В приличном обществе «туалетные» темы обсуждать не пристало. Но то, о чем не стоит говорить за столом или на светском мероприятии, не только можно, но и нужно без стеснения обсуждать в кабинете врача. А также на страницах СМИ. Ведь дремучесть в этих 
вопросах, порожденная чувством ложного стыда, подчас обходится очень дорого. Открыто прокомментировать неудобные темы aif.ru согласилась врач — хирург, колопроктолог, онколог, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ им. Ломоносова, научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ МГУ им. Ломоносова, кандидат медицинских наук Татьяна Гарманова.
Разговор напрямую
Елена Нечаенко, aif.ru: Татьяна Николаевна, спрошу без обиняков, какова должна быть здоровая дефекация? И насколько важно, чтобы кишечник работал как часы, а стул был ежедневным, в одно и то же время?
Татьяна Гарманова: на этот счет в медицине существуют чёткие стандарты. Стул должен быть мягким, но оформленным, а сам процесс происходить одномоментно, а не в несколько приёмов и без натуги. Время, проведенное в туалете — самый важный показатель. Если человек справляется с этим делом легко и быстро, значит, всё хорошо, а, если засиживается в туалете надолго, это уже тревожный знак. Это можно сравнить с выкидыванием мусора. Мы же, выбрасывая отходы, не стоим у помойки целый час: выкинули — и пошли домой. Вот так и надо.
А вот периодичность дефекации не столь важна. Стул может быть и ежедневным или даже два раза в день, но точно так же нормально, если он случается через день. Неважно и время испражнения: утром, днем, вечером, или по-разному. Принципиально только качество опорожнения кишечника. Именно оно определяет здоровье анального канала и прямой кишки. Ведь именно запоры и затрудненная дефекация — основной фактор риска развития проктологических заболеваний.
— А форма, цвет стула важны?
— Да, важны, но еще важнее резкие изменения его качества. Именно они могут указывать на заболевания. Если стул вдруг стал слишком плотным или жидким или в нем появились различные примеси (крови, гноя, прожилок, непереваренной пищи), лучше обратиться к врачу, поскольку такие симптомы дают ему основание заподозрить ту или иную патологию. Имеет значение и цвет испражнений. Например, светлый стул, связанный с механической желтухой, может говорить о нарушении оттока желчи. Многие беспокоятся насчёт запоров, при этом не обращают внимания на слишком жидкий стул. Мол, не понос, и ладно. На самом деле это не норма, и тут надо серьезно разбираться, так как причин может быть много.
— Тогда еще один «стыдный», но важный вопрос. Как правильно ходить в туалет по-большому?
— Это очень важно на самом деле. К сожалению, унитаз не лучшее приспособление для дефекации, потому что на нем сложно осуществить этот акт физиологически правильно. Идеальная поза для этого — это так называемая поза орла. Проще говоря, та, в которой вы бы это делали, окажись в чистом поле. Угол между анальным каналом и прямой кишкой в таком положении увеличивается, возникает оптимальное давление на прямую кишку, и опорожняться становится гораздо легче. При этом добиться этого в городской квартире очень легко, надо просто поставить под ноги обычную ступеньку. Во-первых, благодаря ей колени поднимаются выше уровня таза, что обеспечит нужный эффект, а во-вторых, в такой позе очень неудобно будет «залипать» в телефоне или планшете, поэтому процесс будет ускоряться.
— Как наладить стул, если с ним проблемы?
— Здесь всё зависит от того, что именно произошло со стулом и почему. Дефекацию могут осложнять очень многие заболевания: и гастроэнтерологические, и проктологические. Но если болезни ни причём, а проблема связана исключительно с образом жизни и качеством питания, то наладить процесс поможет небольшая коррекция. Обычно проблемы вызывает дефицит в рационе пищевых волокон. Продукты животного происхождения их не содержат. Они есть только в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, которых мы потребляем недостаточно. Устранив этот дефицит и увеличив потребление воды, без которой пищевые волокна не работают, а также добавив физическую активность, чаще всего удаётся достаточно легко устранить запоры.
Уход от радикализма
— Какие самые частые проктологические проблемы?
— Это геморрой, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки, ректоцеле. Реже встречается анальное недержание.
— Заболевания известные. А что нового появилось в их лечении?
— Очень много нового, начиная с того, что изменилось само отношение к этим заболеваниям. Сегодня геморрой, например, уже не считается болезнью, ведь геморроидальные узлы есть у всех людей. Поэтому врачи сегодня не настаивают на их удалении до тех пор, пока те не беспокоят. Раньше же считалось, что эти узлы надо обязательно удалять. Изменились и технологии лечения геморроя: чаще используются малоинвазивные методики: дезартеризация, лазерная вапоризация геморроидальных узлов. В первом случае узлы перевязывают, прекращая их кровоснабжение, и те постепенно уменьшаются, а затем отмирают. Во втором случае ткани разрушаются благодаря испарению лазером влаги внутри клеток. В результате узлы постепенно рассасываются.
Много нового появилось в лечении хронической анальной трещины. В частности, это применение новых инъекционных технологий: пламзотерапии (введении пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами), а также ботулотоксина, который расслабляет спазмированные мышцы ануса.
Также современная проктология движется в сторону клеточных технологий, которые позволяют эффективно заживлять трещины, свищи.
Однако все эти технологии применяются только после нормализации стула, поскольку именно это сегодня является краеугольным камнем в проктологии. Исследования показывают, что именно благодаря нормализации дефекации у 60 % пациентов происходит самостоятельное заживление трещин и исчезают проблемы с геморроем.
— В чем преимущества щадящих технологий перед традиционной хирургией?
— Проктология сегодня сделала очевидный разворот от радикального лечения в сторону щадящих методов, которые направлены не столько на устранение самого заболевания, сколько на коррекцию симптомов, улучшение качества жизни пациентов. Это решение не навсегда, а на время, но зато оно существенно легче переносится пациентом и дает быстрый и хороший результат. Новые минимально инвазионные технологии позволяют пациентам избежать страшной кровавой операции — геморооидэктомии, которая ранее считалась золотым стандартом лечения геморроидальной болезни. Сегодня пациенты могут решить свою проблему без сильного болевого синдрома, долгого и сложного восстановления. Я думаю, что тенденция к минимизации оперативного вмешательства будет продолжаться и дальше. И если раньше хирург предпочитал «резать, не дожидаясь перитонита», то теперь преимущество отдается консервативному лечению, нормализации стула, восстановлению функций тазового дна, а также малоинвазивным технологиям. Эта тенденция говорит о том, что качество жизни сегодня выходит на первый план.
Ради престижа российской медицины
— Такая тенденция сегодня наблюдается только в отечественной медицине?
— Нет, это общемировой тренд. В частности, в конце прошлого года мы с коллегами на ежегодном Европейском колоректальном конгрессе, который проходил в Санкт-Галлене (Швейцария), предложили свой способ консервативного лечения ректоцеле и получили очень высокие оценки.
А также на ежегодной научной конференции Американского общества колоректальных хирургов, которая проходила в г. Тампа (Флорида, США) в мае 2026 года, мы представили результаты хирургического лечения наших пациентов с запорами, показали хорошие результаты в условиях строгого отбора экспертов. Нужно отметить, что запоры — это функциональная проблема, которая крайне редко требует оперативного лечения.
— А как принимают наших медиков на Западе, учитывая современное отношение европейцев к нашей стране?
— Я считаю, что медицина должны быть вне политики. И прошедший в Париже ежегодный съезд Европейской ассоциации колопроктологов, куда съезжаются делегаты со всего мира, показал, что так думаю не только я. На нем мы выступали как раз с темой малоинвазивного и консервативного лечения проктологических заболеваний, и наши тезисы были отобраны для доклада. Так что мы идем в ногу с последними тенденциями медицинской науки.
— Вы не только занимаетесь научной работой и сами оперируете, но еще и учите новым хирургическим техникам коллег. Как вас на всё хватает?
— Мне это не в тягость, а в радость. Мне крайне важно передавать свои опыт и знания коллегам, чтобы как можно больше пациентов в России могли получать самое передовое и качественное лечение. Для этого мы создали научно-образовательный проект, выкладываем онлайн свои лекции, видео операций. Нас приглашают в разные города нашей страны с очными конференциями. А также для проведения показательных операций, для обсуждения и лечения сложных случаев. Нам важно, чтобы колопроктологи со всей России могли обучаться самым современным практикам и чтобы наша медицина не просто не отставала от мировой, а была на самых передовых позициях.
