Обязательно ли при атеросклерозе хирургическое вмешательство?
Вопрос насущный, учитывая, что смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, львиная доля которых приходится на атеросклероз, составляет половину всех случаев смерти населения.
Юрий Бузиашвили, академик РАН, заместитель директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева:
— Правомочность этого вопроса заключается и в наличии некой конкуренции между эндоваскулярными методами лечения ишемической болезни сердца и хирургией. И в том, и в другом случае многое, если не всё, зависит от врача, который должен объективно оценить возможности всех методов лечения.
Для того чтобы это сделать, врач должен быть грамотным кардиологом и кардиохирургом, имеющим большой опыт работы в кардиохирургическом центре. Я неслучайно акцентирую на этом внимание, потому что решение таких специалистов судьбоносно для пациента. Эндоваскулярные методы, безусловно, имеют преимущества комфортного и быстрого лечения, но если показания преувеличены, это может обречь человека на практически регулярное выполнение этих процедур с неизвестными негативными последствиями.
В этом смысле качественно выполненная операция шунтирования имеет большие преимущества в длительности позитивных результатов операции.
И всё-таки вернёмся к поставленному вопросу. Возможен ли этот марафон излечения атеросклероза? Здесь требуются пояснения. Атеросклероз, несмотря на то что часто имеет локальное проявление, всё-таки генерализованный процесс. И достаточно большой процент больных имеют несколько сосудистых бассейнов поражения. Это может быть поражение сосудов, питающих головной мозг, позвоночник, сердце, почки, внутренние органы и конечности, и выполнение процедуры в одном бассейне может вызвать серьёзные осложнения со стороны других поражённых сегментов.
Опыт операции таких больных, диагноз которых значится как «мультифокальный атеросклероз», был введён в практику здравоохранения нашей страны академиком В. И. Бураковским. В Бакулевском центре он огромен. Это сочетание оперативных и эндоваскулярных вмешательств на разных уровнях сердечно-сосудистой системы даёт нам основание говорить в позитивном ключе о возможностях погони за атеросклерозом скальпелем и/или эндоваскулярными (катетерными) методами лечения.
Вспоминаю нашего пациента, который недавно обрёл счастье стать дедушкой. Ему выполнено 6 этапов операций и дилатаций сосудов, кровоснабжающих жизненно важные органы. Алгоритм мышления врача у постели такого пациента — один из самых сложных в кардиологии и кардиохирургии. И, как везде и всегда, опыт и возможности учреждения и его сотрудников имеют наибольшее значение.
