угрожает. И все мы этому очень рады.

—  Но ведь может быть рецидив?

—  Не должно быть. Проблемную вену мы перевязали и назначили пациентке специальную терапию, разжижающую кровь. Она не противопоказана при беременности, так что всё должно быть хорошо.

Любите ваши ноги. Как предотвратить тромбоз глубоких вен

Подробнее

Источник бед

—  Николай Иванович, но подобные проблемы случаются не только во время беременности...

—  Увы, тромбоз — это беда большинства женщин и некоторых мужчин. Тромбоз развивается при повышенных физических нагрузках, при варикозной болезни ног, у женщин при приёме контрацептивов, которые, как известно, сгущают кровь и способствуют тромбообразованию. Причём это может произойти не только с молодыми женщинами детородного возраста, принимающими оральные контрацептивы в качестве противозачаточных средств, нередко эти препараты назначаются как гормональная терапия в период менопаузы. Поэтому, длительно их принимая, надо обязательно находиться под врачебным контролем, прислушиваться к своим ощущениям в ногах. Тяжести, болей быть не должно. Если они появились — бегом к врачу.

Статья по теме

Что доводит до инфаркта? Список факторов риска

—  Какие ещё заболевания сердца и сосудов сейчас превалируют?

—  Гроза нашего времени — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Группа риска — женщины с избыточной массой тела, курящие и выпивающие мужчины.

Прогрессируют и так называемые клапанные патологии. Резко увеличилось количество инфекционных эндокардитов — грозного осложнения, которое случается после перенесённых гриппа и ОРВИ­. Среди пострадавших в большинстве своём совсем молодые люди, спасти которых подчас может только протезирование клапана. Такие операции мы тоже делаем, а также аортокоронарное шунтирование, операции на восходящей аорте, — это очень сложные манипуляции с остановкой кровообращения, когда кровоснабжается только мозг. Такие вмешательства показаны и людям с острым расслоением аорты. Спасти их может только операция.

—  А в чём причина такой патологии?

—  Это врождённая аномалия или результат травмы. Недавно у меня был такой молодой человек 35 лет. К нам он попал в тяжёлом состоянии. Расслоение аорты ему диагностировали не сразу. Длительное время его ничего не беспокоило, потом начались тянущие боли в спине, шее. Врачи предполагали, что у него остеохондроз, искали признаки пневмонии, плеврита. И только эхокардиографическое исследование, которое проводят в специализированных центрах или кардиологических отделениях, помогло выявить эту патологию. К тому времени состояние молодого человека ухудшилось до предела, и нам пришлось буквально вытаскивать его с того света. Сейчас он выписан в хорошем состоянии, вновь приступил к работе.

Нередко к нам в отделение поступают молодые пациенты и с острым коронарным синдромом. У них развивается инфаркт, им требуется стентирование, а провести его невозможно — артерии у них, что называется, «нестентабельны». Таких пациентов мы берём на шунтирование. Печально, что это совсем молодые, сорокалетние люди. Но радует, что в большинстве случаев их удаётся спасти.

Что такое шунтирование?

Подробнее

Курс — на позитив

—  Есть ли какая-то предрасположенность к этим заболеваниям или они могут поразить каждого?

—  К сожалению, нет возможности однозначно сказать — нарушение ли это обмена веществ, наследственность или следствие вредных привычек... Нередко к нам в отделение поступают люди без вредных привычек, а у них инфаркт. Что стало тому причиной? Стрессы? Плохая экология? Не знаю.

Статья по теме

Вовремя отвести удар. Можно ли предотвратить инфаркт

Великий кардиолог академик Амосов не пил, не курил, на велосипеде ездил, пробежки совершал, а погиб от инфаркта. Правда, уже немолодым...

—  Значит, универсальных советов нет?

—  Нет, но есть одно важное наблюдение: если человек всё же заболел, но борется и хочет жить, то у него намного больше шансов выкарабкаться. А если он лежит и «помирает», у него обязательно случится осложнение.

Позавчера мы оперировали тяжёлого больного, а сегодня, смотрю, он уже по стеночке идёт в перевязочную. Ему предлагают каталку — нет, говорит, я сам. И это очень хорошо. Чем человек активнее, чем лучше его мотивация, тем он быстрее выздоровеет. Иногда бывает наоборот. Поступил к нам пациент, операция прошла успешно, анализы хорошие, а он лежит, ручки сложил, «помирает». На такого я и прикрикнуть могу: ты чего сюда пришёл? Минорный, депрессивный настрой сводит на нет усилия врачей, мешает достичь выздоровления и полноценно, радостно жить.