Наш эксперт – руководитель Лаборатории диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» РАМН, доктор медицинских наук Татьяна Коротаева.
Псориаз – не узкое, а системное заболевание, затрагивающее практически весь организм.
К какому врачу обращаться?
Помимо кожи в патологический процесс вовлекаются многие ткани – в особенности ногти и суставы. Но только этим дурное влияние заболевания, увы, не ограничивается. Доказано, что наличие у человека псориаза серьёзно повышает риск прочих сопутствующих патологий: сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, суставов. Больные псориазом имеют более высокий, чем обычно, риск атеросклероза и других поражений кровеносных сосудов, являющихся следствием воспалительных процессов. Соответственно псориаз необходимо лечить сразу у нескольких специалистов. В частности, и у ревматолога. В последние годы важным шагом в лечении псориаза стала разработка клинических рекомендаций, принятых совместно Ассоциацией ревматологов и Союзом дерматовенерологов. Эти рекомендации облегчают врачам обоих специальностей лечение этого непростого заболевания.
Суставы под угрозой
Самое страшное последствие псориаза – псориатический артрит, который у больных псориазом развивается в 57% (если говорить о российской статистике).
Основным проявлением этого, как и любого другого артрита, является хронический воспалительный процесс в суставах, который сопровождается ограничением подвижности, болью, скованностью, утомляемостью.
Диагностикой и лечением этого заболевания должен заниматься врач-ревматолог.
Болезнь отличается очень быстрым и агрессивным течением и часто приводит к инвалидности. Это системное воспалительное заболевание затрагивает не только суставы, но и связки, сухожилия, позвонки. Эрозии суставов при такой патологии наблюдаются у каждого второго больного уже через 2 года. Поэтому средняя продолжительность жизни больных псориатическим артритом на 5–7 лет короче, а риск смерти на 60% выше, чем в популяции.
Некоторые больные ошибочно полагают, что псориатический артрит может развиваться только при запущенном, годами нелеченном заболевании. На самом деле так бывает не всегда. Ревматологические симптомы далеко не всегда связаны с тяжестью внешнего течения псориаза – они могут возникать даже при относительно небольших поражениях кожи. Это приводит к тому, что, как правило, диагноз «псориатический артрит» ставится пациенту на поздних стадиях заболевания. Лишь 65,7% с этой болезнью находятся на диспансерном учёте. Да и те чаще всего поступают к ревматологу с большим опозданием, когда уже возникли серьёзные изменения суставов (например, деформации пальцев – они становятся похожи на сосиски), при которых лечение уже не так эффективно, как на начальном этапе. Именно поэтому так важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.
Но, имея кожные проявления, больному изначально нужно обращаться к дерматологу хотя бы для того, чтобы убедиться в правильности диагноза. Тем не менее примерно у 20% больных псориатическим артритом проблемы с суставами возникли ещё до появления выраженного псориаза на коже.
Чем раньше – тем лучше
Лечение псориаза обязательно должно быть системным и комплексным. С каждым годом спектр лекарств, которыми лечат этот недуг, растёт. В 70‑х годах прошлого века применяли ароматические ретиноиды – синтетические аналоги ретиноевой кислоты, а также фотосенсибилизаторы в сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами спектра А. В 80‑х годах к ним добавились циклоспорины. В 2003 году – антицитокиновые препараты. Потом – базисные противовоспалительные препараты. А лет 10 назад появились инновационные генно-инженерные биологические препараты. К сожалению, они очень дороги и поэтому не всем доступны. Но чем раньше было выявлено заболевание и начато лечение, тем выше шансы, что удастся добиться длительной ремиссии на долгие годы и сделать это меньшей кровью. Современные способы лечения дают возможность в подавляющем большинстве случаев держать заболевание под контролем, принимая своевременно меры, препятствующие тяжёлому течению заболевания и его дальнейшему распространению и нередко приводящие пациентов к ремиссии. Конечно, при этом очень большое значение имеет соблюдение больными предписаний врача.
