«Осень жизни, как и осень года, надо благодарно принимать», — поётся в известной песне. Всё так. Но жизнь в любом возрасте не должна быть ежедневным подвигом и преодолением тягот. Тем более, что менопауза сегодня — далеко не конец жизни, а лишь этап большого пути.
Как прожить этот период без потерь и с удовольствием, aif.ru рассказала врач-гинеколог-эндокринолог Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Татьяна Беркетова.
20% женщин в менопаузе повезло практически не иметь симптомов, 50% периодически сталкиваются с неприятными ощущениями, но те либо незначительны, либо нечасты. Но как минимум у каждой третьей женщины менопауза протекает тяжело, порой невыносимо. А поскольку в среднем симптомы длятся семь-десять лет, терпеть их — не вариант.
Чего ждать от менопаузы
Симптомы можно разделить на краткосрочные, среднесрочные и те, что возникают уже спустя десятилетие после последней менструации.
К самым ранним и распространенным симптомам относятся приливы — ощущения, когда внезапно бросает то в жар, то в холод. Они знакомы 80% женщин и могут появиться еще до того, как прекратятся менструации (в период перименопаузы). В такие моменты у женщины кровь приливает к лицу, шее и груди, пот катится градом, становится душно, а затем вдруг резко начинает бить озноб. Приливы могут возникать и днем, и ночью, обычно они длятся от одной до пяти минут. Но у кого-то появляются изредка и протекают слабо, а у кого-то они мучительные, и бывают по десять раз на дню и чаще. Риск тяжелых приливов повышают курение, висцеральный жир (в области живота) и хирургическая менопауза. Приливы могут через год-другой «схлынуть», но кого-то они беспокоят долго, лишая сна, покоя и возможности быть физически активными. Кстати, сегодня доказана связь интенсивности приливов с рисками кардиологических проблем в будущем.
Также при менопаузе портится настроение, ухудшается сон. Женщины становятся раздражительными, обидчивыми, конфликтными, у них увеличивается риск депрессий и тревожных расстройств. Выносить это тяжело и физически, и эмоционально, потому что, к сожалению, в обществе не принято сочувствовать женщинам в этот период. Чаще страдалиц брезгливо и даже осуждающе называют «климактеричками».
В связи с менопаузой может возникать и сексуальная дисфункция, которая выражается в снижении либидо, диспареунии (боли при сексуальных контактах из-за сухости и истончения слизистой оболочки влагалища).
А еще в менопаузальном переходе происходят ухудшение памяти и когнитивных способностей, трудности с концентрацией внимания. От 40 до 60% женщин в это время жалуются на забывчивость и «туман в голове». Вдобавок после прекращения менструаций начинается активное старение кожи, ухудшается качество волос, набирается лишний вес.
Не упущенные годы
Причина всех этих неприятностей и угроз одна — изменение гормонального фона, а именно снижение уровня главных женских половых гормонов — эстрогенов. Именно они делают женскую кожу плотной и эластичной, волосы — густыми и шелковистыми, слизистые — увлажненными, а сосуды и кости — крепкими. А поскольку эстрогенные рецепторы распространены повсюду, даже в головном мозге, в том числе в областях, участвующих в регуляции настроения, эти гормоны отвечают еще и за эмоциональное состояние и желание жить и к чему-то стремиться.
Современная медицина способна не только на десятилетия продлить жизнь представительницам прекрасного пола, но и сделать эти годы качественными и счастливыми. А поскольку средний возраст менопаузы — всего 52 года, то после этой черты женщин ждет еще как минимум целая треть жизни!
Чтобы менопауза прошла, как по маслу, есть доказанное эффективное средство —заместительная (или менопаузальная) гормональная терапия (её называют ЗГТ или МГТ). Оптимальным временем начала МГТ у женщин является возраст до 60 лет и длительность менопаузы (периода после последней менструации) до десяти лет.
Препараты для ЗГТ выпускаются в виде таблеток, накожных пластырей, гелей и спрея. Форма спрея, содержащего синтетический эстрадиол, который и биологически, и по химическому составу идентичен натуральному, более удобен в применении: им можно воспользоваться практически в любой ситуации. При нанесении на кожу спрей впитывается в течение пары минут. А таблетки нужно запивать водой. Но главное преимущество в том, что препараты, наносимые на кожу, имеют более благоприятный профиль безопасности по сравнению с таблетками. Применение трансдермальных форм эстрогенов связано с меньшим риском осложнений со стороны сердца и сосудов (тромбозы и тромбоэмболии у людей, генетически к ним предрасположенных), чем таблетированные формы ЗГТ. Гели и кремы, используемые вагинально, применяют в основном при жалобах на урогенитальные расстройства (сухость во влагалище, диспареунию, боли или дискомфорт при половой жизни), связанные с менопаузой, а также при наличии противопоказаний к приему таблеток.
Чем раньше начать использовать ЗГТ, тем выше эффективность: меньше приливов, ниже риск инфарктов, инсультов и переломов.
Стоит ли опасться гормонов
Многие женщины боятся их, как огня, хотя при ЗГТ никаких дополнительных гормонов они не получают — в организм не попадает ничего лишнего, а лишь восполняется недостающее. Гормональная терапия не просто официально одобрена FDA в качестве терапии первой линии для облегчения симптомов тяжело протекающего климакса, но и признана безопасной. Более того, эта организация покаялась в том, что в течение 23 лет предостерегала женщин от этого жизнеспасающего лечения, которое, по словам главы FDA, Марти Макари, по значимости сравнимо лишь с двумя научными открытиями — вакцинами и антибиотиками. Поэтому даже было принято решение снять с упаковок препаратов для ЗГТ маркировку потенциальной опасности («блэк бокс»). Кстати, в Великобритании эта терапия в течение 12 месяцев после менопаузы покрывается страховкой (при наличии рецепта, конечно), а в Ирландии и Бразилии страховщики оплачивают эти препараты без ограничения по времени.
Британское исследование показало, что чистый эстроген не повышает риск развития рака молочной железы, а в комбинации с прогестагеном при непрерывном использовании через пять-семь лет этот риск повышается незначительно. Для сравнения лишний вес, курение и употребление алкоголя повышают этот риск аж вдвое!
Если гормоны не показаны
Значит ли это, что препараты ЗГТ теперь можно всем? Нет. Для их приема есть несколько строгих противопоказаний: наличие в анамнезе гормонозависимого рака (прежде всего, рака молочной железы и эндометрия) или тромбоза, тромбоэмболии и острого заболевания печени. Но при этом наличие плохой наследственности по раку или тромбоэмболии, а тем более варикоза или активного курения уже не считаются противопоказанием для приема таких препаратов.
Те же, кому принимать ЗГТ нельзя, могут бороться с симптомами менопаузы другими средствами. В частности, помогают:
- контроль веса и похудение;
- рацион, обогащенный соевыми продуктами и ограничивающий алкоголь, кофеин, острую и горячую пищу;
- психотерапия (особенно, когнитивно-поведенческая терапия и гипноз);
- иглоукалывание;
- закаливание;
- фитотерапия и пищевые добавки, такие как дягиль лекарственный, примула вечерняя, женьшень, Lactobacillus acidophilus , расторопша, омега-3 жирные кислоты и др;
- физические упражнения и йога, релаксации, медитации;
- негормональные препараты для лечения приливов (антидепрессанты по назначению психиатра и препарат из класса антагонистов нейрокинина B).
