Новое исследование показало, что прием снотворных увеличивает риск деменции. Учёные из Сан-Франциско обследовали больше 3 тыс. пожилых людей и выяснили: чем больше таблеток для сна они принимают, тем выше вероятность снижения когнитивных функций — памяти, внимания, мышления.
Однако это не все опасности приёма снотворных. В каких случаях таблетки для сна могут приводить к ухудшению здоровья, aif.ru рассказал врач-сомнолог, доктор медицинских наук, профессор Роман Бузунов.
Выпил таблетку — стал хуже соображать
Юлия Борта, aif.ru: Роман Вячеславович, почему снотворные могут вызывать деменцию?
Роман Бузунов: Это пока вопрос дискуссионный. Одни исследователи утверждают, что приём снотворных действительно увеличивает риск деменции и болезни Альцгеймера. Другие считают, что у пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера чаще нарушается сон, они хуже засыпают, поэтому они в принципе принимают больше снотворных препаратов.
Я считаю, что это просто еще один аргумент в пользу того, что у пожилых надо очень осторожно подходить к назначению снотворных. Кстати, доказано, что приём снотворных приводит к тому, что чаще развивается псевдодеменция. Если пожилой человек в значительных дозах принимает снотворные, антидепрессанты или нейролептики, то это приводит к снижению памяти, ухудшению когнитивных способностей, которые и так страдают у лиц старших возрастных групп. Часто отмечается ухудшение координации, что увеличивает риск падений и переломов. Особенно опасны переломы шейки бедра.
Ситуации риска
— Когда риск наиболее высок?
— Есть несколько ситуаций, когда не стоит сразу назначать снотворные. «Мало сплю и часто просыпаюсь ночью». Пожилые люди часто жалуются, что они хуже и меньше спят. Следует отметить, что функция сна тоже постепенно стареет с возрастом. Отмечается меньше глубоких стадий сна, больше ночных пробуждений. Особенность мозга заключается в том, что он помнит, когда не спит, но не помнит, когда спит. Стоит за ночь 10-15 раз проснуться по несколько минут, и человек может думать, что значительную часть ночи вообще не спал.
В этой ситуации не следует сразу же назначать снотворные. Давайте посмотрим на аналогию. Вряд ли у кого-то в 70 лет возникнет желание прийти к врачу и сказать: «Доктор, я в 20 лет 20 раз подтягивался и пробегал 100 метров за 14 секунд. А сейчас уже не могу, но дайте мне таблетку, которая вернет все мои силы». Но часто пациенты обращаются с просьбой дать таблетку, которая сделает сон таким же, как в юности.
Зачастую «сожительство» с небольшими нарушениями сна лучше, чем слишком интенсивное лечение нарушений сна. Как говорится: «Войны не будет, но будет такая борьба за мир, что камня на камне не останется».
Прилег днем — не спится ночью. Ещё одна частая ситуация у пожилых людей — сон днем. Человек почитал книжку — подремал, посмотрел телевизор — подремал, отдохнул, просто посидел, задремав. И так за день он может 2-3 часа поспать, почти не осознавая этого. Естественно, после этого он не может заснуть вечером, опять мучается ночью. Хватается за таблетку.
Важно так структурировать день, чтобы устать к вечеру, а небольшой сон разрешить себе только после обеда. Часто пожилые люди идут по самому простому пути: не спится — надо пить таблетки. А человек же днем отоспался, поэтому и с таблеткой есть риск не заснуть. Дозу увеличивают. А чем больше доза, тем больше влияние на когнитивные способности, ухудшение координации, риск падений и прочее.
Спать мешают… ноги. Примерно у 10% людей старше 60 лет у 20% старше 80 лет имеется синдром беспокойных ног. Он проявляется крайне неприятными, но трудно поддающимися описанию ощущениями в ногах, вынуждающими ими шевелить. Пошевелил — ощущение прошло. Перестал шевелить — опять возникло. И человек не может заснуть. Даже когда человек заснул, у него ноги продолжают подергиваться и будить мозг. Пациент приходит к доктору с жалобами на то, что он плохо засыпает и плохо спит. И доктор назначает снотворное, антидепрессант или нейролептик. А последние два класса препаратов могут утяжелять синдром беспокойных ног. В результате человеку становится хуже, если назначить такие препараты и не разобраться в причине.
Храп и апноэ сна. Синдром обструктивного апноэ сна — заболевание, проявляющееся храпом, частыми остановками дыхания во сне с падением насыщения крови кислородом, нарушением структуры сна и выраженной дневной сонливостью. При этом заболевании пациент часто жалуется на беспокойный с пробуждениями сон. При апноэ сна снотворные категорически противопоказаны, так как они подавляют активность мозга и расслабляют мускулатуру. Остановки дыхания во сне возникают чаще и длятся дольше. Это увеличивает частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность у пожилых людей.
Усугубление недостатка кислорода в ночное время на фоне приема снотворных также ухудшает когнитивные способности у пожилых людей, что часто принимают за прогрессирование деменции.
Что вместо снотворных?
— Чем можно заменить снотворные, чтобы наладить сон?
— Чрезвычайно важно оценить, как проходит день у пожилого человека, какие есть хронические заболевания и состояния, которые тоже могут вызывать нарушения сна. И попытаться воздействовать на эти причины, а не просто устранить симптом, назначая снотворное. Ведь причина всё равно продолжит действовать.
Да, в ситуации острой бессонницы, которая возникла, например, потому, что человек переволновался, можно назначить снотворное. Он выспится, и все будет хорошо.
Если бессонница хроническая, длится месяцами или годами, надо сначала провести обследование и выяснить её причину. От чего она — от апноэ сна, синдрома беспокойных ног, неправильного образа жизни или гигиены сна? Более чем в 50% случаев можно значительно улучшить качество сна пожилого человека с помощью соблюдения режима сна и бодрствования, исключения избыточного дневного сна, ограничения кофеинсодержащих продуктов, разумного увеличения физической активности и информационного дектоса. Просто назначать снотворные в этой ситуации неправильно.
