Государственную политику в области охраны здоровья проводит министерство здравоохранения.
Особенности системы здравоохранения
Несмотря на то, что в 1990‑е годы в стране прошла приватизация медицинских учреждений, их деятельность контролируется государством. Большинство медицинских учреждений первичного звена являются частными, однако часть из них находится в собственности муниципалитетов.
Все учреждения вторичного звена (стационары и госпитали) находятся в муниципальной собственности, а учреждения высокотехнологичной медицинской помощи являются государственными. С 2009 года в стране разрешено государственно-частное партнёрство, в рамках которого муниципальные и окружные власти проводят для частных медицинских учреждений тендеры на оказание определённых видов первичных медицинских услуг. Это позволило повысить качество этих услуг и укрепило роль муниципалитетов в организации первичного медицинского обслуживания.
Финансирование здравоохранения
С начала 2000‑х годов расходы на здравоохранение в Хорватии ежегодно растут. В 2012 году они составили 6,8% ВВП — это меньше, чем во многих других европейских странах. В 2013 году на здравоохранение было израсходовано 17,6% государственного бюджета, и 91% этих средств был направлен на финансирование медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС.
В структуре всех расходов на здравоохранение государственные средства составляют 82,32% — это больше, чем во многих других странах Европы (для сравнения: в России этот показатель составляет 61%). В пересчёте на душу населения расходы на здравоохранение в Хорватии составляют $1410 в год (для сравнения: самые большие в Европе расходы на медицину в Люксембурге — $6340 в год, а в России — $1474 в год).
Медицинское страхование по-хорватски
Основой здравоохранения Хорватии является система обязательного медицинского страхования: все граждане страны и иностранцы (включая всех членов семьи), проживающие в стране более 3 месяцев, обязаны иметь полис ОМС.
В 1993 году в стране был создан Хорватский фонд медицинского страхования (CHIF), который является единственным страховщиком в системе обязательного медицинского страхования и основным закупщиком медицинских услуг.
CHIF определяет объём и стандарты оказания медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС, и устанавливает цены на эти услуги. Гражданам, не застрахованным в CHIF, неотложная помощь оказывается бесплатно только в ограниченном объёме. CHIF отвечает за оплату больничных листов, материнских пособий, медицинского транспорта и некоторых других социальных выплат. CHIF также является основным страховщиком системы дополнительного медицинского страхования.
76% финансовых средств бюджета CHIF составляют целевые взносы на медицинское страхование, ещё 15% средств поступает из государственного бюджета в виде целевых налогов, а остальные средства — это поступления от дополнительного страхования, страхования иностранных граждан и соплатежей пациентов.
Взносы в Хорватский фонд медицинского страхования перечисляют только экономически активные граждане, которые составляют треть населения страны. На детей до 18 лет, студентов и безработных в возрасте от 18 до 26 лет распространяется страховка родителей. Инвалиды, пенсионеры по возрасту, безработные и граждане с низкими доходами освобождаются от взносов в ОМС.
Размер взносов на обязательное медицинское страхование определяется по договорённости между министерством здравоохранения, министерством финансов и CHIF. В настоящее время они составляют:
- для граждан, работающих по найму, — 13% от заработной платы (до вычета налогов) плюс специальный взнос 0,5% на травмы и профессиональные заболевания;
- для самозанятого населения — 13,5% от дохода (до налогообложения);
- для фермеров — 7,5% от определённой части средней заработной платы по стране (в 2013 году эта часть составила 35%);
- для пенсионеров — 3% от пенсионного дохода, превышающего среднюю заработную плату.
За безработных граждан и пенсионеров с доходом меньше средней заработной платы взносы ОМС оплачиваются из госбюджета.
Обязательное медицинское страхование покрывает в основном только часть стоимости медицинских услуг, оказываемых населению в рамках ОМС, — за многие медицинские услуги пациенты вынуждены доплачивать из собственных средств, и размер таких соплатежей растёт с каждым годом. Соплатежи пациентов за медицинские услуги составляют в среднем около 20%, а за стоматологию — 30% (для пациентов в возрасте от 18 до 65 лет). За пребывание в стационаре соплатежи составляют около џ13 в день, за визит к врачу первичного звена — џ1. Наименее защищённые группы населения (инвалиды, пенсионеры, безработные и граждане с низкими доходами) от соплатежей освобождаются.
Список базовых медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС, утверждает CHIF. В этот список не входят услуги реконструктивной и пластической хирургии (за исключением эстетической реконструкции врождённых дефектов развития, пластики молочной железы после мастэктомии и косметической реконструкции после серьёзных травм), добровольная стерилизация, хирургическое лечение ожирения (кроме морбидного ожирения) и лечение осложнений, возникших в результате оказания медицинской помощи вне учреждений ОМС. При некоторых заболеваниях пребывание и питание в стационаре также не входит в ОМС.
Дополнительно и добровольно
Проблему соплатежей частично решает дополнительное медицинское страхование, которое является добровольным и оплачивается индивидуально в CHIF или других страховых организациях. Дополнительное страхование в основном покрывает соплатежи за услуги ОМС.
Стоимость дополнительного страхования полностью оплачивается из государственного бюджета следующим группам населения: инвалидам, немощным престарелым людям, донорам органов, активным донорам крови (мужчинам, сдавшим кровь более 35 раз, и женщинам, сдавшим более 25 раз), студентам в возрасте от 18 до 26 лет и гражданам с низкими доходами (в месяц менее 45,59% от минимальной заработной платы, установленной правительством, в пересчёте на одного члена семьи). В настоящее время около 35% населения пользуется дополнительным медицинским страхованием, из них 61% взносов субсидируется из государственного бюджета.
Лекарственное обеспечение
В 2006 году в стране были введены референтные цены на лекарственные препараты, которые рассчитываются на основании цен в пяти странах Евросоюза (Италии, Франции, Словении, Испании и Чехии).
В 2009 году в Хорватии была проведена реформа ценообразования и реимбурсации в области лекарственных препаратов и был принят ряд соглашений относительно отпускных цен на ЛС, в том числе и на наиболее дорогие препараты. В результате этого на внутреннем фармацевтическом рынке появились современные ЛС. В настоящее время размер и условия реимбурсации зависят от бюджета фонда медицинского страхования.
Реимбурсация
Реимбурсации подлежат только рецептурные средства. Стоимость реимбурсируемых ЛС определяет CHIF в соответствии с референтными ценами на ЛС, и если реальная розничная цена препарата оказалась выше референтной, то разницу пациент доплачивает из собственных средств.
Список реимбурсируемых ЛС утверждает CHIF, и он обновляется несколько раз в год. Применение очень дорогих ЛС, которые не реимбурсируются и не входят в госпитальный бюджет, финансируется из специальных фондов.
