Туберкулёз – страшная болезнь. Она поражает все органы, кроме зубов, волос и ногтей.
Но к счастью, мы живём в то время, когда этот диагноз – уже не приговор, и в том месте, где риск заражения минимален. В Москве за 10 лет заболеваемость туберкулёзом снизилась почти в 5 раз. И это при том, что последние 20 лет она всё время ниже эпидемического порога.
Как лечим?
«Показатель заболеваемости постоянных жителей города в 2021 г. составил 7 человек на 100 тыс. и с 2012 г. снизился в 3,1 раза, – рассказала на прошлой неделе главный фтизиатр Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулёзом Елена Богородская. – Территориальная заболеваемость – 11,3 на 100 тыс. населения (она включает случаи болезни не только у москвичей, но и у приезжих. – Ред.), и с 2012 г. снизилась в 4,8 раза. Этого удалось добиться благодаря внедрению 10 лет назад новой московской модели организации противотуберкулёзной помощи населению – активной работе в очагах инфекции, изменению методов выявления больных и масштабной работе в группах риска».
Это позволяет не только эффективно лечить больных, но и предупреждает распространение туберкулёза. Все потенциальные распространители сразу госпитализируются, а в очагах инфекции изучают всех, кто контактировал с больным: если в 2012 г. обследовали 4 таких человек, то сейчас – порядка 60. Дезинфекцию стали проводить не только в квартире больного, но и в подъезде – площадь обработки увеличилась в среднем с 40 кв. м до 123 «квадратов». В группах риска активно выявляют латентный туберкулёз – на этой стадии он протекает скрытно. Такие пациенты ещё незаразны, но если их не пролечить, болезнь разовьётся, и они станут распространителями инфекции.
В Москве отслеживают разные штаммы возбудителя туберкулёза, среди них есть бактерии, устойчивые к многим лекарствам. Их немного: у кого высевают палочку Коха, они встречаются в 15–19%. В таких случаях назначают лечение с учётом чувствительности бактерий к препаратам. Разработанные и используемые в столице схемы терапии такого туберкулёза в 1,4 раза эффективнее, чем в мире. Но лечить заболевание, вызванное резистентной флорой, дольше – до 2 лет, и в последующем могут понадобиться повторные курсы. Для сравнения: обычный туберкулёз у взрослых лечится минимум 6 месяцев, но в среднем курс терапии продолжается 9–10 месяцев.
Детский вопрос
У детей срок терапии – от полугода до года. А если лечение профилактическое – его проводят при положительных кожных пробах на туберкулёз, – оно гораздо короче – 3 месяца. И это гарантия того, что у ребёнка болезнь не разовьётся позже и ему не придётся проходить полный курс терапии.
«За 10 лет число детей с туберкулёзом в столице уменьшилось в 8 раз и не превышает 4 случаев на 100 тыс. населения, а среди постоянных жителей Москвы оно ещё ниже – 1–2 ребёнка на 100 тыс., – объяснила зам главного фтизиатра Департамента здравоохранения Москвы, специалист по детскому туберкулёзу Татьяна Севостьянова. – Это хорошие показатели. Тяжёлого туберкулёза у детей практически нет. Это достигается благодаря профилактической работе. В прошлом году был один такой ребёнок, но он приехал из другого региона. В 2021 г. скрининг прошли 96% детей, и так происходит уже несколько лет. Кожные пробы (Манту и Диаскинтест) делаются ежегодно. Вакцину от туберкулёза 90% малышей получают ещё в роддоме. Остальных прививают в поликлинике. К 6 годам вакцину получают 100% детей».
Вацины БЦЖ и БЦЖ-М неопасны и необходимы, ведь новорождённый не защищён от возбудителя туберкулёза, и чем раньше сделают прививку, тем лучше. Более того, есть научные исследования, которые показывают, что эти вакцины снижают риск заболеваемости и смертности от всех причин. Это связано с тем, что они стимулируют не только защиту против туберкулёза, но и неспецифический иммунитет. Это подтверждают и факты более лёгкого течения коронавирусной инфекции у тех, кто в детстве был вакцинирован БЦЖ.
Кстати
Можно ли заразиться в метро?
«Нет, – объясняет Елена Богородская. – Риск заражения есть при длительном контакте, когда человек проводит не менее 6 часов в плохо проветриваемом помещении с больным туберкулёзом. В метро хорошая вентиляция, и люди там находятся не более полутора часов. К тому же пациенты с открытой формой туберкулёза, выделяющие бациллы, в метро не ездят, мы их лечим в стационаре. Так что бояться подцепить болезнь в общественном транспорте не стоит».
