При лечении сложных переломов и других патологий костно-мышечной системы применяют аппараты чрескостного остеосинтеза. Каковы их преимущества?
Наш эксперт – врач-травматолог-ортопед Национального центра детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава РФ, кандидат медицинских наук Екатерина Захарьян.
Имя Гавриила Илизарова и созданный им аппарат для лечения переломов знают во всём мире. В середине прошлого века учёный доказал, что биологические ткани (кость) в ответ на дозированное растяжение реагируют ростом и регенерацией. Это открытие позволило проводить удлинение конечностей и восстанавливать сломанные кости.
Стержни, обручи, шурупы
Метод чрескостного остеосинтеза способен лечить сложные деформации и помогать при укорочении сегментов костей. Современные аппараты внешней фиксации, как и их предшественники, работают на принципах компрессии (сжатия) и дистракции (растягивания), применяются для жёсткой фиксации кости, однако по весу и конструкции заметно отличаются от предложенных Г. Илизаровым в 1951 г. Они гораздо меньше и легче (сделаны не из стали, а из титана), поэтому не особо затрудняют движения и более удобны как для пациента, так и для врача. В аппарате Илизарова имелись спицы, которые крепились к устройству с помощью прочных и тяжёлых обручей. Сегодня используют не только модификации креплений и колец, но и кольца из прозрачного для рентгеновских лучей углепластика (для облегчения конструкции и лучшей видимости костных фрагментов при проведении рентгенографии). И управляются аппараты не на глаз, а с помощью пассивной компьютерной навигации, которая позволяет проводить манипуляции с высокой точностью и в минимальные сроки. Такие аппараты внешней фиксации называются ортопедическими гексаподами. Первый из подобных российских аппаратов – репозиционный узел «Орто-СУВ» – был предложен учёными из Санкт-Петербурга и получил широкое применение как в России, так и в странах Азии, Африки, в Китае, Индии и Пакистане.
Верная установка
Аппараты устанавливают под анестезией, процесс занимает 1,5–4 часа. С помощью медицинской дрели хирург вводит спицы и стержни в нужный фрагмент кости и фиксирует их в опоре (в разных конструкциях опорой могут быть полукольцо, кольцо, прямоугольная или полукружная балка). Опор может быть несколько, если конструкция затрагивает не один сегмент, например: бедро – голень – стопа; плечо – предплечье – кисть.
Существуют разные подходы ведения пациента с аппаратом внешней фиксации. При закрытом способе (его ещё называют «русским») аппарат накрывают хлопчатобумажным чехлом, а кожу в тех местах, откуда выходят спицы и стержни, периодически обрабатывают антисептическими растворами и накладывают стерильные марлевые салфетки.
При открытом («западном») методе аппарат ничем не закрывают, но кожу вокруг элементов конструкции также обрабатывают растворами антисептиков. Этот способ более удобен для пациентов, так как им разрешается принимать душ и даже купаться в бассейне. Но при появлении отёчности, покраснения кожи в месте выхода элементов следует обратиться к врачу.
Не пора снимать?
Длительность ношения аппарата зависит от особенностей организма пациента, сложности травмы, скорости сращивания кости или достижения ею правильной формы. Для восстановления после перелома кости голени конструкцию придётся носить примерно 5 месяцев, для удлинения ноги – минимум 8 месяцев. При серьёзных травмах, сложных оскольчатых переломах может потребоваться больше времени.
Демонтаж конструкции внешней фиксации у взрослых проводят амбулаторно. Детям предпочитают снимать аппарат с применением ингаляционного наркоза, чтобы избежать возможных болезненных ощущений и психологической травмы (чтобы правильно снять аппарат, пациента нужно полностью обездвижить).
После удаления всех элементов конструкции принимать ванну разрешается лишь после полного заживления ранок, но не раньше, чем через 10–14 суток после демонтажа. В некоторых случаях после снятия аппарата требуется продолжение лечения с помощью наложения гипсовой повязки на 2–4 недели – для лучшей фиксации сегмента конечности. Эта мера может понадобиться для профилактики переломов в месте, где находились элементы конструкции. Так бывает при тяжёлой ортопедической патологии, сопровождающейся снижением прочности кости. Пациент также должен уточнить у врача, когда ему можно начинать безбоязненно опираться на прооперированную конечность и нагружать её.
Кому и зачем
Аппараты внешней фиксации (как ортопедические гексаподы, так и стационарные конструкции) применяют, когда требуется:
- скорректировать деформации верхних и нижних конечностей при врождённых и приобретённых патологиях;
- удлинить укороченные сегменты кости у пациентов с различными заболеваниями;
- вылечить сложные, множественные переломы;
- минимизировать массивные дефекты костей и мягких тканей;
- устранить подвывихи и вывихи, тяжёлые сгибательные контрактуры в крупных суставах конечностей;
- исправить тяжёлые деформации стоп.
Кстати, метод чрескостного остеосинтеза используют и в эстетической медицине для исправления X- и O-образной кривизны ног или увеличения роста у взрослых пациентов. Таким людям корригирующие операции нужны не только для красоты, но и для предотвращения развития гонартроза (артроза коленных суставов), который может появиться после 45 лет. 
Надо слушаться
Пациенту, который носит аппарат, необходимо соблюдать определённые рекомендации.
В первые 3 дня после операции держать конечность в возвышенном положении (можно подложить под руку или ногу подушку, валик), чтобы избежать отёчности и болевых ощущений.
На следующий день после операции начать заниматься пассивной гимнастикой с помощью близких или инструктора ЛФК, которые будут производить все движения конечностью пациента.
Через 5–7 дней после операции на протяжении всего периода удлинения конечности заниматься лечебной физкультурой для профилактики тромбообразования и сохранения амплитуды движения в суставах, расположенных выше и ниже чрескостного аппарата.
В зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и особенностей оперативного вмешательства лечащий врач подскажет сроки и объёмы нагрузки, определит, когда можно приступать к ЛФК и с какой интенсивностью выполнять упражнения.
Весь послеоперационный период уделять внимание сбалансированному питанию с повышенным содержанием белка для укрепления костной ткани.
