Во всём мире и в России в частности сохраняется сложная эпидемиологическая обстановка. Сегодня это обусловлено сменой доминирующего штамма коронавируса. Люди болеют тяжелее, но почему-то не спешат в первые же часы приступить к лечению.
Никакого самолечения
Весной к нам пожаловал вариант «дельта». Это один из штаммов вируса SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19, впервые обнаруженный и описанный в Индии осенью 2020 года. У штамма «дельта» выявлена мутация P681R. В результате ее был изменён небольшой фрагмент S-белка, и вирус стал более заразным.
По словам медиков, этот штамм смертоноснее и опаснее, к известным симптомам — высокой температуре, одышке и слабости — добавился кашель с мокротой и кровью. Индийский «гость» не щадит никого, поражая и укладывая на больничные койки и молодых людей тоже.
С конца мая в нашей стране снова из-за роста заболеваемости с большей интенсивностью стали заполняться стационары. Сейчас уровень госпитализации катастрофически нарастает, уже есть сведения о нехватке мест, а в некоторых регионах планируют закупать кислород из Китая, Финляндии и других стран. Однако многие до сих пор не осознают серьёзности заболевания: не всегда вызывают врача, почему-то думают, что подхватили обычную ОРВИ, и считают, что обойдутся раскрученными рекламой препаратами от гриппа и простуды.
Возможно, кому-то они раньше помогли, поскольку хорошо зарекомендовали себя на протяжении ряда лет при лечении ОРВИ, но это абсолютно не повод применять такие лекарства при лечении COVID-19. ОРВИ и коронавирус — две большие разницы, как говорится. И лечить нынешнюю напасть нужно по-другому и другими препаратами.
«Недооценивать эту болезнь сродни медленному самоубийству, — считает к. м. н., заведующая первым инфекционным отделением клинической больницы № 1 Смоленска, ассистент кафедры инфекционных болезней Смоленского медицинского государственного университета Елена Симакина. — Коронавирусная инфекция — тяжелейшая инфекционная патология, в основе которой — тромбовоспаление и повреждение эндотелия сосудов. А поскольку сосудистым руслом и кровотоком пронизана буквально каждая клеточка нашего организма, не может быть органа, не пострадавшего от ковида, даже если мы не ощущаем их повреждения благодаря функциональному замещению на определённых этапах. Возможности организма не безграничны, к тому же ковид — болезнь, течение которой трудно прогнозировать, поэтому очень важно начать борьбу с ним на самых ранних этапах специально разработанными для этого препаратами».
По словам Симакиной, для «дельты» характерна ещё одна особенность: реже пропадает обоняние. В результате люди воспринимают болезнь как обычную простуду или грипп и не вызывают врача. Лечением вслепую популярными препаратами от простуды и гриппа больной подвергает себя риску прогрессирования заболевания. Нарастание продукции вируса в организме в первые дни болезни происходит в геометрической прогрессии, что порой становится причиной запуска необратимого цитокинового шторма и полиорганных нарушений.
«К сожалению, — продолжает доктор, — лёгкость течения ковида не гарантирует отсутствия ранних и поздних осложнений. Это могут быть миокардиты, нарушения функции почек, печени, синдром нервной астении, стойкая бессонница, нарушение когнитивных функций, отсутствие обоняния или извращенное обоняние, тромбоэмболический синдром, стойкая дисфункция кишечника, аутоиммунные и септические состояния. Поэтому важно не терять драгоценное время, а быстро и как можно раньше купировать возрастающую вирусную нагрузку: врач выпишет для этого необходимые лекарства».
Удар по вирусу
Ситуация с COVID-19 по-прежнему довольно сложная, и на сегодняшний день никаких оснований считать, что эпидемия закончилась, нет, считает д. м. н., профессор кафедры пульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, главный внештатный специалист–пульмонолог Минздрава РФ по ЦФО Андрей Малявин.
«Прямая противовирусная терапия в случае заболевания ковидом — это, по сути, только два препарата: ремдесивир (применяется только в стационаре — Ред.) и „Арепливир“ (действующее вещество фавипиравир). Чем раньше начать лечение этими препаратами, тем выше эффективность. Если упустить драгоценное время, вирус может нанести непоправимый удар по организму с катастрофическими последствиями. Препараты от простуды и гриппа в нашем случае недостаточно эффективны, а в ряде случаев и опасны. Например, индукторы интерферона могут провоцировать тяжёлое поражение лёгких. Поэтому самым важным путём защиты, по сути, должна стать вакцинация».
Но рассматривать её, по словам эксперта, надо очень трезво. Вакцинация против такого типа вирусов значительно уменьшает распространение инфекции и существенно снижает тяжесть заболевания, примерно как вакцина от гриппа, к которой мы привыкли. Однако она не гарантирует защиту от инфекции на 100%. И в этом случае даст результаты только правильно подобранная терапия.
«Эпидемия — это война, — продолжает Малявин. — Потому и меры должны применяться жёсткие, ведь на кону интересы человечества. А если кто-то всё-таки заболел, то он сразу должен использовать противовирусные препараты, которые я назвал, а также подключить препараты патогенетической терапии (противовоспалительные и антикоагулянты). Прямые противовирусные препараты борются с коронавирусом таргетно, т. е. напрямую, нарушая кодирование РНК, являющейся основой размножения вируса. В этом случае новые вирусные частицы не продуцируются и вирусная нагрузка резко снижается. Нередко люди болеют малосимптомно или бессимптомно. Стоит обратить внимание на то, что такие признаки, как появление одышки и падение сатурации, — показания для госпитализации».
По рекомендациям Минздрава
При этом важно, чтобы при лечении COVID-19 использовались лекарства, включённые в клинические рекомендации Минздрава, так как в них приоритет отдаётся препаратам, эффективность которых подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.
«Если доктор опирается только на опыт, который у него сформировался за время пандемии, то он может допустить серьёзные ошибки, — говорит д. м. н., профессор кафедры иммунологии, микробиологии и вирусологии Мордовского государственного университета им. Огарёва Ольга Радаева. — Те препараты, которые сейчас рекомендованы новой версией методических рекомендаций, применяются во всём мире и доказывают своё влияние на снижение смертности и рисков осложнённого течения, уменьшение длительности периода с повышенной температурой и признаками системного воспаления».
По словам Радаевой, японские врачи называют такие преимущества фавипиравира,как более раннее удаление коронавируса из организма, нормализация температуры тела и уровня насыщения крови кислородом, улучшение состояния лёгких по данным КТ. Вот почему он выделен в качестве приоритетного препарата таргетной терапии в рекомендациях Минздрава.
«Именно поэтому, — говорит профессор, — препарат выделен в качестве приоритетного для лечения COVID-19. К тому же он разрешён для амбулаторного применения, что также значимо для пациентов».
Во время пандемии российские предприятия нарастили выпуск препаратов для лечения COVID-19, чтобы не допустить их дефицита, ведь невозможность приобрести лекарство могла стоить кому-то жизни.
Дмитрий Земсков, исполнительный директор компании «Биохимик», которая является разработчиком и производителем «Арепливира», рассказывает:
«К началу пандемии на биотехнологической базе „Промомед“ — заводе „Биохимик“ — уже действовал серьёзный исследовательский центр, были соответствующие разработки и мощности. Тем не менее пришлось максимально сконцентрироваться, чтобы в кратчайшие сроки перестроиться на борьбу с вирусами, переориентировать имеющиеся линии, модернизировать и расширить производство. Люди трудились самоотверженно, понимая важность своей работы, и сейчас готовы работать сутками, лишь бы помочь побороть болезнь. В итоге к концу 2020 года компания выпускала до 2 млн упаковок противовирусных препаратов в месяц, которые поступали в лечебные учреждения и аптеки во всех регионах страны».
Наверное, все мы понимаем сейчас, что COVID-19 и его штаммы пришли к нам надолго. Значит, надо быть максимально бдительными и соблюдать все рекомендации по профилактике. Лучше всего вакцинироваться. А если все-таки заболели, то во избежание беды нужно вызвать врача и следовать его назначениям, не откладывая лечение в долгий ящик.
