Сонливость, слабость, упадок сил: как избавиться от хронической усталости

Добрый день. Прежде чем начать отвечать на ваши вопросы, важно определиться, о чём именно мы говорим. Дело в том, что иногда под термином «синдром хронической усталости» объединяются самые разные вещи. Во-первых, некоторые другие заболевания могут вызывать симптомы, схожие с синдромом хронической усталости. О таких случаях мы не говорим. Если у человека хронический гепатит, и он постоянно испытывает сильную утомляемость, то это не синдром хронической усталости. Второй момент — люди принимают какие-либо препараты от тех или иных заболеваний или даже в их отсутствие. Побочным эффектом многих лекарств является повышенная утомляемость, понижение тонуса организма — и опять же, это не тема нашего разговора. Синдром хронической усталости — это когда в результате своего поведения полностью здоровый человек отмечает явные изменения в своём самочувствии. Например, он замечает, что «раньше я был бодрым до вечера, а теперь уже после обеда не могу сосредоточиться, раньше я весело подскакивал с постели и бежал на работу, а теперь я еле встаю». И если при подобных симптомах никаких заболеваний у человека не нашли — тогда уже можно говорить о СХУ.

Если исключить остальные заболевания, то это классическое проявление синдрома хронической усталости, причём на достаточно поздней стадии, когда есть не только нарушения сна, но уже и ухудшение зрения, памяти, падение иммунитета. Первое — рекомендуется смена отношения к происходящему, потому что человек всё-таки слишком глубоко и серьёзно отдаётся тому, чем занимается, доходя до профессионального выгорания. Сначала было интересно заниматься чем-то по 16 часов, затем интерес угас — а 16 часов остались! Во-вторых, в подобных ситуациях очень хорошо помогает контакт с водой (будь то пруд, река или бассейн), потому что она способна снимать те напряжения, которые накапливаются у нас во внутренней, не управляемой сознанием тонической мускулатуре. Она снимает напряжение даже глазных мышц, поэтому вода крайне эффективна. И последнее, что я порекомендовал бы — анаэробный тренинг. Это не классический фитнес, а краткосрочные интенсивные упражнения с большой нагрузкой на мышцы. Анаэробный тренинг хорошо помогает «переключить» такие состояния. Сейчас, к счастью, все техники можно найти в интернете. Также важно понять, что происходит у нашего читателя с весом — растёт ли он или падает? Это тоже показатель. Если вес падает — это серьёзный повод заподозрить какое-либо соматическое заболевание. Если же он остаётся в норме или растёт, то, скорее, причины такого состояния — психологические.

Здесь налицо несоответствие возможностей и целей. Человек с высоким интеллектом осознаёт проблему и при этом ввязывается в какие-то новые начинания. Здесь важны слова «новый бизнес-проект», то есть старого, по-видимому, было мало — и читательница сознательно выбрала для себя путь колоссальных нагрузок. Скорее всего, у Марины нет чего-то или кого-то, куда она могла бы направить свою энергию. Есть такой амбициозный тип личностей, выбирающих труднодостижимые или недостижимые цели именно по причине малой вероятности их реализации. Здесь, конечно, нужно задать вопрос себе: «Что вам нравится в том, что вы страдаете, раз вы осознанно выбираете именно этот путь?». Как правило, близкие люди не подталкивают «страдальцев» к подобному выбору — гораздо чаще человек сам навешивает на себя это ярмо, сам его тащит — и ждёт одобрения от окружающих, ведь он приносит такую большую жертву во благо семьи, заменяя собой мужа-добытчика и так далее… Подобное состояние души — следствие искажённых жизненных установок о том, что есть «правильно пройдённый жизненный путь» и что человек пытается доказать себе или другим. Она доказывает себе «я смогу», «я справлюсь» — и прямой дорогой идёт в клинику неврозов. Здесь нужен даже не столько психолог-консультант, сколько коуч по жизненным целям, который проговорит с вами вслух и задаст те вопросы, которые вы сами себе задать не можете. Здесь нужно решать не врачебные, а жизненно-установочные вопросы.

Хороший и вполне себе компетентный вопрос. Это может сделать только врач. Лишь специалист способен действительно понять, что происходит на самом деле. Ни один пациент не может разобраться в своей проблеме, сколько бы он ни читал книг или статей в интернете. Есть фундаментальное образование, и оно помогает понять, как за очень похожими жалобами могут скрываться совершенно разные заболевания. Но, даже если ты и не врач, всё равно нужно учиться анализировать своё поведение и переживания. Это то, что каждый человек может сам сделать для себя. Если ты что-то чувствуешь, нужно понять, откуда это взялось. Не жаловаться на это и не впадать в панику, а просто проанализировать — что с тобой произошло, что пробудило подобные эмоции? Это и называется когнитивным поведением, или, если проще — самоосознанием. И если человек им владеет, у него остаётся меньше страхов. А, как мы знаем, если бояться какой-то болезни, то нередко начинаешь чувствовать её симптомы, это многократно описано в медицинской практике. Поэтому, чтобы не бояться и не начинать чувствовать то, чего нет, нужно спокойно анализировать происходящее с вами и вашим организмом, а если самостоятельно справиться не получается — тогда уже обращаться к врачу

Мурад Нуриевич, большое спасибо за беседу.

Спасибо вам, всего доброго.

Здесь, опять же, есть два пути решения проблемы. Первый из них — медицинский. Нужно проверить, всё ли в порядке с гормонами. Возможно, разбитость и усталость — следствия ухудшения функции щитовидной железы, которая отвечает за «энергетику» организма. Женщины в 5–6 раз чаще болеют этими заболеваниями, чем мужчины. Поэтому, прежде всего, следует исключить вероятность начинающегося заболевания. А второй причиной может быть недостаток мотивации. Может быть, человек ничего не делает по дому потому, что это никому не нужно. Возможно, она чувствует: «я никому не нужна, и моя самоотдача в домашних делах тоже никому не нужна». И срабатывает установка «раз никому ничего не нужно — то и мне ничего не надо». Но я бы скорее искал соматическую основу. Судя по тексту, наша читательница — человек адекватный и зрелый и понимает, что с ней что-то действительно не так. «Попить витамины» — совет, может быть, и хороший, нужно только знать, какие. Есть витамины с акцентом на нервную систему — они относятся к группе «Б». Микроэлементы, в частности магний, помогают справляться со стрессом и так далее. Витамины витаминам рознь.

Назначенный нашей читательнице препарат — антидепрессант. Так что, видимо, врач поставил диагноз «эндогенная депрессия». Я не думаю, что надо бояться приёма препарата, потому что лучше принимать и не страдать, чем отказаться от него и мучиться от этого. Что касается длительности приёма — одно из свойств антидепрессантов в том, что, чем дольше их принимаешь, тем меньше побочных явлений. Люди привыкают к ним — в хорошем смысле. Первые 2–3 месяца может быть сложно, а потом они становятся совершенно необременительными в плане приёма. Видимо, врач решил, что в данной ситуации человек сам не справляется с проблемами. Не будем же мы отменять его решение. Я хочу отметить, что антидепрессанты можно и нужно применять, но не меньше, чем год — а дальше лечащий врач уже будет решать, продолжать вам это лечение или нет.

Когда я учился в медицинском институте( это было много лет тому назад), у нас на потоке были юноши и девушки, которые много учились и ещё больше переживали. Они с большим трудом прошли обучение в вузе, потому что очень обострённо воспринимали ту информацию, которую получает каждый студент-медик. Когда мы проходили ту или иную болезнь, эти ребята сразу же находили её у себя! На эту тему существует множество юмористических рассказов, потому что в жизни всё действительно так. Особенно тяжёлым для некоторых бывает 5 курс, когда проходят психиатрию, потому что очень многие психические заболевания в начальной стадии находятся на границе с нормой. Между строк этого письма чувствуется, что эта девушка сколько учится — столько же и страдает. Я предполагаю, что родители просто отправили её учиться на врача, а она это делает с огромным трудом, и для того, чтобы снять с себя ответственность за внутреннюю неуспешность, она находит у себя различные заболевания. Синдром дереализации-деперсонализации — проявление уже конкретного психиатрического диагноза. Я же практически уверен, что у девушки этого заболевания нет, но раз с ней всё это происходит, ей точно надо обратиться к специалисту из клиники неврозов. Потому что у героини, безусловно, есть невроз, но это, к счастью, не психиатрический диагноз, а преходящее состояние. Конечно, раз читательница учится уже на 5 курсе, ей целесообразнее закончить своё обучение, но затем стоит поговорить с психологом и серьёзно подумать о том, чем она на самом деле хочет заниматься в жизни.

Дело в том, что в этом случае работа над стрессовой ситуацией ушла на подсознательный уровень. Это невысказанное и непрожитое состояние, которое человек загнал внутрь себя. Отсюда и диагнозы, которые есть, но с ними не понятно, что делать. Здесь совершенно точно нужно идти к психотерапевту, который проговорит эту ситуацию, поймёт, что продолжает беспокоить нашу читательницу, и объяснит, почему это произошло. Что касается поставленных диагнозов, то, а я уже говорил, они «безопасны», т. к. есть почти у всех взрослых людей и могут протекать вполне себе бессимптомно.

Беременность — один из общеизвестных факторов повышенной сонливости. О причинах непреодолимой сонливости в указанное время у меня есть предположение. Все мы знаем, что, как правило, беременные едят много. Думаю, читательница за время беременности привыкла к определённому ритму жизни: она сытно обедала в 2–3 часа, а потом ложилась спать. В результате ритм «закрепился», и теперь ей сложно адаптироваться. Всем, кому непреодолимо хочется спать после обеда, могу дать один совет: старайтесь сократить количество съедаемых блюд. Обильная трапеза из трёх блюд — уже анахронизм, съешьте суп или салат, или лёгкое второе. Пропорционально объёму съеденного нарастает гипоксия мозга и, соответственно, желание поспать. Во-вторых, пища — это естественный стимулятор выработки эндорфинов, по сути, слабых наркотиков, поэтому мы получаем удовольствие, заедая неприятности первой половины дня, а потом организм «вспоминает», что не доспал. Лучшим вариантом будет лёгкая низкокалорийная еда и разумная активность сразу после приёма пищи. Например, если вы пообедали в офисе, постарайтесь после еды пройти хотя бы 400–500 метров. Если вы пройдётесь — точно не заснёте, а если вы переползли из-за обеденного стола за компьютер, то Морфей настигнет вас неминуемо.

Эти диагнозы звучат красиво, но на самом деле их имеет практически каждый взрослый человек. Тот же вирус Эпштейна-Барра есть у 80–90 % людей, и лечить его не надо — это то же самое, что «лечить» цвет глаз или кожи — он живёт в каждом из нас. В редких случаях он может вызвать т. н. инфекционный мононуклеоз. Но у него есть своя определённая и довольно яркая симптоматика. Мне кажется, здесь стоит проконсультироваться у врача-психиатра или психоневролога. Потому что все те диагнозы, которые вы упомянули, — это некая «витрина», за которой может скрываться очень много заболеваний. И препараты, которые назначали, — это то, что можно иногда и здоровому человеку принимать, потому что они немножко «от всего». Когда нет чёткого, ясного, однозначного диагноза, то делают что-то, чтобы, по крайней мере, не стало хуже. То, что читательница пишет: «…психическое состояние в норме», — я бы поставил здесь знак вопроса. Порой бывает, что человек в детстве переносит лёгкую форму клещевого энцефалита или травму головы — а сказывается это только годы спустя. Черепно-мозговые травмы не проходят бесследно, сколько бы лет ни прошло. Например, девушка могла в детстве получить лёгкое сотрясение мозга — поболела голова, её вылечили, а с 17 лет, в постпубертатном возрасте, осложнения могут «вылезать» наружу. Также мне кажется, есть достаточные основания для общего медицинского обследования.

Тут не написано, сколько это продолжается — месяц или год, но по описанию это как раз состояние, близкое к синдрому хронической усталости. Нет указания на какое-либо заболевание — например, диабет или гормональные нарушения, и сон становится превалирующим состоянием. Единственное, что надо исключить на всякий случай — это нарколепсия, такое состояние, когда на человека внезапно наваливается непреодолимое желание уснуть в самые неожиданные моменты — например, во время трудовой деятельности. Это самостоятельное заболевание, практически неизлечимое. Если это не оно, то это может быть «синдром выходного дня», когда человек перерабатывает в течение рабочей недели, и отойти от этой переработки за свободное время он не может — и ему плохо, хотя, казалось бы, он должен отдыхать, идёт своеобразная компенсация за счёт выходных дней. В таком случае надо понять, что отнимает силы в процессе работы. Я думаю, что как раз здесь могут помочь лёгкие препараты, которые поддерживают человека и создают хороший баланс между дневным и ночным временем — например, это лекарства на основе гормона меланина. Также немаловажна и физическая активность, но об этом, конечно, нужно говорить подробнее в отдельной беседе.

В настоящее время многие люди любят говорить: «Ах, у меня депрессия» или «Ах, у меня синдром хронической усталости». Вам не кажется, что некоторые «заболевшие» просто начитались ненужной информации и сами себя накручивают?

Вполне может быть — и такое есть. Прочтя одно из присланных читателями писем, я подумал, что, если бы этот человек не знал о существовании подобного заболевания, он бы не переживал по этому поводу. Глядя на окружающих, многие начинают выискивать у себя отсутствующие на самом деле симптомы. «Как же — у пяти подруг депрессия, а у меня её нет! Собачка мне уже надоела, и теперь вместо неё я заведу себе маленький депрессивный синдром!». Я иронизирую, конечно. Но зачастую ход событий разворачивается следующим образом: сперва — диагноз (нередко — вымышленный), а потом уже — болезнь. А найти у себя симптомы СХУ — нежелание идти на работу, утомляемость от того, что делаешь нелюбимое дело, раздражительность — проще простого.

Читая поступившие в редакцию письма, я отметила одну тенденцию — много вопросов от совсем молодых людей, которым 21–22 года. Неужели молодой организм больше подвержен этому синдрому?

В пожилом возрасте больше болезней, которые объективно вызывают усталость, и никто уже не может быть таким же активным, как в 20 лет. А в молодом возрасте многие вялотекущие психические заболевания, например маскированная депрессия (не та, о которой пишут в журналах, а реальная), — могут длительное время выражаться именно в проявлениях СХУ — и больше ни в чём. Многие психические заболевания начинаются в позднеподростковом и молодом возрасте — поэтому к жалобам молодых следует быть очень внимательными. Казалось бы, молодой возраст пациента даёт повод врачу слегка скептически относиться к его недовольству своим здоровьем — а на самом деле его симптомы могут оказаться первыми предвестниками достаточно серьёзного заболевания. Поэтому синдром хронической усталости может наблюдаться у человека в течение 2–4 лет, а потом уже появляются реальные жалобы и диагноз — но может быть уже поздно. Это касается, в частности, и случаев немотивированной агрессии. Ища их причины в прошлом правонарушителя, обнаруживают, что человек уже несколько лет жаловался на ухудшение состояния, но никто не обращал внимания, потому что всё это происходило очень медленно и постепенно, и он не обращался к врачу. А потом — вот такой эксцесс, и выясняется, что у правонарушителя — реальный диагноз. Очень важно быть начеку, потому что жаловаться для молодых — всё же нехарактерно.

Кто находится в «группе риска», которой СХУ грозит с наибольшей вероятностью?

Прежде всего, это «люди, живущие не своей жизнью». Позволю себе дать им такую литературную характеристику. В первую очередь это касается «не своей жизни» в личностном, персональном, семейном плане. Человек не осознал свои реальные потребности в плане общения, в плане самореализации и делает то же, что и другие — или то, что ему навязали извне. И чем дольше это продолжается — «не с тем человеком живу, не той работой занимаюсь, не те отношения выстроил с близкими людьми, а делаю, как другие мне говорят», — тем «плодороднее» почва для возникновения синдрома хронической усталости.

Возможно ли помочь самому себе в такой ситуации или нужно обращаться к специалисту? И к какому именно?

Моя точка зрения заключается в том, что возможности человека настолько колоссальны — и психологические, и физические, что помощь себе самому — это основа всего. Даже квалифицированная помощь извне — это поддержка человека в его собственном стремлении излечиться. Всегда нужен кто-то, кто тебя поддержит, эдакое «позитивное иждивенчество». Я знаю много людей, которые ходят к хорошему психологу, и я вижу, что на самом деле он им не нужен — они и собственными силами могли бы справиться с ситуацией. Но они готовы тратить время и деньги на то, чтобы снять с себя ответственность за принятие решений и собственную активность и переложить её на специалиста. Ну, у нас специалистов хватает, почему бы это не сделать? А в большинстве случаев всё можно сделать самому. Однако процесс уже запущен — сначала были те, кто навязал мне неправильную жизнь, затем я найду того, кто мне скажет, как жить теперь, — но самого себя я об этом спросить боюсь. Страх перед собственными решениями — характерное свойство таких людей.

Некоторые из наших читателей признаются, что находятся в угнетённом состоянии по 6–7 лет. Есть ли у таких людей шанс выбраться и победить недуг?

Если в течение такого длительного срока в жизни человека происходили различные события — встречи, расставания, новые впечатления, смена работы и отдыха, но он всё это время находится в подобном состоянии, то это уже не синдром хронической усталости как таковой, а какое-либо другое заболевание. Потому что синдром хронической усталости имеет преходящий характер. Так же как и реактивная депрессия — допустим, у кого-то случилось тяжёлое событие в семье, и он от нескольких месяцев до полугода его переживает, а затем с помощью друзей или самостоятельно выходит из этого состояния. Реактивная депрессия может случиться с каждым. Но бывает маскированная эндогенная депрессия, имеющая внутреннюю природу: «мне плохо потому, что плохо». Она приходит не потому, что человек недоволен своей работой или партнёром, а просто так, когда в жизни ничего плохого и не происходит. Это уже, скорее всего, основание для диагноза. Когда мы говорим о многолетних состояниях, то надо обращаться к специалисту, здесь уже вытащить себя, как Мюнхгаузен, за волосы не получится.

Дело в том, что само заболевание сахарным диабетом связано с тем, что не усваивается глюкоза в крови, и она не трансформируется в гликоген в печени и мышцах. А когда принимают препараты, понижающие сахар в крови, уровень глюкозы падает. То, что люди не могут отрегулировать его, проявляется как раз слабостью, сонливостью и утомляемостью. Так что это, прежде всего, признак самого заболевания. Второй момент — препараты, принимаемые при диабете, сами по себе вызывают те же самые побочные эффекты. В-третьих, надо отдать должное мужеству человека, который продолжает работать в подобной ситуации. Ведь удалённая у обратившейся к нам читательницы щитовидная железа должна вырабатывать гормоны, поддерживающие тонус организма — в частности, тиреоидные гормоны, отвечающие за выработку половых гормонов, гормонов надпочечников, уровень минералов в крови, то есть регулирующие весь тонус организма. К сожалению, все три эти проблемы — диабет, лечащие его препараты и удалённая щитовидная железа — негативно влияют на активность и бодрость организма. Поэтому, если человек ещё при этом и работает — это великолепный бонус, говорящий о хороших волевых характеристиках. Но, увы, кроме точного подбора доз лечебных препаратов и заменителей гормонов щитовидной железы, мы ничего здесь не

Надо понять, каково качество ночного сна. «Отключается» ли человек и мирно спит до утра — или в течение ночи (что скорее всего) есть моменты, когда человек просыпается один или два раза, но заставляет себя уснуть, а потом уже не может проснуться. Возможно, вы сбиваете ваш собственный ритм, а потом навязываете своему организму какой-то внешний распорядок — например, заставляя себя спать, когда не хочется. Важно учесть: если вы проснулись (даже в 3 ночи!) и чувствуете, что вам хватило — то не надо мучиться, надо вставать и заниматься делами. Нужно поймать то соотношение сна, которое характерно для вашего организма. Описанный случай — скорее всего, «сбитая» программа сна, причём, как правило, по вине самого человека. Например, он проснулся в выходной ранним утром и думает: не терять же драгоценное время сна, — и насильно заставляет себя уснуть. А дальше запускается «неверная» программа внутреннего режима. Я считаю, что важно спать не столько, сколько надо, а столько, сколько спится.