Ежегодно 20 марта отмечается Всемирный день осведомленности о травмах головы. Их число в последнее время не только не уменьшается, а наоборот, растет. «Виноваты» в этом многочисленные виды экстремального досуга и использование разнообразных транспортных средств.
О том, какими бывают черепно-мозговые травмы, как от них уберечься и на что обратить особое внимание, aif.ru рассказал врач-нейрохирург нейрохирургического отделения Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Дмитрий Рещиков.
Статистика по тяжелым черепно-мозговым травмам мало зависит от сезона, потому что чаще всего люди получают повреждения при ДТП, несчастных случаях, в конфликтах. Более легкие травмы головы возникают в повседневной жизни, в быту довольно часто.
Зимой взрослые и дети получают травмы головы во время гололеда или катаясь на «ватрушках». В теплое время года, когда световой день увеличивается, а на улице становится теплее, физическая активность у людей возрастает. У детей к тому же выше тяга к рискованному поведению, чем у взрослых, поэтому у них число бытовых травм весной, а тем более летом, в каникулы, наиболее высоко. Среди всех травм самые опасные, конечно, повреждения головы.
«В первую очередь черепно-мозговые травмы (ЧМТ) классифицируют по характеру повреждения, — говорит нейрохирург Дмитрий Рещиков. — Травма головы может быть открытой (когда открывается полость черепа) и закрытой. Отдельно выделяют непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы — во втором случае происходит повреждение твердой оболочки головного мозга».
Как распознать сотрясение
Чаще всего встречается черепно-мозговая травма легкой степени тяжести, или сотрясение головного мозга. С этим явлением хорошо знакомы многие дети и взрослые. «Череп — замкнутое пространство, а мозг находится не просто внутри него, но еще и в ограниченной водной среде, — объясняет эксперт. — В момент удара происходит небольшая контузия, при которой головной мозг ударяется о стенки черепа изнутри. Все это вызывает ликвородинамические и сосудистые нарушения, тяжесть которых зависит от степени травмирующего воздействия».
Если ребенок или взрослый перенес травму головы (сам ударился головой, получил удар по ней кулаком или мячом, попал в аварию или даже просто с разбегу столкнулся с кем-то лоб в лоб), то важно не пропустить симптомы сотрясения головного мозга. Поэтому сразу после такой травмы надо внимательно наблюдать за пострадавшим. Характерными проявлениями сотрясения головного мозга являются:
- кратковременная потеря памяти, сознания;
- головная боль;
- небольшое головокружение;
- рвота.
Как правило, эти симптомы проходят через несколько дней. Но в течение первого времени после травмы головы, даже если проявления совсем незначительные, лучше поберечь ребенка и ограничить его активность.
Взгляните в глаза
«У черепно-мозговых травм, зачастую даже у тяжелых, существует особый “светлый промежуток”, в течение которого пациент чувствует себя нормально. Он составляет до 4–6 часов, после чего пострадавший испытывает резкое ухудшение состояния, — предупреждает эксперт. — Самый неблагоприятный признак — расширение одного из зрачков. Этот симптом является экстренным показанием к проведению хирургического вмешательства».
Но даже если никаких опасных симптомов нет, пострадавший отлично себя чувствует и, кроме шишки на лбу, никаких следов травмы нет, покой необходим. Сотрясение головного мозга требует исключения любой физической, эмоциональной и умственной нагрузки. При соблюдении этих условий, находясь в спокойном состоянии, пациент быстро приходит в норму.
Но при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения существует риск развития неврологических осложнений— в виде стойких головных болей, которые могут мешать ребенку учиться, посещать детский сад. 
Ушиб страшнее сотрясения
«Если на фоне начала лечения у пострадавшего сохраняются или усиливаются стойкие головные боли, не прекращается рвота, появляется нарушение чувствительности или угнетение сознания — это веский повод для более тщательного наблюдения за пациентом, а также для проведения углубленного обследования», — говорит Рещиков.
Более тяжелой по сравнению с сотрясением формой ЧМТ является ушиб головного мозга. «Эта травма — результат того же контузионного воздействия, просто более сильного. Таким пациентам требуется длительное нахождение в стационаре и специальная терапия, — утверждает нейрохирург. — При травмирующем воздействии мозг отекает, увеличивается количество жидкости в межклеточном пространстве, сдавливаются сосуды. Из-за избыточного давления начинают погибать клетки мозга, со временем перестает функционировать вся мозговая структура. Если происходит внутричерепное кровоизлияние — организм отвечает на это тотальным спазмом сосудов мозга, возникает риск развития ишемии. Поэтому основными направлениями консервативной терапии являются уменьшение отека головного мозга и предотвращение сосудистого спазма».
Однако курс лечения целиком зависит от характера травмы и от картины, которую врачу покажет компьютерная томография.
В случаях, когда лекарственная терапия не помогает справиться с отеком, мозг продолжает набухать, или по результатам исследований наблюдается кровоизлияние, гематома — необходимо хирургическое вмешательство.
Как проводят операции на мозге
Лечение ЧМТ — комплексный мультидисциплинарный вопрос, в котором участвуют много разных специалистов: в первую очередь нейрохирурги и неврологи, но в зависимости от характера и тяжести повреждений на помощь приходят также челюстно-лицевые хирурги, реаниматологи, а впоследствии и реабилитологи.
Спектр проводимых операций при черепно-мозговых травмах довольно обширный, в основном они направлены на удаление гематом. Ориентируясь на результаты КТ, нейрохирурги могут четко знать место их расположения. Это помогает определить, в какой именно зоне нужно провести трепанацию черепа. «В ходе операции гематома дренируется, удаляются все кровяные сгустки, останавливается активное кровотечение из поврежденного сосуда, — рассказывает Рещиков. — Ход операции зависит от глубины кровоизлияния — например, при субдуральной гематоме необходимо после трепанации производить рассечение твердой мозговой оболочки».
Есть и другой ряд операций, при которых в черепе делается широкое окно, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание мозга. Такие пациенты требуют комплексного подхода — реанимационной терапии, мониторинга внутричерепного давления.
Каков прогноз на выздоровление?
Исход лечения зависит от степени повреждения головного мозга. При сотрясении — прогноз благоприятный, но при ушибах все зависит от локализации, степени тяжести, своевременной диагностики и корректности проведенного лечения.
В нейрохирургическом отделении Российской детской больницы накоплен большой опыт лечения пациентов с тяжелыми, сочетанными черепно-мозговыми травмами. Развито глобальное мультидисциплинарное взаимодействие — с реаниматологами, травматологами, реабилитологами и другими специалистами. Это позволяет оказывать всю необходимую медицинскую помощь пациентам даже с самыми сложными патологиями.
