Сахарный диабет признан глобальной социально значимой неинфекционной эпидемией, находящейся под контролем Организации Объединенных Наций и национальных систем здравоохранения во всем мире. Во Всемирный день диабета, отмечаемого 14 ноября, о важности профилактики этого заболевания и поддержании здорового образа жизни и правильного лечения, когда диагноз уже поставлен, aif.ru рассказали эксперты.
Знаете ли вы свой уровень сахара?
Двух-, а то и трехкратное расхождение официальной и истинной статистики объясняется тем, что диабет 2-го типа проявляется неявно, поэтому люди просто не догадываются о своей болезни и обращаются к врачу, только когда диабет переходит в более серьезную и уже необратимую стадию. Львиную долю (95%) всех случаев диабета в России составляет диабет 2-го типа.
Заболевание возникает либо когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови), либо не вырабатывает его совсем (как при диабете 1-го типа), либо когда этот гормон не работает, потому что клетки органов-мишеней (печени, скелетных мышц, жировой ткани) теряют к нему восприимчивость.
Опасной особенностью диабета является его длительное бессимптомное течение. Вернее, симптомы есть, но они не специфические. Например, болезнь может проявляться хронической усталостью, сухостью во рту, повышенной жаждой и чувством голода, учащённым и обильным мочеиспусканием, зудом кожи и половых органов, долгим заживлением ран, расплывчатым зрением, онемением или покалыванием в руках и ногах, рецидивирующими инфекциями, а также потемнением кожи в подмышечных впадинах и на шее. Но такие признаки часто интерпретируются ошибочно, в результате пациенты лечатся от остеохондроза или глазных заболеваний, идут к урологам, гинекологам, дерматологам или неврологам. Так продолжается до тех пор, пока кому-либо из врачей не придет в голову проверить пациента на сахар.
Чаще всего диабет выявляется в ходе обследования пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими, как: ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, подагра, синдром поликистозных яичников. При отсутствии скрининга (ежегодной сдачи крови на глюкозу) установление диагноза может задержаться на 7-9 лет от начала заболевания. Это обидно, ведь на стадии преддиабета (уровень глюкозы в крови натощак — от 6 до 6, 9 ммоль/л) ситуация все еще обратима.
Лечитесь эффективно
Для большинства пациентов диагноз «диабет» звучит как гром среди ясного неба, ведь это хроническое потенциально инвалидизирующее и порой даже смертельное заболевание. Люди погибают не от высокого сахара, а от осложнений — чаще всего сердечно-сосудистых или инфекционных (гангрена, например). Но от диабета страдает весь организм — ухудшается зрение (вплоть до развития слепоты), повреждаются почки, нервная система, развивается ожирение. Диабет поражает мелкие кровеносные сосуды и периферическую нервную систему, в результате чего могут развиться ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов, стенокардия, артериальная гипертония, катаракта, нефропатия и другие заболевания. Однако в 80% случаев при соблюдении определенного образа жизни можно предотвратить или отсрочить большую часть таких осложнений.
«Диагноз сахарный диабет 2-го типа требует от пациента особого образ жизни, который заключается не только в соблюдении правил ЗОЖ, но и в регулярном контроле уровня глюкозы в крови, в особенности — медикаментозном, — говорит aif.ru врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского, кандидат медицинских наук Илья Барсуков. — Сегодня пациентам в качестве стартовой терапии назначают сахароснижающие препараты, относящиеся к группе ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), с такими действующими веществами в составе, как ситаглиптин и вилдаглиптин. Их преимущество состоит в том, что они позволяют достигать нормализации уровня глюкозы в крови без риска развития гипогликемии (низкого сахара крови) и набора веса. По сравнению с другими сахароснижающими препаратами они позволяют увеличить выработку инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи. Кроме того, они защищают клетки поджелудочной железы, количество которых всегда снижается в ходе развития заболевания».
Эксперт подчеркнул важность следования назначенной врачом терапии, которая включает в себя прием препаратов, призванных контролировать уровень глюкозы в крови. Ведь доказано, что низкая приверженность лечению увеличивает число как плановых, так и экстренных госпитализаций, тогда как соблюдение всех компонентов терапии снижает вероятность сосудистых осложнений с 80-50% до 30%. Для этого необходимо принимать не менее 90% от назначенного количества препарата.
Одних лекарств недостаточно
Здоровый образ жизни — доказано — помогает предотвратить или хотя бы отсрочить заболевание. Но и для людей с уже имеющимся диабетом 2-го типа его соблюдение — необходимо, поскольку эффективно только комплексное лечение: препараты + особый образ жизни. Итак, для профилактики и лечения диабета необходимы:
Физическая активность. Движение позволяет сахару быстрее всасываться из крови в клетки, за счет чего снижается уровень глюкозы. Регулярная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие, показатели углеводного обмена и липидный состав крови. При занятиях спортом рекомендуется пить много воды и иметь при себе что-то сладкое, чтобы быстро поднять уровень сахара, если потребуется (например, маленькую упаковку фруктового сока). Важно уведомить тренера о заболевании, чтобы исключить лишнюю нагрузку, которую можно измерить по пульсу. Его частота должна соответствовать формуле: 220 ударов в минуту минус возраст пациента. Продолжать занятия, когда пульс становится выше — опасно.
«Пациенты с преддиабетом или с уже поставленным диагнозом, но без серьезных осложнений, могут выбирать посильные для себя виды активности: силовые тренировки, растяжку, танцы и многие другие, — говорит aif.ru врач лечебной физической культуры и спортивной медицины в Государственном научном центре ФГБУ „Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии“, профессор, доктор медицинских наук Серафима Чечельницкая. — Во избежание гиподинамии ВОЗ рекомендует проводить три часа тренировок в неделю. Горожанам я советую гулять ежедневно по часу в умеренном темпе (но не по торговому центру). Для людей с диабетом 2-го типа я бы рекомендовала исключительно персональную программу физических нагрузок с диагностикой опорно-двигательного аппарата, качества и тонуса мышц, работы дыхательной системы, состояния сосудов, мышц, осанки, стоп. По итогам такого обследования пациент получает индивидуальный набор упражнений, который способствует улучшению не только физического, но и эмоционального самочувствия».
Сбалансированное питание. Следует ограничить «быстрые» углеводы, которые резко поднимают уровень сахара, не обеспечивая длительного насыщения. К ним относятся: крахмалистые овощи (картофель, вареные морковь и свекла), фрукты, сладости, выпечка, сладкая газировка и прочее. Выбирайте продукты с медленными углеводами — они обладают сложным составом, содержат больше витаминов, клетчатки и минералов, поэтому дольше перерабатываются организмом. Рекомендовано сбалансировать соотношение белков (20%), жиров (20%) и углеводов (60%) и следить за гликемическим уровнем продуктов. Преимущественно употребляйте овощи, крупы (за исключением манки и шлифованного риса), нежирные мясо, рыбу и молочные продукты (один стакан молока или кефира в день).
Ночной сон. «Спать надо не менее 7-8 часов регулярно, — говорит aif.ru практикующий врач-психотерапевт, психиатр, сомнолог Оксана Садыкова. — Полноценный ночной сон способствует нормализации метаболических процессов, контролю содержания сахара в крови и стабилизации работы нервной системы». Недостаток сна все эти процессы нарушает, к тому же приводит к: сбою ритма секреции гормонов, повышает активность симпатической нервной системы и риск системного воспаления. Как рассказала эксперт, хроническая депривация (нехватка) сна за счет увеличения выработки гормона грелина, повышает аппетит, увеличивая потребность в сладкой, соленой пище и пище с высоким содержанием крахмала. А ночной сон менее 5 часов повышает риск ожирения и развития сахарного диабета 2-го типа в 2 раза. К тому же недосып снижает адаптивный потенциал и усиливает реакцию на стресс.
Минимизация стресса и адаптация к нему. Хронический стресс может провоцировать выброс избыточного кортизола, который повышает содержание глюкозы в крови. В связи с этим важно обрести способности адаптироваться к жизненным сложностям, новому образу жизни и постараться разделить свои чувства и переживания с окружающими. Выраженный стресс вызывает в организме выброс адреналина и кортизола, которые, в свою очередь, повышают уровень глюкозы в крови, а также артериальное давление и пульс. И хотя полностью устранить стресс невозможно, простые ежедневные техники релаксации, например, глубокое дыхание, медитация, йога, могут помочь минимизировать его.
Проверьте себя
Опросник для оценки риска развития диабета 2-го типа Финской Диабетической Ассоциации — (FINDRISС)
1. Ваш возраст:
0 баллов: меньше 45 лет
2 балла: 45-54 года
3 балла: 55-64 года
4 балла: более 64 лет
2. Ваш индекс массы тела (ИМТ): для определения смотри таблицу на обратной стороне:
0 баллов: меньше 25 кг/м²
1 балл: 25-30 кг/м²
3 балла: более 30 кг/м²
3. Охват вашей талии (обычно измеряется на уровне пупка):
Мужчины Женщины
0 баллов: меньше 94 см меньше 80 см
3 балла: 94-102 см 80-88 см
4 балла: более 102 см более 88 см
4. Ваш обычный день включает в себя как минимум 30 минут физической активности (на работе и в свободное время)?
0 баллов: да
2 балла: нет
5. Как часто Вы употребляете в пищу овощи, фрукты и ягоды?
0 баллов: ежедневно
1 балл: не каждый день
6. Принимаете ли вы регулярно антигипертензивную терапию (таблетки «от давления»)?
0 баллов: нет
2 балла: да
7. У вас когда-нибудь ранее обнаруживался повышенный сахар крови (например, во время обследования, болезни, беременности и т. д.)?
0 баллов: нет
5 баллов: да
8. У кого-нибудь из ваших прямых родственников находили сахарный диабет (1-го или 2-го типа)?
0 баллов: нет
3 балла: да, у бабушки/дедушки, тёти/дяди, двоюродного брата/сестры и т. д. (но не у родителей, братьев/сестёр или детей)
5 баллов: да, у родителей, братьев/сестёр или детей
Итоговый подсчет баллов. Ваш риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 10 лет:
Менее 7 баллов: низкий (1 из 100)
7-11 баллов: умеренно повышен (1 из 25)
12-14 баллов: средний (1 из 6) 15-20 баллов: высокий (1 из 3)
Более 20 баллов: очень высокий (1 из 2).
