С чего начать планирование беременности женщинам, созревшим для материнства, и тем, кто решил отложить вопрос на будущее.
Наш эксперт – врач-акушер-гинеколог, главный внештатный специалист по гинекологии, заместитель главного врача по перспективному развитию ГКБ № 52 Департамента здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук Вера Коренная.
Подступаясь к этому самому важному в жизни любой женщины плану, действовать надо продуманно и чётко. Ведь после 35 лет шансы на зачатие естественным путём с каждым годом тают. Поэтому лучше поторопиться.
Готова хоть завтра
Вот алгоритм, по которому надо действовать.
Шаг № 1. Оценить свой овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток в яичниках. Для этого сдайте анализ на антимюллеров гормон (АМГ). Анализ используется и при планировании беременности, и при поиске причин бесплодия (перед программами вспомогательных репродуктивных технологий), а также, если есть факторы риска преждевременного истощения яичников (операции на яичниках в анамнезе, химио- или лучевая терапия, ранняя менопауза у близких родственниц).
Уровень АМГ отражает количество фолликулов, потенциально способных созреть в яичниках. Но даже при низком овариальном резерве беременность не исключена. Однако для этого может потребоваться больше времени или медицинская помощь.
Шаг № 2. Пройти первую консультацию у акушера-гинеколога. Врач выяснит особенности менструального цикла, историю беременностей, родов, заболеваний, образ жизни, семейные факторы и уточнит личные репродуктивные планы женщины. Затем проведёт гинекологический осмотр, пальпацию молочных желёз и даст направления на клинико-лабораторные исследования.
Шаг № 3. Пройти комплексное обследование.
►Лабораторные исследования. Помимо АМГ, часто проверяют уровень других гормонов: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), эстрадиол, пролактин, прогестерон. Важно оценить и функцию щитовидной железы, сдав кровь на гормоны (ТТГ, свободный Т4). В стандартное обследование входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, госпитальный комплекс. Плюс будут нужны анализы крови на инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазма), на вирус папилломы человека (ВПЧ).
►Инструментальная диагностика. Прежде всего УЗИ органов малого таза. Его проводят на 2–4-й день менструального цикла, чтобы не только оценить состояние матки, эндометрия, яичников, но и подсчитать количество антральных фолликулов – это дополняет данные об овариальном резерве.
►Также рекомендуется обследование супруга: сегодня в половине случаев бесплодия виноват мужской фактор.
Шаг № 4. Получить от врача разъяснения результатов обследования. Если показатели в норме, акцент делается на поддержание репродуктивного здоровья и периодический контроль. Если резерв ооцитов снижен или есть факторы риска ранней менопаузы, обсуждаются возможные варианты – от более раннего планирования беременности до мер по сохранению фертильности. Врач не даёт готовых решений, а помогает увидеть реалистичные сценарии и выбрать подходящий.
Шаг № 5. Начать подготовку к беременности. При отсутствии противопоказаний к беременности врач назначает прегравидарную подготовку. За 2–3 месяца до предполагаемого зачатия женщине рекомендуют начать приём фолиевой кислоты (400 мкг в сутки) – это снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода. Также назначают йодид калия (200 мкг в сутки) для профилактики йодного дефицита. При отсутствии у женщины иммунитета к краснухе, кори и другим инфекциям, опасным при беременности, врач может порекомендовать вакцинацию. При хронических заболеваниях нужна консультация смежных специалистов.
Шаг № 6. Обратиться к репродуктологу, если беременность не наступает при активной половой жизни (для женщин до 35 лет – в течение 12 месяцев, после 35 лет – в течение 6 месяцев) или же есть мужской фактор бесплодия.
Хотела бы подождать
Если женщина планирует стать мамой через несколько лет, ей стоит задуматься об отложенном материнстве.
Шаг № 1. Обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы оценить, есть ли показания для сохранения яйцеклеток и эмбрионов.
►Медицинские. Например, если пациентке предстоит лечение, повреждающее яичники (химио- и лучевая терапия, операции на яичниках).
►Физиологические. Низкий уровень АМГ, особенно у женщин старше 35 лет.
Столичный проект «Стану мамой» обеспечивает бесплатные забор и криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов женщинам до 40 лет с онкологией на ранних стадиях либо с тяжёлыми соматическими заболеваниями, при которых стимуляция яичников противопоказана, а также при сниженном уровне АМГ (1,2–1,49 нг/мл).
►Наследственные. Наличие у близких родственниц менопаузы до 40–45 лет повышает вероятность повторения того же сценария. И это основание для мер по сохранению фертильности.
Шаг № 2. Подготовиться к процедуре криоконсервации. При положительном решении пациентка направляется на УЗИ. Врач оценивает степень созревания фолликулов на фоне гормональной стимуляции или в естественном цикле. Когда фолликулы достигнут необходимого размера, спустя 34–36 часов под контролем УЗИ выполняется забор яйцеклеток (с помощью трансвагинальной пункции, под наркозом). Сразу после забора эмбриолог проводит их морфологическую оценку, отбирая для криоконсервации самые зрелые и жизнеспособные. Их замораживают жидким азотом. Иногда яйцеклетки сразу оплодотворяют спермой партнёра (методом классического ЭКО либо ИКСИ), а полученный эмбрион культивируют в течение 3–6 дней, после чего замораживают.
При наличии клинических показаний выполняется преимплантационная генетическая диагностика (ПГТ), чтобы убедиться, что у эмбриона нет генетических патологий. Биоматериал обрабатывается криопротекторами, помещается в сосуд Дьюара с жидким азотом при температуре –196°C, маркируется уникальным идентификатором и размещается в криохранилище. Золотым стандартом сегодня признана витрификация – сверхбыстрое замораживание, обеспечивающее высокую выживаемость клеток после размораживания за счёт предотвращения формирования внутриклеточных кристаллов льда.
Шаг № 3. Провести ЭКО. В Москве, в рамках проекта «Стану мамой» замороженные яйцеклетки и эмбрионы хранятся бесплатно в течение двух лет. По истечении этого срока женщине нужно принять решение: продлить хранение или использовать материал. Если женщина готова стать мамой, яйцеклетки или эмбрионы размораживают и используют при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Обращаться нужно в ту же медицинскую организацию, где проводилась криоконсервация.
