Долгое время считалось, что при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) раннее проведение инвазивных процедур помогает не только облегчить симптомы, но и продлить жизнь. Однако масштабное исследование ISCHEMIA-EXTEND, итоги которого подведены и обнародованы в 2026 году, показало, что эти инвазивные вмешательства не дают преимуществ в выживаемости по сравнению с современной медикаментозной терапией.
Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:
Главный симптомы стабильной ишемической болезни сердца — стенокардия напряжения: дискомфорт или боль, которые возникают на фоне нагрузки и проходят в покое. Особенность в том, что эти приступы предсказуемы. Они появляются при примерно одинаковом уровне физической или эмоциональной нагрузки и имеют стереотипный характер.
В исследовании приняли участие 5179 человек со стабильной ИБС и признаками умеренной или тяжёлой ишемии миокарда. Участников разделили на две группы. В первой группе применялась инвазивная стратегия. Пациентам проводили коронарографию и, по возможности, реваскуляризацию (стентирование или шунтирование) в дополнение к стандартной терапии.
Во второй группе придерживались консервативной стратегии. Лечение ограничивалось только оптимальной медикаментозной терапией, а инвазивные процедуры применялись лишь при неэффективности лекарств.
Наблюдение за участниками продолжалось 13 лет (основные результаты оценивались на 11-й год).
За 11 лет показатели в обеих группах оказались практически идентичными. В группе инвазивного лечения смертность составила 25,8%, в группе медикаментозной терапии — 26,9%.
Эта разница не считается статистически значимой. Иными словами, раннее вмешательство не дало ощутимого выигрыша в продолжительности жизни. Различия в смертности от сердечно-сосудистых причин (15,8% против 17,1%) и от несердечных причин (9,1% против 8,1%) также оказались в пределах статистической погрешности.
Что это означает на практике?
Результаты не говорят о бесполезности процедур. Они лишь показывают, что при стабильном течении болезни главная цель — не продление жизни любой ценой, а улучшение её качества. Инвазивные вмешательства эффективно снимают приступы стенокардии и помогают пациентам чувствовать себя лучше. Кроме того, при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, эти процедуры жизненно необходимы и спасают жизни.
Инвазивная стратегия может снижать риск некоторых сердечно-сосудистых событий (например, повторной реваскуляризации), но на показатель общей смертности она статистически значимо не влияет.
И данные мета-анализов подтверждают эти результаты.
Вывод простой: решение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Результаты ISCHEMIA-EXTEND показывают, что нужно менять подход. Нельзя автоматически отправлять стабильного пациента на операцию в надежде, что она «продлит жизнь». Решение врач и пациент должны принимать вместе. Главное — самочувствие человека и его цели: например, избавиться от болей.
Для стабильной ИБС таблетки — это полноценная основа лечения. Операции (стентирование, шунтирование) нужны не «на всякий случай» и не ради идеи «вмешаться, пока не поздно», а по показаниям — прежде всего чтобы улучшить качество жизни.
