От государственного – к частному
После провозглашения независимости в 1991 году в Республике Македония, входившей ранее в состав Югославии, произошли серьёзные политические, экономические и социальные изменения, в том числе и в системе здравоохранения. В стране удалось избежать кризиса смертности, который в 1990‑х годах охватил практически все страны Центральной и Восточной Европы, но в македонской системе здравоохранения до сих пор ещё остаётся много нерешённых проблем. Коэффициенты смертности населения от трёх основных причин – заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней, связанных с курением, и нарушений мозгового кровообращения – с 2005 года стабильно снижаются, но в настоящее время смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний, связанных с курением, почти вдвое выше среднеевропейских показателей.
После выхода из состава Югославии в Македонии осталась солидная система здравоохранения с обширной сетью государственных медицинских учреждений и хорошим географическим распределением ресурсов. Но инфраструктура медицинских учреждений была нерациональной: штат госпиталей был раздут, а медицинское оборудование малоэффективным.
В 1991 году в стране был принят Закон о здравоохранении, который открыл частному бизнесу доступ в здравоохранение, однако частный сектор медицинских услуг развивался очень медленно. Изначально частными были только стоматологические кабинеты, аптеки и кабинеты специализированных (вторичных и третичных) медицинских услуг, которые действовали параллельно с государственными учреждениями и оказывали услуги на платной основе. В 2012 году правительство начало внедрение частных медицинских учреждений в общегосударственную систему здравоохранения и создало «Сеть здравоохранения» – объединение государственных и частных поставщиков медицинских услуг всех уровней для оказания медицинской помощи на всей территории страны. Для вступления в эту сеть поставщики медицинских услуг должны пройти сертификацию в министерстве здравоохранения.
Организация здравоохранения
Законодательные функции в области здравоохранения выполняет парламент, а реализует законы министерство здравоохранения. Оно разрабатывает стратегию и программы развития медицинской помощи, устанавливает стандарты оказания услуг, координирует капиталовложения в области медицины и контролирует работу государственных медицинских учреждений. Минздрав также разрабатывает государственные программы профилактики заболеваний, в рамках которых медицинские услуги оказываются гражданам бесплатно за счёт бюджетных средств. По таким программам производится врачебное наблюдение за новорождёнными детьми на дому, вакцинация и диспансеризация школьников, лечение туберкулёза и редких заболеваний, профилактика ВИЧ.
В 2000 году в стране был принят Закон о медицинском страховании и создан Фонд медицинского страхования, который подчиняется минздраву. Он единственный в Македонии государственный закупщик медицинских услуг. Добровольное медицинское страхование в стране тоже есть, но оно не заменяет социального, а только дополняет его, поэтому спрос на него незначителен.
Расходы растут, но снижаются…
В финансировании македонского здравоохранения наблюдаются два противоположных тренда. С одной стороны, общие расходы на здравоохранение (в денежном выражении и в пересчёте на душу населения) планомерно растут, но в процентах от ВВП они постоянно снижаются. В конце 1990‑х годов они составляли 9,8% ВВП, а сейчас – всего 6,5% ВВП (в среднем по Евросоюзу они составляют 6,8% ВВП). 63,3% всех расходов на охрану здоровья составляют бюджетные средства – это тоже меньше, чем в среднем по Евросоюзу (72,9%). Что же касается подушевых расходов на здравоохранение, то они составляют $851,2. Это один из самых низких показателей в Европе, где на душу населения приходится в среднем $1595,9.
Финансирование здравоохранения производится из трёх основных источников: взносов работающих граждан на социальное медицинское страхование, средств госбюджета (из общих налоговых поступлений) и прямых платежей пациентов.
Прямые платежи граждан постепенно снижаются, но всё ещё остаются очень высокими и составляют около 36,7% всего бюджета здравоохранения. Это в основном соплатежи за медицинские услуги, оплата услуг частных госпиталей, лекарств и медицинских приборов. По закону соплатежи пациентов не могут превышать 20% стоимости услуг и лекарств и 50% стоимости ортопедических устройств и не могут составлять более €98 за одну услугу. Для социально уязвимых категорий населения (пенсионеров, детей, людей, живущих за чертой бедности, и представителей некоторых меньшинств – цыган и др.) суммарные ежегодные соплатежи должны составлять не более 70% средней месячной зарплаты по стране.

Взносы разные – страховка одинаковая
Система социального медицинского страхования в Македонии базируется на солидарности, паевом участии и эффективном использовании финансовых ресурсов и покрывает около 85% населения страны. Все застрахованные граждане делятся на 17 категорий: работающие по найму, самозанятое население, фермеры, религиозные деятели, пенсионеры, беженцы, безработные, иностранные граждане, работающие на территории страны, и т. п. Размер страховых взносов для каждой категории различен, но стандартный полис социального медицинского страхования одинаков для всего населения.
Страховой полис работающих граждан включает также медицинское страхование супругов и детей в возрасте до 18 лет (или до 26 лет, если они в текущий момент получают высшее образование). Семьи с доходами выше €3000 в год самостоятельно оплачивают медицинское страхование, но на добровольной основе (если хотят иметь страховку). Взносы за семьи с низкими доходами (менее €3000 в год), пенсионеров и безработных оплачивает государство.
Взносы в Фонд медицинского страхования для работников по найму и самозанятого населения составляют 7,3% от начисленной заработной платы, но не более €36,4 в месяц, для зарегистрированных фермеров – 7,3% от суммы, равной 20% средней заработной платы, но не более €7,5 в месяц.
Социальное медицинское страхование покрывает стоимость почти всех видов лечения и реабилитации, лекарственных препаратов из позитивного списка и медицинских приборов, но в него не входят услуги эстетический хирургии. За пребывание в стационаре в условиях выше установленного стандарта пациентам тоже придётся доплатить. Если по решению врачебного консилиума больному требуется лечение за рубежом, то его стоимость почти полностью оплачивается из средств Фонда социального страхования – соплатежи пациента в этом случае составляют не более €200.
В случае болезни застрахованным гражданам выплачивается пособие из расчёта 70% их средней заработной платы за последние 6 месяцев. При рождении ребёнка женщине на протяжении 9 месяцев (за месяц до рождения ребёнка и 8 месяцев после родов или 9 месяцев с момента родов) выплачивается пособие, равное её средней зарплате за последние 6 месяцев. Отпуск по уходу за больным ребёнком тоже оплачивается. Все виды отпусков по болезни, родам или уходу за ребёнком оплачиваются Фондом медицинского страхования совместно с работодателем, при этом долевое участие каждой из этих сторон зависит от вида заболевания пациента.
Правила комментирования
Эти несложные правила помогут Вам получать удовольствие от общения на нашем сайте!
Для того, чтобы посещение нашего сайта и впредь оставалось для Вас приятным, просим неукоснительно соблюдать правила для комментариев:
Сообщение не должно содержать более 2500 знаков (с пробелами)
Языком общения на сайте АиФ является русский язык. В обсуждении Вы можете использовать другие языки, только если уверены, что читатели смогут Вас правильно понять.
В комментариях запрещаются выражения, содержащие ненормативную лексику, унижающие человеческое достоинство, разжигающие межнациональную рознь.
Запрещаются спам, а также реклама любых товаров и услуг, иных ресурсов, СМИ или событий, не относящихся к контексту обсуждения статьи.
Не приветствуются сообщения, не относящиеся к содержанию статьи или к контексту обсуждения.
Давайте будем уважать друг друга и сайт, на который Вы и другие читатели приходят пообщаться и высказать свои мысли. Администрация сайта оставляет за собой право удалять комментарии или часть комментариев, если они не соответствуют данным требованиям.
Редакция оставляет за собой право публикации отдельных комментариев в бумажной версии издания или в виде отдельной статьи на сайте www.aif.ru.
Если у Вас есть вопрос или предложение, отправьте сообщение для администрации сайта.
Закрыть