Ваш ребенок от рождения до года. Консультация педиатра

Приветствую всех! Надеюсь, наша встреча будет полезной. Сразу же прошу прощения за то, что вряд ли смогу отвечать на вопросы подробно, да и возможности виртуального консультирования в рамках конференции весьма ограничены. Очень бы хотелось, чтоб мы в вопросах и ответах смогли подняться несколько выше, нежели обсуждение чихов и цвета какашек и поговорили о наболевшем, о том, что волнует всех, и о том, что мы можем решить собственными усилиями, не дожидаясь помощи минздравов и заморских теоретиков. Что же касается реальных проблем, вопросов, обсуждения болячек - все это в огромном количестве на сайте доктора Комаровского...

Ключ к ответу - информация о том, как ребенок прибавлял до того. Очень часто встречается ситуация, когда дитя активно прибавляет в весе в первые месяцы (набирает больше чем положено), а потом, в возрасте когда резко возрастает двигательная активность, прибавка в весе замедляется или даже на некоторое время останавливается. Главное не цифра на весах, а состояние ребенка. Нормальный и веселый – значит нормально и не повод грустить.

Дети существа удивительно выносливые, так что испортить ребенка за несколько прогулок невозможно. Невестке передайте, что детям крайне нежелательна преждевременная вертикальная нагрузка на позвоночник, поэтому при использовании кенгурушек в таком возрасте надо чтоб дитя прижималось к телу мамы.

Если ребенок в 8 месяцев решает, что он будет пить, а что не будет, и сам составляет себе меню, то это значит, что не у ребенка проблемы, а у его родителей. Его родители не в состоянии понять, что такое адекватная педагогика, суть которой состоит в том, что взрослые умные и опытные члены семьи решают за маленьких и неразумных, какой образ жизни они будут вести. Если ребенок отказывается от питься, то надо не дать ему питье, и путь не попьет час или два, а после этого предложить то, что вы считаете нужным. Сладкий кефир в 8 месяцев можно получать один раз в сутки и полностью заменять им, например, в смеси с творогом одно кормление. Что же касается частоты кормления в таком возрасте, то чаще, чем раз в 3—3,5 часа кормить ребенка в 8 месяцев не надо.

Мне все-таки кажется, что виртуальная конференция — не совсем повод для подробных разъяснений. Тем не менее цитомегаловирус — это вирус, который широчайшим образом распространен в человеческой популяции. Более 90% (а то и 95%) городских жителей инфицированы этим вирусом. В подавляющем большинстве случаев он не представляет никакой угрозы для человека с адекватным иммунитетом. Таким образом, цитомегаловирус — серьезная проблема именно для людей ослабленных, для людей с иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими болезнями и т.д. Приходится, к сожалению, признавать, что цитомегаловирус сплошь и рядом якобы обнаруживают у новорожденных детей (я говорю «якобы», потому что это не цитомегаловирус ребенка, а антитела к вирусу, доставшиеся от мамы), и всё это расценивается как проявление цитомегаловирусной инфекции, на которую списывает огромное количество болячек, которые по большому счету к цитомегаловирусной инфекции никакого отношения не имеют. Хотя цитомегаловирусная инфекция реально имеет место, бывает врожденной и приобретенной. Подробности есть в статье о цитомегаловирусной инфекции у меня на сайте.

К огромному-преогромному сожалению, вы пытаетесь сравнивать то, о чем ничего не знаете. И ваша информация, используемая якобы для сравнения, навеяна антипрививочной пропагандой, которая, опять-таки к огромному сожалению, широко распространена на территории нашей страны. Поверьте, пройдет еще несколько лет, и нам будет жутко стыдно за то, что мы, претендуя на звание цивилизованной нации, терпим антипрививочную пропаганду в том виде, в котором она существует у нас. Теперь по существу — о том, что вы спросили. Если Франция для вас не Запад, то я не знаю, что тогда для вас Запад… А принципе живые бактерии туберкулеза (в частности, вакцина БЦЖ) используются в 150 странах мира. Это во-первых. Гепатит В прививается в США не только группам рискам, а абсолютно всем. Это во-вторых. В третьих, любой человек, который интересуется, что такое гепатит В, прекрасно знает, что гепатит В передается также при тесных бытовых контактах, поэтому любой взрослый член семьи потенциально может заразить ребенка, а папа и мама сидят в кресле стоматолога и сексуальные контакты имеют. Именно заболевание в раннем детстве приводит к наиболее тяжелым формам гепатита. А титр антител перед прививкой — это распространенный лозунг антипрививочников, и на самом деле нигде в мире в массовом порядке это не применяют. Ну а что касается вопроса про кроликов, его все-таки советую задать Минздраву, к которому я в принципе особого отношения не имею.

Дисбактериоз кишечника — это не диагноз. Это микробиологический термин, повествующий о том, сколько и каких микробов обнаружено в какашках. Нигде в мире лечением дисбактериоза не занимаются. Запор нельзя вылечить, воздействуя на дисбактериоз. Для лечения существуют диета и слабительные. Всё это известно любому цивилизованному гастроэнтерологу, если не педиатру. Резюме: если ребенок восьми лет ходит «по большому» через день, а вы лечите дисбактериоз, значит, вы лечите абсолютно неправильно, значит, вам нужен адекватный реальный врач.

Понятно, что двухсторонний гидронефроз сам по себе никуда не денется, но неминуемо приведет к повреждению почек и инфекциям мочевыводящих путей. Оперировать лучше до того, как появятся эти инфекции и повредятся почки. Поэтому обоснованных мотивов к тому, чтобы откладывать операцию, я не вижу.

При своевременном и адекватном лечении прогноз более чем благоприятный.

Прежде всего, посоветую все-таки зайти на сайт Комаровского и прочитать там статью про аллергический дерматит, в которой подробно изложены причины дерматита и тактика ваших действий. Начнем с того, что ваш крик «Нам уже 8 месяцев и пора уже есть взрослую еду, но как?» — вовсе не говорит от драматизме ситуации. Если ребенок до года не будет есть ничего, кроме смеси, которую он нормально переносит, то ничего страшного с ним не произойдет. Вы должны обратить самое пристальное внимание не столько на качество, сколько на количество еды: более чем в 90% «сильная аллергия» связана не с тем, что ребенку дают что-то неподходящее, а с тем, что ему дают больше, чем он реально может переварить. Как следствие — нерасщепленный белок, который и является причиной аллергии. Показательная иллюстрация: у голодающих детей аллергии не бывает практически никогда.

Иммунная система формируется в течение всей жизни, и ждать завершения ее формирования — значит, ждать как минимум замужества, женитьбы данного ребенка. Иммунная система новорожденного и/или ребенка первого года жизни способна отреагировать выработкой защитных антител на вакцину, следовательно, вакцинация выполняет то, ради чего она проводится. Вакцинация делается рано потому, что надо успеть создать защитные антитела до того, как ребенок начнет активно общаться и когда резко увеличится риск встречи с соответствующими инфекциями. Незрелость иммунной системы как повод для невакцинации — распространенная антинаучная псевдострашилка антипрививочных агитаторов.

С максимально возможной вероятностью, пройдет само. Всё, что надо, — не дать засохнуть слизи в носу (активно использовать солевые капли в нос, поддерживать в комнате режим прохладного влажного воздуха).

Сколько-нибудь серьезные проблемы с ногами решить с помощью массажа и парафина невозможно. Если вам не назначают ничего другого, то скорее всего, всё сформируется само по себе. А то, что вам предлагают, с максимально возможной вероятностью — вариант медицинского псевдолечения.

В любом случае искренне советую не поощрять хождение детей до года, не увлекаться им. Плоскостопие — многократно большая редкость, нежели проблемы со спиной. Поэтому если ребенок сначала научиться ползать, а потом ходить — это будет замечательно. В доме, я считаю, обувь ребенку не нужна, он вполне может ходить босиком. А вот для улицы выбирать обувь с каблучком. Теоретически обувь не должна быть свободной, но мы прекрасно понимаем, что если покупать обувь строго по размеру, то вся папина зарплата будет уходить только на обувь, которую придется покупать каждый месяц. Так что с экономических позиций, если обувь будет умеренно свободной, ничего страшного.

Диатез — это не диагноз. Это термин, придуманный советскими педиатрам, характеризующий склонность к определенным болезнями. Что такое диатез, не знают нигде за пределами бывшего Советского Союза. С максимально возможной вероятностью, вашего ребенка беспокоит аллергический дерматит. Связь аллергического дерматита с диетой мамы весьма условна. Алгоритм действий — на сайте Комаровского в статье про аллергический дерматит. Уверен, вам это однозначно поможет.

Очень показательная ситуация. Вот, казалось бы, пригласили для общения доктора, который, слава Богу, уже третий десяток лечит детей, который имеет 20-летний опыт работы в инфекционной больнице, для которого вопрос, прививать или не прививать, — это вопрос здравого смысла, вопрос жизни и смерти тысяч детей. У доктора нечто спрашивают, и даже здесь находится человек, который считает, что знает всё намного лучше — она уже всё для себя решила. Беда антипрививочных агитаторов состоит в том, что они активно учат других, не понимая, не разбираясь, нахватавшись верхушек, не оценивая истинной глубины проблемы, не зная способов, как эту проблему решить. Диатез, или аллергический дерматит был сотни лет до появления прививок, и его развитие не имеет никакого отношения к прививкам.

Во-первых, пантогам не настолько сильное и опасное лекарство, чтобы оно могло что-либо изменить или чему-либо помешать. Во-вторых, никаких оснований для лечения этим препаратом вы не описываете. В-третьих, система осмотра невропатологом в поликлиниках построена таким образом, что выйти оттуда здоровым практически невозможно. В этой ситуации назначение любых лекарств — подстраховка врача и психотерапия родителей.

Никогда раньше ничего в месяц не ставили. Это сейчас как раз начали «ставить», как вы выражаетесь, в один месяц прививку от гепатита В — не всем детям, это одна из возможных схем вакцинации. Большую часть прививок делают в 3 месяца именно потому, что до 3-х месяцев очень активны материнские антитела, которые способны помешать выработке собственного иммунитета.

То, что происходит в Красноярском роддоме, принципиально противоречит декларации Всемирной организации здравоохранения о том, как надо проводить вскармливание новорожденных. Объяснить, зачем они делают, я не могу, ибо мой здравый смысл не способен дать адекватного ответа.

С точки зрения здравого смысла, в условиях, когда речь идет об ответственном квалифицированном педиатре, никого, кроме педиатра, ребенку не надо. Тем не менее в рамках существующей системы здравоохранения ребенка должен увидеть ортопед, хирург, невропатолог, отоларинголог, окулист.

Потребность в жидкости (помимо материнского молока или смеси) возникает тогда, когда есть патологические потери жидкости. Объясняю: потери жидкости бывают естественными (с потом, мочой, во время дыхания) и патологическими (возникают, например, при поносе, высокой температуре или когда ребенок дышит сухим и теплым воздухом — много жидкости уходит на увлажнение воздуха). Соответственно, давать водичку надо тогда, когда есть опасные факторы: когда жарко, сухо, когда ребенок потеет, когда у него высокая температура. В стандартной городской квартире в осенне-зимний период средняя потребность ребенка в жидкости ориентировочно равна 30 мл на кг веса в сутки. Отвары от вздутия живота — это сказки. Вздутие живота — либо следствие дефицита жидкости, либо следствие перекорма. Поэтому что вы будете давать — фенхель, укроп или просто воду — не имеет никакого значения.

Вот уж что точно не надо делать — так это пить успокоительные. Нет, если речь идет об успокоительных для мамы или рюмке коньяка для папы, я не возражаю. Но ребенку лекарства однозначно не давать. Всё, что вы реально можете сделать — попытаться изменить время купания. А в целом 20—30 минут поплакать для ребенка первого года жизни — уж точно не признак болезни.

Если девочке 8 месяцев, то ваша задача всячески поощрять ползание (ползайте вместе с ней, чаще кладите ее в горизонтальное положение на живот), но ни в коем случае не поощряйте стояние и хождение — всё может искривиться: и ножки, и спинка. Чем позже девочка встанет и пойдет, тем меньше у нее будет проблем.

При любой вакцинации мы выбираем между риском болезни и риском последствий от вакцинации. В вашей ситуации риск последствий болезни в сотни раз выше, чем риск последствий вакцинации. Поэтому прививать однозначно.

Вы прекрасно понимаете, что никакой «золотой таблетки», которой можно решить данную проблему, не существует. Есть такое понятие — избирательный аппетит: это хочу, это не хочу. Решается эта проблема только одним способом — чувством голода. Ваш ребенок прекрасно знает, что отказавшись от прикорма и немного поплакав (или даже вообще не поплакав) она тут же получит грудное молоко. Поскольку вам ребенка очень жалко, то вы идете у ребенка на поводу и ребенок сам определяет, что он будет есть, а что не будет. Таким образом, решение вашей проблемы исключительно в области педагогики. Похоже, вам ребенка жалко, а себя нет. И вы пытаетесь превратить свое материнство в подвиг.

Я бы своей 8-месячной девочке вообще обувь не покупал, а ползал бы вместе с ней, тем более при диазнозе дисплазия. Преждевременная нагрузка на тазобедренный сустав вам сейчас совсем не нужна. Повторю то, о чем я уже говорил в этой конференции: чем позже возникнет вертикальная нагрузка на позвоночник, тем меньше будет проблем с ногами и спинкой. Поэтому ребенок должен сесть и встать самостоятельно — помогать ему, водить за ручку, стимулировать хождение нельзя категорически. Таким образом, вам самое время покупать ботиночки и надеть их месяца через 2—3.

Методы — интенсивная терапия в первые 4 недели после рождения, включающая введение достаточно серьезных фармакологических средств и коррекцию расстройств со стороны жизненно важных органов. После этого начинается восстановительный период, когда лекарства крайне малоэффективны, и применяются физиотерапевтические методы, массаж, гимнастика. В дальнейшем – реабилитация педагогическими и психологическими методами.

Абсолютно все лекарства якобы для поддержания иммунитета относятся к препаратам с недоказанной эффективностью. И здесь нет ничего удивительного, ибо человеческий иммунитет определяется прежде всего образом жизни, а не принимаемыми таблетками. Но поскольку лень человеческая всегда на первом месте, бегать-прыгать, заниматься спортом, следить за питанием и кругом общения намного сложнее, чем 3 раза в день пить волшебные таблетки. Отсюда следует, что польза всех вышеупомянутых препаратов главным образом психотерапевтическая, т.е. они могут поставить жирную галочку на совести тех, кто эти препараты принимает (или дает своим детям). Огромное количество разговоров об иммунитете объясняется тем, что производители данных лекарств имеют, благодаря опять-таки людской лени, огромное количество средств и делятся ими со средствами массовой информации.

Главные последствия от прививки АКДС и полиомиелита — это иммунитет к коклюшу, дифтерии, столбняку и полиомиелиту. Смысл отказа от ревакцинации для нормального цивилизованного человека не понятен. Анемия — не повод отказываться. А эскудативный диатез — это вообще не диагноз. Если у вас аллергический дерматит — прививку можно делать, когда нет обострения.

Ваш педиатр сказал абсолютную правду. И вообще педиатр, который успокаивает и не ищет болезней, — это замечательный педиатр, с ним надо дружить.

Не совсем понятно, сколько малышу месяцев-годочков. Если малыш совсем маленький (первое полугодие жизни), то это может быть проявлением врожденной закупорки слезного канальца. Хотя чаще всего слезящиеся глазки — это проявление конъюнктивита, как правило, аллергического, если это слезотечение длительное. Понятно, что слезящиеся глазки — не повод для виртуального лечения, это повод для встречи с реальным окулистом.

Не совсем понятно, сколько малышу месяцев-годочков. Если малыш совсем маленький (первое полугодие жизни), то это может быть проявлением врожденной закупорки слезного канальца. Хотя чаще всего слезящиеся глазки — это проявление конъюнктивита, как правило, аллергического, если это слезотечение длительное. Понятно, что слезящиеся глазки — не повод для виртуального лечения, это повод для встречи с реальным окулистом.

С одной стороны, если самостоятельно, то ничего страшного. Если у ребенка нет лишнего веса, тоже ничего страшного. Но конечно, намного лучше, если в таком возрасте ребенок будет ползать. Поэтому вытаскивайте ее из кроватки, и пусть ползает по квартире, это и будет самый лучший способ борьбы.

Беспокоиться стоит, но с максимально возможной вероятностью ни о каком диабете речь не идет. Либо у ребенка заложен нос, он дышит ртом и у него пересыхает во рту, от чего он просыпается. Либо в комнате сухо и тепло. Стоит показать ребенка ЛОРу, привести в порядок комнату (т.е. обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности – 18-20С и 50-70% соответственно). Ну а если всем очень страшно, окончательно успокоиться вы можете, только определив уровень сахара в крови.

После прививки АКДС (т.е. по времени после прививки) — вовсе не значит из-за АКДС. В конце концов, очень важно правильно готовить ребенка к прививке. Да, вашему второму ребенку нельзя делать вакцинацию без нормальных анализов крови и мочи до нее. О том, как подготовить ребенка — почитайте у меня на сайте в блоге «Прививки: техника безопасности». А что касается перенесенного пиелонефрита, то если лечение было своевременным и адекватным, то вероятность полного восстановления очень велика, и функция почек будет абсолютно нормальной.

По первому вопросу: действительно, это абсолютно разные вещи. Речь идет о выработке гормона роста в нынешнее время. Какой она будет в течение дальнейшей жизни — это вопрос к Боженьке, а не к докторам. Второй вопрос: с года можете давать. Думаю, если не злоупотреблять, давать раз в день, то это невредно даже если делать это постоянно. Хотите сделать перерыв — сделайте. Актимель никакого отношения к здоровью человека не имеет — самое обыкновенное питание, ну чуть больше рекламы вложили именно в этот продукт. По третьему вопросу: это означает, что той самой одной артерии хватило и вам, и ребенку, следовательно, надо перевернуть страницу, закрыть эту тему и не морочить себе голову.

Вот интересно, смогли бы родственники тех тысяч, что уже погибли от гриппа H1N1 произнести слова «возня и паника» или все-таки они оценивают это как реальную опасность? Парадокс заключается в том, что грипп H1N1 действительно есть и есть эффективное лекарство, которое от него защищает (это вакцина). Когда же еще продать эту вакцину (которая, повторюсь, реально существует), как не сейчас? Кому она будет нужна через год-два? Неудивительно, что фармацевтические фирмы, продающие, подчеркну, эффективное и качественное средство, стимулируют продажи это средства, подогревая СМИ. Т.е. да, однозначно перегиб есть, но рекламируется и распространяется не зловредные продукты, а нормальные препараты. Свое мнении о прививках я неоднократно высказывал, подробно об этом написано у меня на сайте в блоге, целый раздел (более 150 стр.) о прививках имеется в моей новой книге «Справочник здравомыслящих родителей». Кратко скажу: считаю, что прививки — это самый эффективный способ профилактики инфекционных болезней, что нынешняя разнузданная антипрививочная вакханалия выйдет боком нашей стране. Тем не менее, подчеркиваю: к такому серьезному мероприятию, как прививки, должны готовиться все — и родители, и ребенок, и медицинские работники. Как — это уже совершенно другой вопрос. Т.е. не прививки — зло, а неумение использовать это добро на радость людям.

Я за вакцинацию, если ребенок дошкольного возраста посещает детский коллектив. Если же ребенок сидит дома, то есть резон привить маму и папу, т.е. тех, кто может принести ему этот вирус. В любом случае прививать ребенка надо качественной вакциной. Названия вакцин я здесь называть не могу, ибо реклама — не наша цель. Что же касается разговоров о быстро мутирующем вирусе, то вы должны понимать, что и вакцина каждый год — разная, производство вакцин начинается только тогда, когда экспертные лаборатории Всемирной организации здравоохранения дадут заключение о том, какой вирус ожидается в этом году. За прошедшие 15 лет прогноз был практически безошибочным.

Понимаю, что тема часто болеющего ребенка — одна из самых болезненных, но раскрыть эту тему в рамках конференции невозможно. Или надо проводить конференцию в течение нескольких месяцев, посвященную только этой теме. В любом случае скажу, что самый подробный алгоритм действий, по пунктам, что и как надо делать, есть в моей книге ОРЗ (целый раздел «Часто болеющий ребенок», где есть ответы на все поставленные вопросы). Фрагменты этой книги есть на моем сайте, книга есть в магазинах — добро пожаловать.

Ну коль скоро на фоне такого лечения результат не ахти какой, значит диагноз правильный, но контакт с источником аллергии не устраняется. С большой степенью вероятности, у вас возможна аллергия на цветение амброзии (что, собственно, началось два месяца назад; похолодает ¬¬— и вы выздоровеете). Хотя причиной аллергического конюнктивита может быть и что-то в доме: порошки, игрушки, вода – поэтому думайте, анализируйте. Одних врачей тут мало ¬— надо и самим искать возможную причину.

Это удобно некоторым женщинам. До определенного возраста (месяцев до 4-х), как мне кажется, ребенку это не вредно, хотя более полезное времяпровождение для него — это мирный сон в нескрюченном состоянии. Резюме: слинг в умеренных дозах — это нормально. Но очень часто я, к сожалению, вижу перегиб при использовании этого «устройства».

С максимально возможной вероятностью, причина — сухой и теплый воздух в комнате, где ребенок спит. Проветривать, купить увлажнитель воздуха, следить за тем, чтобы в комнате была влажность от 50 до 70%, капать в нос солевые растворы (или готовить самим, или покупать в аптеке).

Совершенно неправильно, если речь идет о гемоглобине. Что же касается аллергии, то прививку делать однозначно можно вне периода обострения, т.е. когда нет новых высыпаний.

Чистить — мало, надо регулярно капать солевые растворы. И, повторюсь, это самое главное — поддерживать в комнате режим прохладного влажного воздуха. Естественно, очень много гулять, т.е. спать практически постоянно на свежем воздухе. Срыгивания влияют, ибо «заброс» молока в задние отделы носовых ходов имеет место. Удалить оттуда его можно только капаньем солевых растворов в носовые ходы.

До годовалого возраста никакие, даже самые ортопедические, подушки ребенку не нужны.

Практически в 100% случаев опрелости — это нарушение теплового баланса, проявление перегрева и дефицита жидкости. При опрелостях памперсы как раз надевать надо, но использовать самые качественные, с максимальной скоростью абсорбции жидкости. Но решить проблему, не понизив температуру в комнате и не напоив ребенка, невозможно. Запоры при ГВ считаются вполне физиологичными. Говорят они о том, что мамино молоко хорошо подходит ребенку и практически полностью усваивается — ну естественно при том условии, что ребенка эти запоры не беспокоят. Если же есть колики, вздутие живота, то в таком возрасте есть всего два средства помощи: свечи с глицерином и сироп лактулозы.

Появление зубов не имеет прямой связи с количеством кальция в организме. Появление зубов обусловлено генетически и не надо особо, как говорят, сейчас «париться» по этому поводу и придумывать ребенку болячки. Что же касается альтернативы кальцию, то его в грудном молоке достаточно и альтернативу на самом деле искать не надо. А самый простой и эффективный кальций, который вы всегда можете дать — это обычный простой копеечный кальция глюконат, он есть в любой аптеке. Просто из-за своей цены он не может удовлетворить потребность мам дать детям всё самое лучшее.

Педагогика по принципу: раз очень любит, то пусть, с моей точки зрения, является неправильной. Лично я вообще не сторонник соков детском питании. Считаю, что клетчатка фруктов намного полезнее, т.е. мякоть яблока, с моей точки зрения, намного лучше яблочного сока. Поэтому искренне советую всем своим пациентам варить компоты и давать фрукты (если ребенок жевать не может, тереть фрукты). Но соки я как-то не люблю. Поскольку ваш ребенок засыпает только с соком, то значит, вы сформировали у него вредную привычку. Усугубляться она будет постепенно, потому что количество выпиваемой жидкости будет расти, проблемы с зубами появятся непременно, поэтому я бы все-таки вам посоветовал взять себя в руки и не идти на поводу у ребенка. Засыпать надо все-таки не с соком, а просто засыпать, в крайнем случае с пустышкой во рту. Повторю то, о чем я уже говорил в этой конференции: если ребенок не перегревается, то 30 мл на кг веса в сутки — достаточное количество жидкости, помимо еды. Вашему дитю 250 гр жидкости достаточно, а если он перегревается, то выяснить насколько я виртуально не могу(может, он потеет с утра до ночи, а в комнате жара и обогреватель, поэтому ему и надо пить — подумайте об этом).

Самые распространенные причины, по которым дети плачут, — это перекорм и перегрев. Судя по весу, ребенок точно не голодает. А вот прикорм в 5 месяцев — неправильно. Когда ребенок каждый час сосет грудь, это повод жалеть маму. Искренне советую вам почитать все-таки книжки Комаровского, в частности «Здоровье ребенка и здравый смысле его родственников», где расписаны причины плача и алгоритм нормального поведения мамы, чтобы вы могли не кормить ребенка с утра до ночи, а радоваться жизни, хотя бы иногда.

Парадокс в том, что при особом желание диагноз подострой формы рахита можно поставить кому угодно. Ответить на вопрос нельзя хотя бы потому, что неясно, где вы живете и чем вы питаетесь. Если вы живете там, где есть солнце, если ребенок получает качественную молочную смесь, в которой достаточно витамина D, то в лечении столь «тяжкой» болезни нет никакой необходимости.

Главное все-таки — определиться, у кого проблемы (это принципиальный вопрос). Сплошь и рядом ребенок, находясь на грудном вскармливании, не какает 2-3 суток и прекрасно себя чувствует, но у его родственников проблемы: не увидев в подгузнике вожделенных какашек, они готовы наложить на себя руки. Поэтому, повторяюсь, надо четко разграничить: если ребенок не какает и постоянно плачет, это может быть симптомом дефицита жидкости (возможна помощь в виде свечей с глицерином и сиропа лактулозы — об этом мы уже говорили в этой конференции); если же ребенок не ходит в туалет, но чувствует себя при этом нормально, на ГВ не какать 2-3 дня — абсолютная норма.

Главное, что вы должны понять: если нормальный от Бога ребенок, у которого нет никаких врожденных патологий, не спит нормально ни днем, ни ночью, то это не у ребенка проблемы, это значит, что у ребенка конфликт с окружающей средой. Не тем кормите, жарко, сухо, не такая одежда, неудобный подгузник и т.д. И надо не придумывать лекарства, которые якобы смогут нейтрализовать какие-нибудь газики, а корректировать образ жизни: закаливать, проветривать, увлажнять, не перекармливать, не перегревать, экспериментировать с одеждой, больше гулять.

Главное, что вы должны понять: если нормальный от Бога ребенок, у которого нет никаких врожденных патологий, не спит нормально ни днем, ни ночью, то это не у ребенка проблемы, это значит, что у ребенка конфликт с окружающей средой. Не тем кормите, жарко, сухо, не такая одежда, неудобный подгузник и т.д. И надо не придумывать лекарства, которые якобы смогут нейтрализовать какие-нибудь газики, а корректировать образ жизни: закаливать, проветривать, увлажнять, не перекармливать, не перегревать, экспериментировать с одеждой, больше гулять.

Подобная ситуация возникает в большинстве случаев тогда, когда в окружении мальчика (в школе, в классе) есть люди, которые пользуются у него намного большим доверием, чем собственные родственники, с которыми дитя не может найти общий язык. К огромному сожалению, задача не решается никакими таблетками. Это повод встретиться с хорошим детским психологом.

В подавляющем большинстве случае в прикорме до 6 месяцев нет совершенно никакой необходимости.

Самое главное, что вам надо сделать, — немедленно перестать заглядывать в рот ребенку. Количество зубов не имеет никакой связи с количеством кальция. Да, при дефиците кальция зубы могут портиться и рано разрушаться. Но их количество от кальция не зависит. Поэтому очень вас прошу, успокойтесь. Ничего опасного в том, что вы описываете, нет. Лечить это не надо. Вырастут ваши зубы, никуда не денутся.

Главное достоинство и особенность меню ребенка в 4,5 месяца — абсолютное однообразие: мамина грудь каждые 3—3,5 часа. Если нет у мамы молока, адаптированная молочная смесь каждые 3—3,5 часа. Но если ребенок спит, ни в коем случае не будить. Если у мамы не хватает молока, докорм адаптированной молочной смесью. И всё. До 6 месяцев ничего другого в меню.

Прежде всего, я думаю, что если по ночам каждый час прикладывать к груди, то шансов, что перерастет это к году, не очень много. Рассматривая в качестве смысла жизни здоровье ребенка, вы забываете о том, что для нормального роста и развития, для нормального самоощущения в этом мире ребенку нужна здоровая мама, которая высыпается и находит силы для этого ребенка, для папы и для семьи. Я, скорее, сторонник того, чтобы наорался и уснул, чем сторонник тех методов, когда вокруг неспящего ребенка скачут злые и невыспавшиеся мама и папа. Меняйте образ жизни, увеличивайте энергозатраты, организуйте прохладную ванну, недокормите днем и плотно накормите перед сном — таким образом вы увеличите глубину сна. Пусть пару ночей к ребенку подходит только папа. Кстати, о проблемах со сном достаточно много материала у меня на сайте. Надеюсь, что-то да поможет. Заходите.

Подобные испуги иногда являются не особенностью характера, а проявлением повышенной нервной возбудимости, дефицита кальция, передозировки витамина D и т.д. В любом случае не помешает консультация реального доктора. Тем не менее, если ребенок боится шума, то надо сознательно и дозированно создавать ему этот шум: включать погромче музыку, петь с ним громкие песни, т.е. сознательно создавать эти ситуации, чтобы он к ним привыкал.

С моей точки зрения, самая частая причина, по которой дети, которые были ангелами до 4-5 месяцев, начинают около 6 месяцев плохо спать, — это начало формирования зубов (в связи с этим повышенная потребность в кальции). Снижение уровня кальция в крови проявляется повышенной нервной возбудимостью, отсюда — снижение глубины сна. Тем не менее это временно, это перерастается. Подавать обычный глюконат кальция (1 таблетка в сутки пару месяцев) уж точно не помешает. Кроме того, проводить мероприятия по повышению глубины сна. Об этом очень подробно написано у меня на сайте и в книге «Здоровье ребенка…» (статья называется «Болезнь перевернутого режима»).

С горечью должен констатировать: то, что вы рассказываете, и то, что вам назначили, противоречит всему — этике, медицинской науке… На этом поставлю точку, потому что слов нет. Клебсиелла – условно-патогенный микроб, который не лечится антибиотиками. В современной медицине даже легкие формы сальмонеллеза не лечатся антибиотиками, что уж тут говорить про клебсиеллу. Главная схема лечения, которую я бы предложил, — это немедленно перестать лечить анализы. Ходите в туалет раз в сутки — ну и радуйтесь, зачем искать у ребенка болячки.

Проблемы с мочеиспусканием трудно решить. Следует обратить внимание на возможность проблемы с крайней плотью. В любом случае, чтобы успокоиться, надо сделать клинический анализ мочи. Касательно красных пятен от смеси, здесь ситуация более конкретная: в подавляющем большинстве случаев речь идет о том, что вы ребенка этой смесью перекормили, т.е. ребенок съедает еды больше, чем реально может переварить. Уменьшите количество, увеличьте интервалы между приемами пищи, в промежутках давайте жидкость (воду).

Так быть не должно. Необходимо сделать паузу в прикорме овощами. В принципе я бы вам все-таки советовал повременить с овощами месяцев до 7-7,5. Опять-таки, я глубоко убеждено, что возраст 5 месяцев для прикорма — это рано.

Ну вопрос уж точно «по теме» нашей конференции. Тем не менее никакого специфического действия на желудок дифлюкан не оказывает. Пожалуйста.

Никакой грубой ошибки вы не совершили, хотя в принципе в данной ситуации супрастин не нужен был вообще. У вас ведь была не аллергическая реакция, а вполне обычная реакция на компоненты вакцины. Тем не менее, еще раз подчеркну, ошибки в этом нет, тем более что у супрастина есть свойство потенцировать (усиливать) эффект всех жаропонижающих средств. Подобная комбинация при последующей прививке возможна, но ее все-таки лучше согласовывать с реальным доктором.

Вам как матери уж точно ничего делать не надо. Главное — немедленно успокоиться. Болезни, сопровождающиеся очень маленьким размером родничка, действительно бывают, но они крайне редки. Так что если маленький родничок — это единственный волнующий симптом, надлежит немедленно успокоиться.

Трудно в рамках конференции объяснить, но я в принципе бы не рекомендовал коровье молоко детям до 3-летнего возраста. Это обусловлено тем, что в коровьем молоке очень много фосфора, который представляет собой серьезную нагрузку на детские почки. До 3 лет лучше давать специальные адаптированные молочные смеси (так называемые последующие формулы для детей от года до трех). Если очень кратко, то меню может выглядеть примерно так: утром — стакан вот такой смеси с печеньем, днем — кефир с творогом (или любые кисломолочные продукты), третье кормление — овощи с мясом, четвертое — молочно-крупяная каша. Если очень надо поесть еще раз, то опять — стакан адаптированной смеси.

Современный общий наркоз — это волне безопасно, особенно в умелых руках. Так что если хирурги не сомневаются в целесообразности операции, значит, соглашаться.

Даже удивительно, что в рамках этой конференции такое количество вопросов о количестве зубов. Еще раз повторю: количество зубов не управляется медицинской наукой, это генетика, ничего с этим поделать нельзя. С этим надлежит смириться, перестать считать зубы и научиться считать что-нибудь другое.

В подавляющем большинстве случаев лечение в восстановительном периоде любых проблем, возникших в перинатальном периоде, возможно только с помощью электрофорезов, массажей, гимнастик и т.д. Лекарства, как правило, не эффективны. Эффективность упомянутых вами актовегина и церебролизина не доказана. Тем не менее вероятность того, что ваш ребенок полностью восстановится и что не будет никаких последствий, сомнительна, т.е. ни у кого гарантий нет. Если вам ничего не назначить, то в рамках нашей ментальности вы потом придете к невропатологу с претензией: дескать, вы нам ничего не назначили, это вы во всем виноваты. Именно поэтому детям в нашей стране назначается огромное количество лекарств, цель которых — психотерапия мамы и подстраховка врачей.

Главное понимать, что количество молока определяется прежде всего интенсивностью сосания (т.е. чем больше малыш сосет, тем больше будет молока) и психологическим состоянием мамы (если вы нервничаете и не высыпаетесь, то ни о каком молоке речь не идет). Поэтому постарайтесь все-таки успокоиться, попросите родственников, чтобы вам дали возможность выспаться. Но: если ребенок капризен, не прибавляет в весе, редко мочится (т.е. имеются признаки дефицита питания), то это повод для использования качественной адаптированной молочной смеси. Что вы выберете — непринципиально, лишь бы это была качественная и адаптированная смесь (НАН, Нутрилон, Хумана – повторюсь, непринципиально, технология очень похожа).

Обнаруженный у вашего ребенка стафилококк не является признаком болезни. Стафилококк можно обнаружить у 60—80% населения Земного шара. Есть понятие «стафилококк», а есть — «стафилококковая инфекция». Зеленые какашки не являются симптомом стафилококковой инфекции. Чаще всего они возникают тогда, когда ребенок переедает. Поскольку вы не жалуетесь на ребенка, а жалуетесь на какашки и стафилококк, искренне хотел бы призвать к тому, чтобы вы учились радовались ребенку, а не ковырялись в какашках, выискивая у дитя болезни.

Коль скоро ничего не назначают, значит выраженность церебральной ишемии незначительна, значит никакой вероятности церебрального паралича нет. Вообще следует сказать, что в ситуации, когда врачи ничего не назначают, речь, как правило, идет об очень хороших врачах. Чем ниже квалификация врача, тем больше лекарств едят его пациенты.

И круп, и лагинготрехеит — это болезни инфекционные, проявление острой респираторной вирусной инфекции. Где ребенок находит эти инфекции? Однозначно в детском саду. Поэтому выбор ходить или не ходить в детский сад определяется тем, насколько серьезны болезни и насколько серьезные лекарства вы используете. Если поход в детский сад — повод лечиться серьезными небезопасными препаратами, если болезни протекают длительно и с осложнениями, значит ходить в детский сад не надо. Но не ходить в детский сад — это не значит лечиться у гомеопатов. Это значит вместе с мамой или няней побольше гулять на свежем воздухе.

Отличить вирусную инфекцию от бактериальной несложно: для этого достаточно сделать всего лишь клинический анализ крови. Хотелось бы заметить, что обструктивный бронхит отражает ситуацию, когда у ребенка повышенная чувствительность дыхательных путей, т.е. у него избыток слизи. Использование в такой ситуации столь сильных отхаркивающих средств, как лазолван может ухудшить состояние пациента. В целом в основе лечения обструктивного бронхита у 7-месячного ребенка при нормальной температуре и сохраняющемся кашле — исключительно оптимизация параметров воздуха (он должен быть прохладным и влажны), и самое главное — избегать контактов с людьми (детьми), дабы ребенок не подцепил чего-нибудь новенького. Фармакологические средства в этой ситуации глубоко вторичны.