За сухими данными — судьбы конкретных людей, каждый из которых хочет хорошо видеть. Есть ли у них этот шанс? Чем им может помочь отечественная офтальмология? Слово — нашим экспертам.
Сквозь туман заблуждений
По словам специалистов, один из самых частых поводов для обращения к офтальмологу у пожилых людей — катаракта. При её возникновении хрусталик глаза (биолинза, обладающая способностью по-разному преломлять и фокусировать лучи света на сетчатке) становится менее прозрачным, в результате чего страдает функция светопропускания. А в ряде случаев — и светопреломления.
Лет 30–40 назад эту проблему решали просто — удаляли помутневший хрусталик. А затем выписывали специальные очки с толстыми линзами (+12–13 диоптрий). При этом пациенты испытывали ряд неудобств, связанных с оптическими погрешностями таких линз: все изображения им казались очень увеличенными, у человека в таких очках было ограничено поле зрения, ему было трудно ходить по ступенькам.
Однако бурное развитие медицинских технологий привело к тому, что сейчас после удаления катаракты естественный хрусталик заменяют на искусственный, изготовленный из специальных полимерных материалов. Сегодня эту хорошо отработанную, рутинную операцию, позволяющую значительно улучшить зрение пациента, на довольно высоком уровне делают во многих глазных клиниках нашей страны. Но к хирургическому методу лечения пациенты с катарактой прибегают не так часто, как это требуется. По словам врачей, операций по удалению катаракты в России делается в два раза меньше, чем в развитых зарубежных странах. И дело вовсе не в ограниченных возможностях нашей медицины.
Сергей Аветисов, академик РАН, научный руководитель Федерального государственного бюджетного научного учреждения «НИИ глазных болезней»:
— К сожалению, мы нередко сталкиваемся с заблуждением (и среди пациентов, и среди врачей поликлинического звена), согласно которому удалять катаракту нужно тогда, когда она «созреет». На самом деле вопрос о хирургическом удалении катаракты (если, конечно, речь не идёт об осложнённых случаях) должен ставиться гораздо раньше: когда уровень снижения зрения приближается к 50%. Мы же сплошь и рядом оперируем пожилых пациентов с остротой зрения — 10–20%.
Бесплатно и качественно
Другая проблема — отсутствие информации. Многие пациенты просто не верят в то, что они могут получить высококвалифицированную, бесплатную офтальмологическую помощь. Между тем такая возможность у пациентов есть.
Гульжияна Аржиматова, заведующая Московской офтальмологической клинической больницей в Мамоновском переулке (ныне Филиал № 1 «Офтальмологическая клиника» ГКБ им. С. П. Боткина), кандидат медицинских наук:
— У нас в клинике операции по замене хрусталика проводятся бесплатно по полису ОМС. А чтобы больные получили полный пакет медицинских услуг, в который входит комплексное обследование, операция и сам искусственный хрусталик (в том числе и импортного производства), в этом году Московский фонд ОМС принял решение увеличить тарифы на лечение этой патологии зрения.
Появилась у нас возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь и по квотам — пациентам с осложнённой катарактой, с тяжёлыми формами глаукомы, с возрастной макулярной дистрофией сетчатки.
Прежде всего — профилактика
Впрочем, в отношении двух последних заболеваний, которые тоже довольно часто встречаются у пациентов старшего возраста, всё не так однозначно. Особенно когда речь идёт о глаукоме, которая продолжает оставаться одной из ведущих причин потери зрения у пожилых людей.
В отличие от катаракты коварство этой болезни, которая заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости и повышении внутриглазного давления, в том, что на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и до поры до времени человек может о ней и не подозревать.
В 60% случаев глаукому выявляют уже в «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 миллион 200 тысяч больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше — около 2 миллионов. То есть почти 800 тысяч больных глаукомой у нас в стране об этом даже не подозревают.
Сергей Аветисов:
— Выход один — как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти обследование. Начиная с 40‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику лечения (консервативного или хирургического) и понять, какое внутриглазное давление для данного человека является оптимальным (целевым).
Не упустить время
Такой же тактики советуют придерживаться врачи и в отношении другой распространённой проблемы со зрением — возрастной макулярной дегенерации сетчатки, при которой поражается наиболее важная в функциональном отношении зона сетчатки — макула и, как следствие, страдает т. н. центральное или предметное зрение, без которого невозможно чёткое восприятие предметов, чтение, письмо, вождение автомобиля.
Гульжияна Аржиматова:
— Одним из самых перспективных методов лечения этой патологии считается введение в полость глаза препарата, препятствующего росту патологических сосудов и отёку сетчатки. Но есть формы заболевания, повлиять на которые очень сложно. Поэтому и здесь профилактика важна как никогда. А ещё — настороженность и внимательное отношение к пациентам со стороны врачей первичного звена.
Специалисты из ведущих офтальмологических клиник призывают своих коллег: если вы не располагаете временем и возможностями провести полноценную диагностику и лечение тяжёлых, пожилых больных, направляйте их в диагностические центры более высокого звена. Промедление может стоить пациенту зрения.
Что вредит зрению
К факторам риска раннего развития возрастных заболеваний глаз относятся:
Нарушение липидного обмена
Выход: регулярно сдавать анализы крови на «липидный спектр». Оптимально, чтобы уровень:
- липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина — был менее 3,0 ммоль/л;
- липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина — более 1,0 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин;
- общего холестерина — менее 5,0 ммоль/л.
Повышенное артериальное давление
Выход: измерять артериальное давление. В норме оно должно быть не выше 140 и 90 мм рт. ст.
Воздействие солнечных лучей на глазную сетчатку
Выход: обязательно использовать солнцезащитные очки и шляпу с полями или козырёк.
Курение
Выход: сократить количество выкуриваемых сигарет, а в перспективе полностью отказаться от табака.
Высокий уровень глюкозы крови
Выход: следить за этим показателем. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в норме уровень глюкозы плазмы (кровь из вены) натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после проведения нагрузочного теста (дают выпить 75 г растворённой глюкозы) — менее 7,8 ммоль/л. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если уровень глюкозы плазмы натощак более или равен 7,0 ммоль/л и/или через 2 часа после теста более или равен 11,1 ммоль/л.
Миф: глаукому найти просто — она болит
На самом деле. Смотря о какой форме и стадии болезни идёт речь. Закрытоугольная глаукома и впрямь может заявить о себе приступами резкой и сильной боли, захватывающей область лба, виска, покраснением глаз, снижением зрения, светобоязнью. Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания, подчас годами не напоминает о себе. Неслучайно она получила название «молчаливой».
Миф: глаукома — это повышенное внутриглазное давление
На самом деле. Далеко не всегда. Так же, как и отсутствие повышенного внутриглазного давления, согласно общепринятым нормативам, ещё не означает, что глаукомы у человека нет. Диапазон индивидуальной нормы внутриглазного давления достаточно вариабелен. Исходя из этого, условно его можно разделить на три зоны: менее 19 мм рт. ст. (таких пациентов около 22%), от 19 до 23 мм рт. ст. (72–73%) и более 23 мм рт. ст. (5–6%).
Миф: после удаления катаракты об очках можно забыть
На самом деле. Замена хрусталика решает проблемы светопропускания и светопреломления. Далее встаёт вопрос аккомодации (способность к ясному видению предметов), который чаще решается за счёт выписывания пациенту дополнительных очков. Правда, появились так называемые мультифокальные искусственные хрусталики, которые могут обеспечивать хорошее зрение как вдаль, так и вблизи.
Миф: катаракту и глаукому можно вылечить каплями
На самом деле. Многочисленные попытки создания капель, которые якобы влияют на помутнение хрусталика, себя не оправдали. Есть данные, что они могут затормозить развитие катаракты, но кардинально проблему они не решают.
Что касается глаукомы, то назначение капель должно обеспечивать снижение внутриглазного давления до уровня, близкого к индивидуальной норме. В противном случае необходимо хирургическое вмешательство. Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы, а новые технологические приёмы, которыми владеют врачи ведущих российских клиник, помогают снизить возникновение рубцовых изменений в зоне хирургического вмешательства.
«АиФ. Здоровье» рекомендует
При глаукоме нужно соблюдать ряд правил:
- не находиться подолгу в наклонном положении;
- не оставаться долго в тёмном помещении;
- не употреблять за один приём много жидкости;
- больше находиться на свежем воздухе;
- больше двигаться;
- смотреть телевизор и читать не запрещается — зрительная нагрузка не влияет на развитие глаукомы.
При катаракте рекомендуется:
- избегать воздействия на глаза прямых солнечных лучей;
- принимать антиоксиданты, в частности, витамины С и Е. Ими богаты овощи, ягоды, фрукты, зелень, а также нерафинированные растительные масла.
Идеальное зрение: избавиться от катаракты навсегда поможет только хирургия 
Соринка в глазу. От близорукости избавит компьютер? 
Если глаза устали. Что такое астенопия 
Вижу — не вижу. Откуда перед глазами «пелена»? 
Всевидящее око. Как справиться с усталостью глаз и сохранить зрение? 
