Всероссийский опрос, проведенный недавно фондом «Общественное мнение», оказался неутешительным: 53% респондентов не смогли назвать симптомы инфаркта, 67% не знают, как оказать первую помощь, 85% не в курсе, какие способы лечения есть сегодня.
Результаты опроса комментирует руководитель Центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Александр Осиев.
Слабое звено
– Александр Григорьевич, получается, что мы мало знаем об инфаркте, а смертность от него зашкаливает. Это как-то связано?
– В России много ругают здравоохранение, и заслуженно порой, однако высокая смертность при инфаркте – не только его вина. Это исконная российская проблема: люди терпят до последнего, надеются, что само пройдет. А еще – не знают признаки инфаркта. Многие думают, что при инфаркте болит сердце. Но это не так. Обычно предвестником инфаркта бывает сильная боль за грудиной. Она может отдавать в руку, в спину, в живот и очень часто ощущается как комок в горле. Если принять нитроглицерин, боль должна отпустить. Но, если она не проходит, надо немедленно вызвать «скорую».
Существует статистика: до половины пациентов с острым инфарктом умирают на дому, не получив помощи. Даже в Москве люди попадают в стационар в среднем почти через 20 часов после начала приступа, потому что тянут с вызовом «скорой». А ведь если человека доставили в больницу, шансы выжить значительно возрастают.
– Как можно помочь человеку до приезда «скорой»?
– Инфаркт – самая частая причина остановки сердца. В этом случае нужно начать сердечно-легочную реанимацию, то есть обеспечить дыхание и массаж сердца. Эти меры наиболее эффективны в первую минуту. Так можно было бы спасти приблизительно 10% из тех, кто не дожил до приезда врачей.
– Выяснилось, что 67% россиян не знают, что делать.
– Их надо обучать. За рубежом курсы реанимации проводят и для полицейских, и для пожарных. Есть масса людей, обучившихся просто потому, что им это небезразлично. Такое отношение к проблеме спасло не одну человеческую жизнь.
Алгоритм спасения
– Какова вероятность, что пациента спасут в больнице?
– Раньше в стационаре умирало больше половины больных. Первая революция в лечении произошла в 60‑е годы, когда появился дефибриллятор. С его помощью можно было «запустить» остановившееся сердце. Смертность снизилась до 20% – больше чем в 2 раза. Вторым крупным событием стало введение тромболизиса. Впервые его выполнил наш кардиолог Евгений Иванович Чазов. Он ввел больному лекарство, растворяющее тромб в артерии, ведущей к сердцу, – и инфаркт не развился. Тромболизис способен снизить смертность еще практически в 2 раза. Третья революция произошла в конце 80‑х. Врачи научились ставить в пораженный сосуд специальную конструкцию – стент, чтобы убрать бляшку из просвета. Сегодня в Европе смертность среди пациентов, которым вовремя проведено стентирование, составляет от 2,7 до 8%. Важно, что при этом функции сердца сохраняются, не возникает сердечной недостаточности. Человек не становится инвалидом.
– Стентирование доступно всем?
– В целом в России дела обстоят по-разному. Я работал в Тюмени, и там мы внедрили эту технологию еще в конце 90‑х. Больных, которым необходимо было стентирование, быстро привозили в один центр.
Есть Москва с множеством лечебных учреждений и федерального, и регионального уровня. Есть Сибирь, которая как отдельный регион сегодня участвует в европейской программе Stent for Life. Но есть регионы, где вообще нет ни одного ангиографа для контрастного рентгенологического исследования сосудов. А значит, даже нельзя вести речь о стентировании для больных с инфарктом.
Сейчас ситуация меняется. Появилась государственная программа федеральных сосудистых центров. Она реально улучшает ситуацию. Сейчас необходимо сделать так, чтобы в каждом субъекте Федерации был хотя бы один центр по острому коронарному синдрому. Он должен работать 24 часа в сутки и 7 дней в неделю, а также готовить специалистов для всего региона. Нужно определить оптимальную транспортную схему довоза больных. Ведь, чтобы стентирование было эффективным, промежуток от того момента, когда пациент поступил в клинику, до момента, когда ему открыли артерию, не должен превышать полутора часов.
– Сложность России в ее расстояниях. Как быть жителям сел, маленьких городков? В каждом не поставишь по сосудистому центру…
– Где-то надо продумать схему быстрого довоза больных в близлежащий крупный город. Где-то включить в цепочку врачебных действий тромболизис. После того как тромб растворится и больной стабилизируется, его можно отвезти в крупную больницу и сделать операцию.
– Это зависит от организации здравоохранения. А сами люди могут что-то сделать?
– Нужно знать о симптомах инфаркта, помнить, что промедление опасно, овладеть навыками первой помощи. Надо знать, какие скоропомощные больницы работают с острым инфарктом. Если «скорая» застряла в пробке, можно довезти пациента до врачей самостоятельно. Я всегда говорю: в войне все средства хороши.
Профилактика
Есть факторы, которые увеличивают вероятность инфаркта. Риск выше, если:
- вы страдаете сахарным диабетом;
- у вас выраженный лишний вес или ожирение;
- кто-то из ваших кровных родственников перенес инфаркт в молодом возрасте;
- у вас гипертоническая болезнь;
- у вас высокий уровень холестерина;
- у вас выявлена ишемическая болезнь сердца, однажды уже был инфаркт или инсульт.
Всем таким пациентам для дополнительной профилактики обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в специальных кардиологических дозировках. Прием аспирина позволяет уменьшить свертываемость крови и, следовательно, снижает опасность образования тромбов, которые играют ключевую роль в развитии сердечных катастроф. Показано, что риск инфаркта на фоне приема аспирина уменьшается на четверть.
Принимать лекарство надо ежедневно, всю жизнь. При этом важно защитить слизистую желудка, ведь ацетилсалициловая кислота негативно влияет на ее состояние. Для этого разработан специальный сердечный аспирин. Его таблетка имеет особое покрытие, благодаря которому растворяется не в желудке, а в тонком кишечнике.
