Дожить до старости без болезней удаётся немногим. Поэтому лекарства – верные спутники большинства людей в годах. Как принимать их правильно?
Наш эксперт – заместитель директора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического центра ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, врач-кардиолог высшей квалификации, член Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Российского кардиологического общества, доктор медицинских наук, профессор Юлия Котовская.
Возраст – выше, дозы – ниже
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Юлия Викторовна, почему на пожилых пациентов лекарства оказывают больше побочных эффектов, чем на молодых?
Юлия Котовская: У пожилых людей происходят определённые изменения, которые создают фон для их повышенной уязвимости. Снижается функция почек, уменьшается мышечная масса и уровень жидкости, зато растёт уровень жировой ткани. Всё это влияет на прохождение практически всех реакций в организме. Поэтому людям за 60 врачи должны специально подбирать лечебные дозы.
Важен и такой момент. При разработке и регистрации новых лекарств обязательно проводятся клинические исследования. Но в них практически никогда не принимают участия пациенты старше 65 лет, поэтому досконально изучить влияние препаратов на пожилой организм не представляется возможным. Поэтому, назначая возрастному пациенту лечение, мы всегда применяем одно простое правило: чем старше человек, тем ниже должна быть стартовая доза лекарства.
– Наверное, риск увеличивает и обилие разных болячек, накопленных с годами?
– Да, у людей старшего возраста, как правило, есть несколько заболеваний, требующих регулярного приёма препаратов. Тут перед врачом встаёт проблема: ведь можно назначить лишнее лекарство и не назначить нужного. Но искусство врача и заключается в соблюдении этого баланса.
– Многие пожилые люди путают лекарства и БАДы и считают, что это одно и то же. Но ведь это не так?
– Разумеется, не так. БАДы, или пищевые добавки, не могут заменить лекарства, так как лекарствами не являются. Но они могут обогатить рацион какими-то недостающими веществами. Однако такая коррекция будет полезна лишь в том случае, если лабораторными анализами зафиксирован дефицит конкретного вещества. Что касается пожилых людей, то доказано, что для улучшения их здоровья им нужен витамин D, кальций и в некоторых случаях витамин В12. Польза от приёма каких-то других веществ (в частности, синтетических витаминов) пока не доказана ни одним крупным исследованием. Кстати, даже кальций лучше принимать именно в составе пищи – из таблеток он почти не усваивается (хотя сочетанный приём вместе с витамином D и повышает усвоение).
Без ошибок
– Какие ошибки в приёме лекарств допускают пожилые пациенты?
– Самая частая ошибка – это пропуск лекарства, а также приём в неправильной дозе. Причины могут быть разные – забывчивость, опасения, недоверие, соображения экономии. Но последствия одинаково опасны. Взять, например, лекарства, контролирующие гипертонию. Многие их принимают только при обострении. Это неправильно, потому что цель этих препаратов – не снимать приступ, а предупреждать его развитие, не допуская подъёма давления, которое может приводить к инфаркту, инсульту и другим рискам. То же самое можно сказать о лекарствах, назначаемых при фибрилляции предсердий. Пропуск препарата означает, что человек лишает себя защиты от развития инсульта. Избежать ошибок в приёме лекарств очень просто. Для этого их нужно принимать именно так, как назначил врач. Кстати, современная тенденция – выпуск комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержится сразу несколько средств, – делает лечение более удобным.
– Все эти особые требования чётко прописаны в инструкции к препарату. Они принципиальны, потому что в ряде случаев приём пищи может повлиять на всасывание препарата или его распределение в организме. Например, приём аспирина рекомендуется на ночь – это снижает его риск плохо повлиять на желудок. Запивать препараты лучше обычной водой, хотя в некоторых случаях (это тоже пишут в инструкции) требуется что-то иное (например, некоторые антибиотики требуется запивать молоком).
– С возрастом у многих возникает хронический болевой синдром, тогда приходится постоянно пить обезболивающие. Насколько это вредно?
– Очень вредно. Приём НПВС – одна из самых больших проблем пациентов старшего возраста. Речь не только о вреде для желудка, но и об опасности взаимодействия этих лекарств с другими препаратами. Уже доказано, что с хронической болью (при артрозе, например) очень эффективно помогают бороться именно немедикаментозные методы. Это – правильно подобранные физические упражнения, ортопедические приспособления, правильная обувь и прочее. Но физическая активность – прежде всего!
