Исход битвы между двумя грозными респираторными вирусами, драматично разворачивавшейся в последние годы на наших глазах, был непредсказуем. Сначала казалось, что уверенную победу одержит молодой и дерзкий, но очень опасный новый коронавирус, который поначалу вытеснил собой все другие ОРВИ. Но со временем стало ясно, что главным на арене в ближайшее время по-прежнему останется старый и умудренный многовековым опытом грипп. Чего от него нам ждать в этом сезоне, aif.ru рассказал врач-инфекционист, доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, кандидат медицинских наук Алексей Ртищев.
Вакцинный штамм превалирует
Елена Нечаенко, aif.ru: : Алексей Юрьевич, сколько людей у нас и в мире ежегодно переносят грипп? И какова летальность этой инфекции? Изменил ли статистику COVID-19?
Алексей Ртищев: По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется около 1 млрд случаев сезонного гриппа, в том числе 3–5 млн случаев тяжелой формы заболевания. Каждый год от болезней системы дыхания, вызванных вирусами гриппа, умирает от 290 тыс. до 650 тыс. человек.
Но во время сложного двухлетнего периода пандемии COVID-19 в 2020-2021 годах, когда был карантин и люди меньше контактировали между собой, случаи гриппа практичеcки не наблюдались. А прошлый эпидемический сезон ОРВИ и гриппа в Российской Федерации (2022–2023 годов), как и позапрошлый (2021–2022 гг), характеризовался ранним началом подъема заболеваемости (её пик пришелся на декабрь 2022 г) и широкой географической распространенностью — были вовлечены 78 субъектов Российской Федерации. Официально летальных случаев от гриппа в прошлом году в России зарегистрировано не было. В предыдущие годы — лишь единичные случаи. Однако следует помнить, что зачастую перенесенный грипп приводит к отдаленным последствиям, которые тоже могут быть причиной смерти.
— Когда ожидается подъем заболеваемости в нынешнем сезоне? Каковы прогнозы? Какие штаммы вируса циркулируют?
— По данным мониторинга, по состоянию на 47-ю неделю (20-26 ноября 2023 г.), наблюдается небольшой подьем заболеваемости гриппом и ОРВИ, регистрируются случаи заболевания, вызванные вирусом гриппа А(H3N2), в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.
Ежегодно ВОЗ прогнозирует, какие штаммы вируса гриппа будут актуальны в Северном полушарии в предстоящий сезон гриппа, в соответствии с чем разрабатываются и производятся вакцины. Первые исследования образцов вируса, выделенных от больных в этом году, показывают, что вирус гриппа А(H3N2) соответствует вакцинному. Поэтому те, кто вовремя сделал прививку, могут не волноваться.
Как не заболеть
— Что делать, чтобы не заболеть? Какие меры профилактики работают, а какие нет?
— Наиболее эффективный и безопасный, хотя и не стопроцентный, способ профилактики гриппа — ежегодная вакцинация. Для пожилых людей она может быть менее эффективной в плане снижения риска заражения, но она позволяет ослабить тяжесть болезни и уменьшить вероятность развития осложнений и летального исхода.
Помимо вакцинации, важно соблюдать элементарные гигиенические меры, такие как: регулярное мытье рук, использование кожных антисептиков, масок в местах большого скопления людей, например, в транспорте. Необходимо оставаться дома при плохом самочувствии, избегать тесных контактов с больными людьми, стараться не прикасаться к глазам, носу и рту.
— А как вы относитесь к народным способам профилактики? Например, закладыванию оксолиновой мази в нос?
— Убедительных клинических данных об эффективности оксолиновой мази, а также местных препаратов на основе интерферона, иммуномодуляторов, имбиря с лимоном, чеснока и т. д., не существует. Но, возможно, прием данных средств может оказывать психологическое воздействие для пациента.
— Где и как люди чаще заражаются гриппом?
— Этот процесс происходит легко и быстро, особенно в местах большого скопления людей. При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус, попадают в воздух и могут стать источником инфекции для людей, находящихся поблизости. Грипп может также передаваться через рукопожатие. Для предотвращения передачи инфекции при кашле необходимо носить маску, прикрывать рот и нос салфеткой и регулярно мыть руки. Инкубационный период (время с момента инфицирования до развития болезни), длится в среднем от 1 до 4 дней.
Когда пить противовирусные
— Как заболевшему убедиться, что это именно грипп, а не ОРВИ?
— В ряде случаев грипп диагностируют по клиническим признакам, таким, как внезапно возникшая лихорадка (повышение температуры тела), головная боль, ломота в суставах, слабость, повышенная утомпляемость, обычно сухой кашель, боль в горле. Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику, например, ПЦР-анализ на респираторные вирусы, либо используют экспресс-тесты, доступные в любой аптеке.
— Как правильно и неправильно лечить грипп? Нужны ли, в частности, иммуномодуляторы?
— Если грипп подтвержден клинически и с помощью диагностических тестов, важно как можно раньше, в первые 48 часов после возникновения симптомов, принять противовирусное средство прямого действия, которое непосредственно действует на вирус гриппа. Лечение помогает смягчить симптомы и предотвратить осложнения гриппа. На сегодняшний день существует несколько классов препаратов против вируса гриппа. Одни — со схемой применения от 4–5 дней по несколько раз в день, другие — для однократного приема. Необходимый препарат может назначить только врач, не надо заниматься самолечением.
Грипп у обычного здорового человека может пройти без осложнений в течение недели, при этом можно применять симптоматические средства: жаропонижающие, сосудосуживающие назальные капли или спреи, местные средства для уменьшения боли в горле. Что касается иммуномодуляторов, то убедительных данных об их эффективности нет и в международные стандарты лечения они не входят.
Аспирин — не для детей
— Надо ли сбивать ли температуру до 38,5 или лучше терпеть, так как она помогает уничтожать вирусы? И, если всё-таки сбивать, то какими препаратами?
— Повышенная температура тела — естественная реакция организма на инфекционный агент и его токсины в организме. Сбивать ее нужно не всегда. У людей может быть разный порог чувствительности: кто-то нормально переносит повышенную температуру, кто-то — с трудом. Если жар, лихорадка сопровождаются головной болью или есть предрасположенность к судорогам, то следует принять жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена в соответствии с инструкцией по применению. Превышение разовой или суточной дозировки жаропонижающих, в частности, парацетамола, грозит осложнениями со стороны печени.
Также не следует сбивать температуру у ребенка с помощью аспирина. Для детей ацетилсалициловая кислота опасна в первую очередь развитием синдрома Рейе, который характеризуется очень редким, но опасным нарушением в виде воспаления и отека головного мозга, а также нарушением функции печени. Поэтому важно соблюдать рекомендации педиатра по применению жаропонижающих средств у детей.
— Что помимо приема препаратов важно делать человеку, заболевшему гриппом? И для кого грипп опаснее? Правда ли, что женщины болеют им тяжелее мужчин? Есть ли такая взаимосвязь с группой крови, или, может, расой?
— Заболевшему важно соблюдать самоизоляцию, покой, постельный режим, пить больше жидкости. К заболеванию надо относиться серьезно, не переносить его на ногах, поскольку грипп опасен своими осложнениями.
Никакой разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами, а также людьми разных рас нет. Большинства людей грипп переносят относительно легко и выздоравливают даже без лечения. Однако есть уязвимые группы, для которых грипп опасен, в первую очередь, своим последствиями, наиболее частое из которых — пневмония. Помимо этого, могут наблюдаться неврологические, сердечно-сосудистые, респираторные осложнения, а также осложнения беременности.
В группе риска — беременные женщины, дети до 5 лет, пожилые люди, пациенты с хроническими нарушениями здоровья (бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), с иммунодефицитами.
