Хронической болезнью почек в нашей стране страдает каждый девятый. Как выяснилось, эти люди находятся в группе риска по заболеваемости и смертности от ковида.
Рассказывает главный нефролог Минздрава России, профессор Евгений Шилов.
Лидия Юдина, «АиФ»: Евгений Михайлович, как выяснилось, болезни почек – не только кратчайший путь к инфарктам и инсультам, но и повышенный риск ковида и его осложнений. Почему?
Евгений Шилов: Хроническая болезнь почек (которая в нашей стране диагностирована у 15 млн человек, или у каждого девятого) приводит к нарушению обмена фосфора и кальция, а это, в свою очередь, – к отложению кальция на стенках сосудов и их тромбозу. Поэтому у пациентов с таким диагнозом смертность от инфарктов и инсультов в 40 лет такая же, как у людей без патологии почек в 70–80 лет.
Что касается новой коронавирусной инфекции, в почках в 2 раза больше рецепторов, которые вирус использует для проникновения в организм. Поэтому любые почечные заболевания существенно повышают риск тяжёлого течения и смертности от COVID-19. Перенесённый ковид, в свою очередь, часто даёт осложнения на почки. У 20–30% пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребность в диализе. Поэтому за прошедшие 1,5 года работы у нефрологов прибавилось.
Осень надышала
– А осень для нефрологов – и вовсе «горячий сезон». Ведь это пора обострений циститов и пиелонефритов.
– Большая часть болезней почек – иммуновоспалительные, т. е. тесно связанные с сезонными вирусными инфекциями. Всевозможные бронхиты, ангины и ОРВИ провоцируют и обострение почечных заболеваний.
Вторая большая группа заболеваний – восходящие инфекции мочевых путей – прямое следствие переохлаждения и перепадов температуры. Чтобы избежать их, важно беречься и утепляться. Короткие свитера, которые оставляют живот открытым, кроссовки на босу ногу в сочетании с короткими брючками в обтяжку и т. д. нужно отложить до лета. Особенно девушкам, которые в силу анатомических особенностей больше склонны к этим заболеваниям. Болезни почек могут аукнуться во время беременности. У женщин, например, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80% случаев осложняется гестозом (полиорганной функциональной недостаточностью). Также болезни почек могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности на ранних и поздних сроках, тяжёлую анемию, поздний токсикоз.
– Любая ли инфекция мочевых путей даёт осложнение на почки?
– Обычные циститы, даже часто рецидивирующие, хорошо лечатся даже в домашних условиях – тёплым обильным питьём, растительными сборами и чаем с клюквой (в клюкве есть бензойная кислота – мощный уроантисептик, который эффективен против микробов, вызывающих цистит). Инфекция, которая обитает в нижних мочевых путях, поднимается вверх лишь при наличии дополнительных условий. Если их нет – даже при хроническом цистите острый пиелонефрит (воспаление почек) развивается лишь в 15–20% случаев.
– Что это за условия?
– Это состояния, ухудшающие уродинамику.
Первое – опущение почки (нефроптоз). В норме почки расположены на уровне 12-го ребра, а при нефроптозе 3–4-й степени при ходьбе они могут переместиться в область малого таза. Это чревато нарушением венозного оттока, перегибом мочеточников, что приводит к застою мочи в лоханках. На фоне переохлаждения там начинает интенсивно размножаться инфекция и возникает острый пиелонефрит.
Вторая причина – мочекаменная болезнь, при которой камни закупоривают отделы мочевого тракта. Если камни инфицируются, добраться до инфекции, которая развивается у них внутри, не удаётся даже с помощью антибиотиков.
«Велосипед» –замена операции
– Как предупредить эти состояния и избавиться от них?
– Раньше при нефроптозе врачи подшивали почечую капсулу к мышцам и связкам, но практика показала, что такая тактика неоправданна. Почка редко удерживается в фиксированном положении.
При нефроптозе 1–2-й степени (когда почка опускается на 1,5–2 позвонка) помогает укрепление мышечно-связочного аппарата. Почки лежат на длинных мышцах спины, в мышечно-сухожильном корсете, который можно «подтянуть» несложными методами. Рекомендованы два типа упражнений – «велосипед» лёжа на спине (оно укрепляет мышцы, поддерживающие почечный аппарат). Второе – плавание брассом (по-лягушачьи).
Опущение почек 3–4‑й степени, при котором требуется почти постоянный приём больших доз антибиотиков, – показание к операции.
При мочекаменной болезни также раньше проводили полостную операцию. Сегодня при наличии больших камней выполняется неинвазивное вмешательство – дистанционная литотрипсия, в ходе которой камни безболезненно дробят ударной волной.
От маленьких камней иногда удаётся избавиться терапевтическими методами. Так, уратные камни, которые образуются в кислой, а растворяются в щелочной среде, можно убрать, принимая препараты, содержащие соли лимонной кислоты. Кстати, аналогичный эффект даёт приём лимонной воды (большой лимон выдавить в 1 л горячей воды и добавить щепотку соли), в которой присутствует тот же цитрат натрия, что и в лекарствах. Людям, склонным к образованию мочекислых камней, лимонную воду нужно пить регулярно.
Образование камней – чаще проблема неправильного рациона. Образование оксалатных камней провоцируют кофе, крепкий чай, орехи, уратные – красное мясо, мясные и рыбные бульоны, крепкие напитки. Употреблять эти продукты людям, склонным к образованию камней, следует с осторожностью.
