Почему болит голова? Онлайн с экспертом

Ведущий конференции: Алексей Борисович, что может спровоцировать головную боль? Алексей Данилов: Существует около двухсот разновидностей головной боли, все их условно можно разделить на две группы. К первой относится головная боль, у которой нет какой-то обнаруживаемой причины. Например, мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие виды головной боли. При лабораторном и инструментальном обследовании врачи ничего не находят, но тем не менее голова болит. Это связано с нарушением работы противоболевых систем. Вторая группа головных болей связана с какой-то конкретной причиной, к примеру, опухолью головного мозга, аневризмой аорты или какими-то другими нарушениями. К счастью, такие головные боли среди общего числа встречаются меньше, чем в одном проценте случаев. Ведущий конференции: Если мы с вами сфокусируемся на первой группе, у кого больше вероятность «заработать» головную боль? Алексей Данилов: С головной болью хотя бы один раз в жизни сталкивается практический каждый. Но у 10 % людей имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени (головная боль обнаруживается у кого-то из родственников, например у мамы, у бабушки, у тёти — чаще всего по женской линии). Для мигрени характерны определённые провоцирующие факторы — триггеры. К ним относятся стресс, пропуск приёма пищи (голод), недостаточный или избыточный сон, смена часовых поясов, определённые продукты питания. Мигрень нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Идентифицировав у себя причины, вызывающие головную боль, и изменив соответственно свой образ жизни, можно существенно уменьшить количество и интенсивность приступов головной боли. Ведущий конференции: О каких именно продуктах питания идёт речь? Алексей Данилов: Например, красное вино, курага, шоколад, орехи, сыр могут спровоцировать головную боль у лиц, предрасположенных к мигрени. Но эти продукты совершенно «не опасны» в отношении головной боли у лиц, не имеющих такой предрасположенности. Более вероятно развитие мигрени, когда сочетается несколько провоцирующих факторов: недосыпание, стресс на работе, пропуск приёма пищи и т. д. Чем больше триггеров, тем больше вероятность, что возникнет головная боль. Ведущий конференции: Какую роль в возникновении головной боли играет самовнушение? Алексей Данилов: Наши представления, верные и неверные, во многом влияют на наше самочувствие. Это связано с тем, что наши мысли и связанные с ними эмоции оказывают воздействие на физиологические реакции организма. Так, в одном исследовании было показано, что головная боль развивалась чаще у лиц, которые считали, что электромагнитное излучение от применения мобильных телефонов способствует развитию головной боли, по сравнению с теми испытуемыми, у которых не было такого предубеждения. Хотя и те, и другие подвергались идентичному воздействию электромагнитного излучения. Восприятие боли во многом зависит от фокуса внимания. Справиться с небольшой по интенсивности болью может помочь отвлечение внимания: прогулка, творчество. Сегодня существуют специально разработанные технологии виртуальной реальности, которые позволяют уменьшить восприятие боли на 50 %. И наоборот, привлечение внимания, фиксация на боли приводит к усилению её восприятия. Ведущий конференции: Давайте поговорим о мерах профилактики. Например, я знаю, что у меня стрессовая работа, и я кандидат номер один в данном вопросе. Как мне минимизировать риск? Алексей Данилов: Самая лучшая прививка от головной боли — умение сформировать режим труда и отдыха таким образом, чтобы нервная система, которая ответственна также за восприятие боли, успевала восстанавливаться. Замечательным «лекарством» является полноценный достаточный сон (взрослому человеку необходимо спать 7–9 часов в сутки). Восстановлению работы нервной системы будут способствовать частые перерывы во время работы. Они к тому же повышают эффективность умственной деятельности. Показано, что 8 часов работы с ежечасными короткими перерывами на 5–7 минут оказываются более продуктивными, чем непрерывное 10-часовое сидение «не разгибая спины». Что делать в эти короткие перерывы? Подойдёт стрейчинг. Подтягивайтесь, растягивайтесь так, как это делают кошки. Можно постоять несколько минут на цыпочках, поприседать. Помогут любые элементарные движения. Физическая активность позволяет снизить уровень тревоги, напряжения и предотвратить, таким образом, формирование боли. Важной является смена вида деятельности, поэтому здорово, когда выходные используются для активного отдыха. Устраивайте себе цифровые каникулы — откажитесь хотя бы на 1–2 дня от мобильников и компьютеров, выезжайте на природу. Японские учёные обнаружили, что у жителей мегаполисов, которые провели 3 дня в лесу, спали в палатке, готовили пищу на костре, снизился уровень стресса, пришли в норму иммунные показатели. Ведущий конференции: А как управлять стрессом, вы можете дать какие-то конкретные рекомендации? Алексей Данилов: Стресс действительно является причиной многих нарушений здоровья. Современный человек не может его избежать. Но можно научиться управлять стрессом. Одним из наиболее простых, доступных каждому способов уменьшения стресса является брюшное дыхание. К сожалению, большинство из нас дышит грудью. Но совсем не сложно научиться дышать животом. Для этого необходимо положить правую руку на живот (это поможет нам контролировать процесс дыхания!) и на счёт 1–2–3 делать вдох (при этом живот должен надуваться, рука будет соответственно приподниматься), затем делать на счёт 1–2–3–4–5–6–7–8 делать выход (мы почувствуем рукой, что живот втягивается). То есть выдох должен быть в два раза длиннее, чем вдох. Такое дыхание успокаивает симпатическую нервную систему, снижает артериальное давление, уменьшает тревогу, которая часто запускает боль, и может помочь предотвратить развитие боли. Ещё в качестве примера могу привести способ Святослава Фёдорова, который для борьбы со стрессом поднимал двухпудовые гири. Японцы боксируют чучело своего шефа. Очень хорошо для снятия стресса помогает тир. Каждый человек можно найти свою любимую формулу для снятия напряжения, что, в свою очередь, способствует нормализации деятельности нервной системы и в том числе предотвращению развития боли. Ведущий конференции: Я хочу немножко резюмировать и перейти к вопросам наших читателей. Когда возникает головная боль, всегда ли нужно идти к врачу? Алексей Данилов: 70 % людей время от времени испытывают головную боль, поэтому правило следующее: если головная боль возникает у вас редко (не чаще 1–2 раз в месяц) и приём безрецептурного лекарства вам хорошо помогает, то можно обойтись и без врачей. Но если головная боль становится более частой или приступы, которые были раньше, не похожи на те, что происходят сейчас, если головная боль сопровождается тошнотой, рвотой или другими неврологическими знаками — это красные флаги, которые говорят, что надо бежать к врачу. Дело в том, что это может быть признаком вторичной головной боли, связанной c причиной, которую нужно устранять, иначе это может привести к жизнеугрожающей ситуации. На сайте www.paininfo.ru, а также www.shkolaGB.ru содержится информация, которая поможет вам разобраться с причинами головной боли и решить, можно ли помочь себе самому или необходимо обращаться к врачу.

Такая клиническая картина — это повод для того, чтобы обратиться не просто к врачу, а в специализированный центр головной боли, такие есть в Москве и в других городах. Похоже, что в вашем случае головная боль связана с разными механизмами, требующими компетентного анализа. Здесь нужен комплексный подход: и лекарственная, и нелекарственная терапия одновременно.

Дисциркуляторная энцефалопатия — проблема, которая может проявляться различными нарушениями и требует консультации с врачом-неврологом, который разберётся в ситуации и даст персонализированные рекомендации, но могу дать один универсальный совет: предотвратить усугубление многих болезней мозга может помочь тренировка вегетативной системы. Такой хорошо известный способ, как закаливание, является прекрасным способом тренировки вегетативной нервной системы. Закаливание сможет научить нервную систему более адекватно реагировать на запросы организма.

В первую очередь, нужно сказать, что головная боль и гипертония — это не братья-близнецы. Артериальная гипертония не всегда сопровождается головной болью. Если головная боль появляется после физических и умственных нагрузок, это похоже на головную боль напряжения. В этом случае можно справиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача. А вот если отдых и рационализация режима труда не помогают, тогда следует обратиться к специалисту для уточнения.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения мигрени на сегодня являются препараты из группы триптанов, к которым относится и «Амигренин», который вы принимаете. Лечение триптанами требует согласования с врачом. В вашем случае врач, возможно, посоветует особую схему приёма лекарства (другой препарат из группы триптанов, который обладает более продолжительным действием, либо более высокую дозу, либо комбинированный приём нескольких препаратов). Есть очень важное правило — лекарства следует принимать сразу, после того как начинается приступ, не дожидаясь усугубления ситуации, в этом случае эффективность лекарства будет существенно выше.

Алексей Борисович, когда человек долго принимает препарат, его организм, наверное, адаптируется?

Общее правило такое — если препарат эффективен и общее количество таблеток не больше восьми в месяц, то это терпимо и приемлемо. Если приём препарата более частый, то это может угрожать развитием лекарственно- индуцированной (абузусной) головной боли, то есть головной боли, связанной с избыточным применением лекарства от боли! Развитие лекарственной зависимости более вероятно при применении комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин и кодеин. С этой проблемой справиться довольно трудно, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить развития абузусной головной боли.

К сожалению, возможность улучшения наши пациенты связывают исключительно с действием лекарств. И эти ожидания от действия лекарств нередко завышены. Реабилитация после инсульта — это, конечно, сложная задача, требующая комплексного подхода, включающего как лекарственные, так и нелекарственные методы. Нельзя ожидать, что человек выпьет какое-нибудь волшебное лекарство, и проблема сама решится: сразу уйдёт боль, восстановятся движения. Нужно «помочь» лекарству реализовать своё действие. Так, например, в научных исследованиях было показано, что сочетание умственной тренировки и применения препарата для улучшения памяти «Танакан» было в несколько раз эффективней по сравнению с применением только лекарства или только умственной тренировки.

Действительно, мигрень нельзя вылечить, но можно взять под контроль. В клинике Вейна очень хорошие врачи и специалисты, сам Вейн был первым президентом российского общества головной боли. Как, помимо лекарств, уменьшить количество приступов? Основное — это изменить факторы риска и найти индивидуальную формулу, о которой я говорил в начале нашей с вами беседы.

Существует редкая ситуация, которую описала наша читательница, она называется «обезглавленная мигрень», то есть когда есть предвестники, а головной боли самой нет. В этом случае (раз головной боли нет) принимать анальгетики не нужно. Можно ограничиться противорвотными препаратами.

Ещё раз подчеркну, что причины мигрени и некоторых других видов головной боли не обнаруживают каких-либо изменений на ЭЭГ. И артериальное давление здесь ни при чём. Но это не значит, что это несерьёзное заболевание. Для подтверждения данного диагноза не требуются подобные исследования. Диагноз ставится на основе клинических проявлений. Мигрень — это головная боль выраженной интенсивности, сопровождаемая тошнотой, иногда рвотой. Как правило, боль при мигрени односторонняя, шум, свет и звук усиливают её. Физическая и психическая нагрузка усугубляет состояние. Мигрень входит в двадцатку самых тяжёлых нарушений нервной системы, это очень недооценённая проблема. Для уточнения диагноза рекомендую обратиться в специализированную клинику головной боли.

По-видимому, речь идёт о сосуществовании головной боли напряжения и мигрени у одного человека. Головная боль напряжения, которая является слабой по интенсивности, 2–4 балла, может пройти после приёма любого анальгетика. Когда речь идёт о мигрени, то в этом случае нужен препарат из группы триптанов, мы его обсуждали сегодня, его должен назначить врач. Важно понимать, что триптаны помогают только при мигрени, при головной боли напряжения он не поможет. В данном случае нужен дифференцированный подход к лечению разных приступов.

Конечно, инсульт в 32 года — это особая ситуация. Молодой инсульт требует своеобразной реабилитации, щадящего режима в смысле психических нагрузок, может быть, следует найти другую работу, чтобы изменить режим. Должен быть полноценный сон, потому что он — настоящее лекарство для многих ситуаций. Также после инсульта важна комплексная реабилитация: здоровый образ жизни и здоровый образ мысли, правильное питание, физическая активность. Что касается «Феназепама» — ни в коем случае! Этот препарат должен приниматься cтрого под контролем врача.

Нет одного универсального средства, которое подходило бы для всех. Поэтому эффективным будет то средство, которое воздействует на механизм боли в конкретном случае. Если вам помогает лёгкий массаж или ароматерапия, то это значит, что вы попали «в мишень», и можно не спешить к врачу. Но если вы попробовали какое-либо из предлагаемых нелекарственных средств, и оно оказалось неэффективным, то это повод для профессионального анализа причины головной боли.

Эта проблема возникла из-за того, что люди ищут панацею, одно лекарство, которое годится для всех. Если препарат по своей реакции помогает больше чем в половине случаев, то мы считаем, что это хороший препарат, но это не значит, что он поможет от всех бед! Если он кому-то не помогает, значит, неправильно выявили причину, которая вызвала проблему у данного пациента. Часто обвинение в отношении препаратов связано не с тем, что он хороший или плохой, а с тем, что он принят неадекватно, не в соответствии с механизмом действия. Поэтому самое главное — найти хорошего врача, а он постарается подобрать лекарство, которое необходимо именно вам.

Алексей Борисович, наше время подошло к концу, большое спасибо за беседу.Всего доброго.