Примерное время чтения: 5 минут
3796

Управление диабетом. Как предотвратить кардиологические осложнения

Лекарственное обозрение № 9 . Почём сегодня бесплатная медицина 10/10/2015
/ Piotr Adamowicz / Shutterstock.com

О том, как предотвратить кардиологические осложнения СД2, о новых препаратах, которые поступили в распоряжение врачей, рассказывает профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО Александр Аметов.

​ Тесные узы

Ольга Редичкина, «ЛекОбоз»: Как связаны между собой сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2-го типа?

Статистика
Смертельные осложнения. В мире ежегодно от сахарного диабета и его осложнений умирают более 5 млн человек, в России эта цифра достигает 66 тысяч. Порядка 80% пациентов с СД2 страдают артериальной гипертензией, 69% имеют дислипидемию, 50–75% – диастолическую дисфункцию, 12–22% – хроническую сердечную недостаточность.

Александр Аметов: В тот момент, когда человек пришёл к врачу и ему установили диагноз «СД2», у него более чем в 50% случаев есть осложнения — в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертензия. Как только появилась гипергликемия, возникает нарушение липидного обмена (дислипидемия). Этот процесс запускается одномоментно и начинается с усиления синтеза глюкозы и липидов (триглицеридов) печенью на фоне избыточного веса, малоподвижного образа жизни и генетической предрасположенности.

— Что же делать?

— Результаты исследований в разных странах показывают, что отодвинуть развитие диабета возможно. А отодвинув развитие диабета, мы можем отодвинуть и развитие других патологий, потому что диабет — это фон, на котором развиваются любые неблагоприятные истории, в том числе сердечно-сосудистая патология, онкология и так далее. Наша политика заключается в максимально раннем выявлении любых нарушений углеводного обмена: это нарушенная толерантность, нарушенная гликемия натощак. Нужна национальная политика в этом отношении. В Германии каждый человек страны, когда ему исполняется сорок лет, получает конверт, в котором находится тест-полоска для определения сахара — напоминание о том, что он находится в зоне риска.

Ограничения прилагаются

— Если пациент с СД2 принимает сахароснижающие препараты, может ли он вести привычный образ жизни — например, питаться, как здоровый человек?

— Нет, конечно. Необходимо исключить легкоусвояемые углеводы: печенье, варенье, мороженое, торт. И обязательно следить за своим весом. Пятнадцать лишних килограммов — это уже липотоксичность, то есть повышение уровня свободных жирных кислот. Если человек при помощи препаратов нормализует биохимические показатели крови и потом ест жирный и сладкий торт, это потребует больших доз препаратов. Это замкнутый круг: чем больше вы едите, тем больше вам нужно инсулина. Чем больше вам нужно инсулина, тем больше вы прибавляете массу тела и тем нереальнее добиться компенсации.

— А что такое инсулиновая резистентность?

Это не такая простая история, как примитивно трактуется. В первую очередь это, конечно, результат избыточной массы тела. Но инсулиновая резистентность описана и у худых людей. У человека может быть инсулиновая резистентность, но никогда не разовьётся диабет. Инсулиновая резистентность может быть фундаментом для развития любых метаболических осложнений на уровне яичников, на уровне сердечно-сосудистой системы.

Научиться управлять

— Несмотря на успехи терапии, люди продолжают умирать от СД. Какие новые препараты поступят в ближайшее время на вооружение эндокринологов?

— Я могу выделить три инновационных класса неинсулиновых препаратов для лечения СД 2-го типа: ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортёра 2-го типа (SGLT2), ингибиторы ДПП‑4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (ГПП‑1). Ингибиторы SGLT2 снижают не только показатели гликемии — их применение сопровождается устойчивым снижением массы тела, что имеет огромное значение при терапии СД 2-го типа. Ингибиторы ДПП‑4 повышают выброс инсулина и снижают уровень глюкагона в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Такой механизм действия, называемый глюкозозависимым, позволяет добиваться целей лечения без увеличения риска гипогликемии, которые могут приводить к тяжёлым последствиям. Важное преимущество ингибиторов ДПП‑4: они доказанно не повышают риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Применение агонистов ГПП‑1 позволяет эффективно контролировать гликемию, которая возникает после приёма пищи. Поэтому в ряде случаев этот класс препаратов может быть альтернативой инсулинам короткого действия. И если в целом говорить о лечении СД 2-го типа, то наиболее подходящим словом, описывающим данный процесс, будет слово «управление». Научиться управлять СД 2-го типа — важная задача для врача и пациента, решение которой поможет добиться поставленных целей лечения и снизить риск развития тяжёлых осложнений.

Оцените материал
Оставить комментарий (0)

Самое интересное в соцсетях

Топ 5 читаемых



Самое интересное в регионах
Новости Москвы
Самое интересное в соцсетях
Пенсионер в России хотел сжечь заживо женщину за отказ ему
Россияне, скоро цены вырастут на все продукты
Денис Дорохов был замечен на этом мероприятии
Если вы купите это кофе, то будете мучаться
Если от вашего лица взял займ — делайте это