Есть ли в провинции хорошие больницы? Зачем больным очередь? Что на самом деле лечит виагра? На эти и другие вопросы «АиФ» ответил Михаил Коган, заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ урологии и нефрологии, зав. кафедрой урологии Ростовского медуниверситета, лауреат премии лучшим врачам России «Призвание».
Татьяна Кузнецова, «АиФ»: Михаил Иосифович, существует стойкое мнение, что лучшие больницы - только в столице, высокотехнологичное лечение - тоже там. Но Москва всех не вылечит. Что больным-то делать?
Михаил Коган: Во многих случаях, к сожалению, это так. Но больные сегодня должны уметь пользоваться интернетом, и находить нужные больницы и врачей не только в Москве. Например, в нашей университетской клинике есть госплан по высокотехнологичному лечению: допустим, в этом году к нам едут на высокотехнологичные операции 100 больных (на самом деле их гораздо больше) - 9 человек приедут из Чечни, 3 из Калмыкии, и т.д. Т.е. местные органы здравоохранения направляют их к нам, а не только в Москву. Таких учреждений, которые лечат урологических больных высокими технологиями, в стране два – три десятка. Высокие технологии в той же урологии - это эндоскопическая, реконструктивно-пластическая и лапароскопическая хирургия, - операции на почке, предстательной железы, мочевом пузыре и т.д.. И результаты лечения в нашей урологической клинике не хуже, чем в столичных больницах, а по каким-то позициям и выше.
- Почему же тогда, если случается крупная катастрофа, ЧП, пожар, всех срочно самолётами отправляют в столицу?
- Это очень плохо! Это значит - страна признает, что уровень оказания помощи в Волгограде, Ростове или Красноярске ниже, чем в Москве. Этого не должно быть. Есть, например, больница скорой медпомощи (БСМП) в Ростове. Я проработал в этой больнице 30 лет, и там постоянно спасали и спасают больных с труднейшими поражениями, в том числе и моих близких. Просто я абсолютно уверен в том, что там работают не слабее, чем скажем в институте Склифосовского или подобной больнице в Москве. И с моей стороны это не «квасной» патриотизм.
На самом деле наша страна в медицинском плане не должна делиться на столицу и провинцию. До тех пор пока столица будет на голову выше провинции, будут существовать неравноправные условия для врачей и для больных, а это уже момент Конституции.
- Вы говорите, к вам по направлению может попасть любой больной. Но если больных слишком много, придётся ждать своей очереди? Вот на днях пришло письмо от бабули, которая в очереди на глазную операцию - 400-я! Да она же не доживёт!
- Для плановых больных есть очередь, а срочных лечим срочно. Но, например, для тех же онкобольных определена очередь 10-14 дней (во времена СССР - не больше 10 дней). Недавно вышел документ Минздрава о том, что очередь на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) не должна превышать месяц. А если у человека рак? Мы по УЗИ, например, заподозрили опухоль. Но этого мало для окончательного диагноза, нужна КТ. Есть такие опухоли, при которых можно ждать операции до полугода, например, некоторые опухоли предстательной железы. Напротив, рак почки, как правило - агрессивный рак и больной не может ждать КТ месяц. Приказ Минздрава должен это учитывать.
- Что делать тем, кто пришёл и встал в очередь? Ведь не все могут сделать платное МРТ? Бежать к главврачу и требовать?
- Человек с опухолью вообще не должен ничего ждать. Но требовать бесполезно - одному помогут, остальным нет, да и не все побегут. На самом деле в стране должно сформироваться на этот счёт благоприятное для больных общественное медицинское мнение, и на его основе должны быть приняты порядки, согласно которым и будет действовать врач.
- 15 лет назад мы с вами разговаривали о сексуальном здоровье мужчин, говорили, что для многих, у кого нарушена половая функция, нормальный выход - протез полового члена. За это время что-то изменилось?
- За 15 лет весь мир изменился, не то что эта проблема. Нарушение сексуальной функции у мужчин - очень серьёзная проблема и к ней мы относимся сейчас еще более серьезно, чем прежде. Но мы, урологи, вынуждены были за эти годы изучить и сексуальную функцию женщины, от понимания нами которой многое зависит в лечении мужчины. Очень часто физиология мужчины и женщины не совпадает. Вмире тех, кто идеально друг другу подходит, лишь пятая часть всех пар. Средняя длина полового члена в России в состоянии эрекции 13 см., средняя глубина влагалища у женщины 14 см. и конечно размер имеет значение, прежде всего для психологии женщины. Но не редко в сексуальных парах имеет место несоответствие размеровполовых органов, поэтому людей надо научить жить половой жизнью друг с другом с теми размерами, которые есть, партнерам следует подстроиться под эти особенности.
- Причины, по которым мужчина сегодня «хочет, но не может», изменились?
- Да. Огромную роль играют сосудистые болезни. Когда ко мне приходит, допустим, молодой человек (лет 30-40)с нарушением эрекции, я должен обязательно показать такого пациента высококвалифицированным кардиологу или кардиохирургу. И в 70% случаев у таких пациентов находят серьезные проблемы со стороны сосудов сердца, мозга и др. Следующая причина - проблемы неврологического порядка - нарушения работы спинного, головного мозга. А вот половые инфекции имеют несущественное, гораздо меньшее значение, хотя с коммерческой целью им приписывают большую роль.
Произошла революция и в лечении. Виагра и ее аналоги - это не только чтобы смоделировать сексуальную функцию в момент половой близости. Сегодня мы пришли к тому, что хронические сосудистые проблемы половых органов можно лечить виагрой и подобными препаратами.
- Что такое сегодня норма для сексуально здорового мужчины?
- Для мужчины в возрасте 30-40 лет - нормальный ритм половой жизни 3-4 акта в неделю, в 40-50 лет 2 половых акта в среднем. 5 актов - это уже гиперсексуальность, но это неплохо. А вот если 1-2 половых акта в 10-14 дней в этом возрасте - это уже плохо. Люди, которые хотят жить долго, должны проявлять свою сексуальность активно.
- Если размер имеет значение, и все в партнере устраивает, кроме него - надо увеличивать?
- Есть показания к увеличению. Например, гипоплазия (маленький размер), т.е. недоразвитие органа - это показание к операции, мы оперируем. Но есть и такиемужчины, кто имеет нормативный размер, но заявляет, что он недостаточен – таким в операции мы отказываем. Есть другая причина малости - эндокринная, когда нарушен гормональный баланс и орган слабо развит. Тогда это пациент эндокринолога, и своевременно начатый процесс лечения, чаще всего в подростковом возрасте, позволяет развить орган до нормы.
- Какие рекомендации вы можете дать нашим читателям для сексуального здоровья?
- Надо неустанно физически себя совершенствовать, заниматься спортом. Уже не так важен индекс массы тела, как длина окружности талии. Если она у мужчины 92 см - прогноз длительности его жизни положительный. Курение - это не только риски онкологии, но и высочайший риск повреждения сосудов, а они напрямую влияют на сексуальное здоровье. Ещё одна опасность - диабет. Сегодня углеводы даже более опасны, чем жиры, поэтому употреблять сахар надо крайне разумно.
- Какие-то особые пациенты у вас бывают? Часто просят пол, например, поменять?
- Бывают такие пациенты. Недавно приводил ко мне полковник своего сына, который учится в военном училище на 3-м курсе. Сын говорит: хочу стать женщиной. Я сразу сказал, что это не моя компетенция, а психиатра. В 70-80-е гг. мы делали такие операции. Сначала на них было табу. Мой коллега-психиатр профессор Бухановский А.О. впервые в СССР тогда занялся этой проблемой. И когда он доказал, что для психического здоровья человеку это действительно необходимо, советская власть пошла на то, чтобы разрешить смену пола. Мы оперировали, а соответствующие инстанции переделывали человеку паспорт, меняли имя, пол. Сегодня мне такие операции технически просто не интересны.
- Насколько актуальна проблема мужского бесплодия?
- 50% бесплодных пар бесплодны из-за проблем у мужчины. Сегодня известны многие генетические нарушения, приводящие к бесплодию у мужчин. Самые частые причины - врожденные, человек рождается с генетическим пороком развития. Допустим, с неопущеными яичками, что видно уже в роддоме. Им должен заниматься детский уролог, его надо своевременно правильно оперировать. Или мальчик родился с пороком расширенной вены в мошонке. Проявляется это в 13-14 лет, это надо правильно лечить, кого-то оперировать, кого-то наблюдать. Или есть проблема недоразвитых яичек, гипоплазия. Их нельзя сделать большими, но я могу это диагностировать и направить в центр экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - может быть, в этом маленьком яичке есть сперматозоиды, которые можно извлечь и соединить с яйцеклеткой.
Появились другие критерии диагностики бесплодия. Раньше паре для зачатия давали 2 года, по истечению которых говорили, что речь идёт о бесплодии. Сегодня по истечении года 83% пар должны «забеременеть. Раньше сперматозоидов должно было быть 60-80 млн. в 1 мл, сегодня - 15 млн. Раньше и 3, и 5 лет лечили бесплодие. Сегодня, если в течение года мы не добились улучшения качества спермы, надо прекратить эту терапию и отправить пару на ЭКО - чтобы человек не принимал избыточное количество лекарств, не тратил на это деньги. Раньше считали, что те, кто имеет генетические заболевания, не могут иметь потомство. Теперь это не приговор, и практика показывает, что зачатые такими родителями с помощью ЭКО дети рождаются здоровыми.
