Важность паллиативной помощи сегодня вряд ли кто-то оспорит и поставит под сомнение. Ведь число неизлечимых болезней достаточно велико, да и негативные сценарии развития онкологических заболеваний никто не отменял. В любом случае основной догмой сегодня является утверждение, что человек не должен доживать свои дни в боли и мучениях. Именно на это и направлено паллиативное направление медицины — сделать так, чтобы пациенту с серьезными патологиями, которые приводят к его неизбежному угасанию, было комфортно. Это касается и близких такого человека — ведь именно на их плечи ложится не только уход, но и прочие процедуры.
Сегодня в России активно развивается направление хосписной помощи, но пока их физически на всех нуждающихся не хватает, даже несмотря на то, что они нередко помогают пациентам, находящимся под их опекой, на дому. Нередко происходит так, что человека выписывают из больницы с рекомендацией паллиативного лечения, но попасть на такое он не может. И тогда остро встает вопрос, как можно наладить паллиатив на дому.
О том, что нужно учитывать при организации домашнего ухода для неизлечимого больного, а также что придется закупить и к чему следует быть готовым, АиФ.ru рассказал Олег Серебрянский, к. м. н., главный врач клиники экспертной медицины (центра лечения онкологических болезней).
Психологические нюансы
«Начнем с того, что организовать паллиативную помощь дома — очень сложная задача. В первую очередь с психологической точки зрения. Далеко не каждый сможет видеть, как на глазах угасает близкий человек, как в некоторых случаях он лишается возможности здраво мыслить, обслуживать себя самостоятельно. Это действительно очень тяжело. Онкологи имеют большой опыт работы с такими пациентами, через них их проходит огромное количество, и среди самых сложных моментов медики выделяют именно психологическую сторону», — говорит Олег Серебрянский.
Кроме того, отмечает врач, постоянно видеть перед собой умирающего и осознавать, что ты ничем не можешь ему помочь, для многих может оказаться непосильной ношей и способом загнать себя в глубокую депрессию.
«Еще один очень тяжелый психологически момент — у больного, если он в сознании, может очень сильно испортиться характер. Такой пациент может отличаться постоянным недовольством и придирками. Если говорить про подготовленный персонал в хосписах, он может с такими ситуациями справляться, а неподготовленные родственники не всегда способны на это», — говорит Олег Серебрянский.
Организовать паллиатив дома
Однако вариантов, когда человеку в таком положении приходится оставаться на долечивание дома, немало. И надо постараться организовать для него полноценный уход, чтобы учесть все нюансы его положения, отмечает врач. Тем более что чисто технически организовать паллиативную помощь на дому вполне реально.
«Делать это нужно совместно с врачом центра паллиативной медицины. Это может быть как государственное учреждение, так и частное. Для того чтобы правильно все сделать, надо обратиться за консультацией, чтобы вам дали рекомендации в соответствии с вашим конкретным случаем», — отмечает Олег Серебрянский.
Далее, говорит специалист, необходимо определить помещение, где будет находиться больной. «Очень рекомендуется, чтобы это была отдельная комната, находящаяся в непосредственной близости от комнаты того, кто будет осуществлять уход. Очень желательно, чтобы и у семьи, и у самого больного было личное пространство. Если нет возможности поместить пациента в отдельную комнату, то можно, например, отгородить занавеской его кровать от другого пространства. Казалось бы, это мелочь, но на практике имеет большое значение для всех», — подчеркивает Олег Серебрянский.
Затем надо оценить степень тяжести состояния: передвигается ли пациент самостоятельно, способен ли он себя обслуживать, в состоянии ли он адекватно оценивать свои действия, не спутано ли сознание, требуется ли ему постоянный помощь сиделки и т. д. «Если больному требуется круглосуточная медицинская помощь, то без сиделки вряд ли получится обойтись. При этом надо учитывать, что стандартная смена сиделки — не более 12 часов, поэтому понадобится минимум 2 человека, чтобы обеспечить круглосуточный уход», — предупреждает Олег Серебрянский.
Готовим помещение
После того как вы определили место и степень тяжести пациента, понадобится приобрести базовое оснащение, говорит врач. В список необходимых покупок в такой ситуации могут входить:
- специальная медицинская кровать, у которой меняется угол наклона спинки, что позволяет без лишних усилий принимать лежачее, сидячее или полусидячее положение;
- если больной лежачий — антипролежневый матрас и медицинская утка;
- ходунки;
- специальный столик для кормления;
- 2 набора специальной посуды;
- памперсы, мочеприемник и т. д.
«Для того чтобы все это хранить, лучше приобрести отдельную тумбочку или комод, где будут также находиться расходные материалы: шприцы, бинты, салфетки, пластыри, катетеры и т. д. Также рекомендую приобрести специальный бокс для хранения лекарственных препаратов. Если какие-то из них надо хранить в холодильнике, лучше выделить там отдельную полку.
Также, если в этом есть необходимость, понадобится приобрести медицинские приборы, например аппарат ИВЛ и т. п. В принципе, в домашних условиях можно обустроить даже полноценный реанимационный бокс», — подчеркивает Олег Серебрянский. При этом он предупреждает, что о том, какие аппараты приобретать, как их использовать, как лучше ухаживать за больным, подскажет врач паллиативной службы.
«Относительно стоимости — вопрос очень индивидуальный и зависит от возможностей родственников пациента. Например, медицинскую кровать можно купить за 15 тыс. рублей, а можно за 100 тыс. рублей. И в том и в другом случае изделие будет выполнять свою функцию, но в первом случае это будет самый простой вариант с механическим приводом, а во втором — брендовая модель с электроприводом. Оценить затраты на оборудование домашнего хосписа навскидку невозможно. Это в любом случае не будет дешево. В отношении базового оснащения можно сказать только одно: недорогие изделия точно так же будут выполнять свою функцию», — отмечает Олег Серебрянский.
Более того, подчеркивает специалист, на кровати, ходунках, столиках и т. д. можно сэкономить, ведь в большинстве случаев дорогие товары рассчитаны на использование в медицинских учреждениях, где проходит большой поток пациентов. Но вряд ли и для домашнего использования вам понадобятся товары повышенной прочности.
