Академик Беленков: следите за собой и не морочьте докторам голову

40% населения развитых стран имеет повышенное давление, половина из них — диагноз «гипертония». А лечатся — всего 15-20%.

Как правильно снижать давление? Что предпринять от стресса? С чем не дружат лекарства от гипертонии? Об этом aif.ru рассказал известный российский кардиолог, академик РАН, завкафедрой госпитальной терапии Сеченовского университета Юрий Беленков.

Кому погладить кошку

Юлия Борта, aif.ru: — Юрий Никитич, сейчас достаточно тревожное и стрессовое время. Что можно посоветовать гипертоникам, людям с сердечными заболеваниями, чтобы стресс не спровоцировал ухудшение состояния? Попить успокоительные?

Юрий Беленков: — Все индивидуально. Каждый решает этот вопрос в соответствии со своими семейными традициями, привычками, особенностями. Кому-то нужно, допустим, погулять перед сном, чтобы успокоиться, другому — погладить кошку или выключить телевизор, разложить пасьянс, кому-то — принять успокоительный сбор из трав. Такие сборы продаются в аптеке, в их составе обычно пустырник, ромашка, левзея, зверобой — понятные всем и проверенные столетиями.

Есть и общие рекомендации, как нужно относиться к себе. Приведу статистику. В развитых странах почти 40% взрослого населения имеет повышенное давление. Из 40% примерно половина уже болеет, мы можем их назвать гипертониками. При этом повышенное давление (даже если еще не поставлен диагноз «гипертония») наряду с избыточной массой тела, повышенным холестерином, высоким уровнем сахара в крови — факторы риска развития инфаркта, инсульта, даже внезапной смерти. Так вот, среди тех, кто имеет болезнь (17-20% населения), 80% знают, что они больны. Тонометры есть почти в каждой семье, каждый может узнать свое давление. А вот лечатся из этих знающих в лучшем случае половина. Так что дело не в том — стресс или не стресс, землетрясение, что-то еще. Надо просто нормально лечиться.

Сначала снизить вес

— Может, некоторые неправильно лечатся?

— Распространенная ситуация: «когда у меня повышается давление, я принимаю таблеточки», — не имеет отношения к лечению. Есть целевые уровни артериального давления. Для всего населения это не выше чем 130 и 85. Так вот, достигают этих целевых уровней только 15% мужчин и 20-21% женщин. И в этом вся проблема. Знают многие о своей гипертонии, что-то принимает от давления половина из тех, кто знает, а достигает целевого давления не больше 15-20%.

Как достигнуть целевого давления? Если ты можешь это сделать за счет изменения образа жизни — мы только за. Не помогает — сбрасывай вес. Не можешь за счет здорового образа жизни и уменьшения массы тела — нечего морочить докторам голову, надо принимать лекарства.

Памятка худеющим. Какие ошибки мешают сбросить вес? Подробнее

Причем лекарства у гипертоников принимаются не в тот момент, когда повышается давление, а для того, чтобы оно не повышалось. Для лечения артериальной гипертонии сегодня рекомендовано пять классов препаратов. Чтобы давление не повышалось, пациенту рекомендуются препараты длительного действия. Допустим, утром принять таблетку. Начало действия лекарства — только через 3 часа (если уже повысилось давление, без толку принимать этот препарат). Через 12 часов наступит пик действия, через 24-27 часов препарат прекратит свое действие.

Есть препараты, которые действуют быстро и коротко. Разжевал, положил под язык — примерно через 10-15 минут давление начнет снижаться. Такие препараты действуют в течение часа, через 1,5 часа выводятся из крови, и их действие прекращается. Умный, опытный гипертоник имеет и те, и другие препараты. Утром принял лекарство длительного действия, пошел на работу, в магазин, по другим делам. Но при этом у него в кармане или сумочке есть препарат, который действует быстро. Подскочило давление — разжевал таблетку, чуть-чуть подождал, давление снизилось, и продолжаешь свои дела. Вот так нужно лечиться, а не следовать советам телевидения, соседки и т. д. Простая рекомендация, но, к сожалению, в нашей стране очень не любят ее выполнять. А если следовать этой совсем не мудреной рекомендации, наше население будет жить на 5-7 лет дольше.

Дуэт или трио

— Часто бывает: врач назначил препараты, а они человеку не помогают или даже хуже становится — голова болит, тошнит.

— Лечение артериальной гипертонии — это искусство. Даже я, академик, не могу сразу, посмотрев на пациента, сказать, что ему поможет этот препарат, а другому — иной. Хотя, не буду кривить душой, все-таки у меня опыт больше 50 лет в лечении нашего населения, конечно, я могу предположить. Но только предположить.

В целом путь пациента с артериальной гипертонией таков. Ко мне приходит человек, у которого давление, допустим, 140 на 90. Как правило, сначала я ему никакого препарата не назначаю. Предлагаю начать с того, чтобы отказаться от курения, употребления алкоголя, снизить вес, и приглашаю снова через три месяца. Снизится давление — прекрасно, и не нужно никакого лекарства. Если он рекомендацию выполнил, а повышенное давление все равно есть, начинаю лечить. Причем по современным концепциям — сразу с двойной комбинации, то есть двух препаратов, которые рекомендованы для лечения артериальной гипертонии. Подбираем дозу, время приема. Через месяц или два смотрим, есть ли эффект. Не помогло — мы скорригируем терапию. Либо изменим этот дуэт, либо добавим третий препарат. Вот такой алгоритм лечения артериальной гипертонии. Мы не гарантируем, что сразу, с одной таблетки можно вылечиться. Увы, нет таблетки, которую бы вы приняли и проснулись без гипертонии. Лечение — это труд, это совместная работа и пациента, и доктора.

Пейте на здоровье. Правда ли, что чай снижает холестерин и риск инфаркта? Подробнее

— Иногда говорят, что если лекарства заработали, то первое время может быть головная боль и плохое самочувствие, потому что организм адаптируется к нормальному давлению.

— Все решается индивидуально. Когда человек в возрасте, у него есть, допустим, атеросклеротическое поражение сонных артерий, то от резкого снижения давления ему может стать плохо. Поэтому таким пациентам давление нужно снижать плавно.

Когда лекарства не дружат?

— А как быть, если гипертония бессимптомная?

— Это самое опасное, потому что человек не предпринимает никаких действий. Когда болит, срабатывает «тормоз» в голове — надо остановиться и провериться у доктора. У кого бывает бессимптомная гипертония? В семьях, где есть гипертоники. К сожалению, мы, помимо всех хороших качеств, наследуем от наших родителей предрасположенности к болезням. Плюс влияет образ жизни семьи. Если бабушка вкусно готовила, и мама, и дочка любят готовить, у всех, скорее всего, будет несколько избыточная масса тела. Все вкусно, все надо попробовать. Поэтому если у родителей гипертония, надо пораньше прийти к доктору. По нашим последним современным рекомендациям, мужчина должен прийти в гости к кардиологу в 35 лет, женщина — когда собирается быть мамой, и обязательно в 50-52 года, когда проходит гормональная перестройка.

— Сейчас продолжается сезон ОРВИ, нужно ли тем гипертоникам, кто переболел, дополнительно что-то проверить?

— Ничего проверять не надо. Важно знать следующее. Если у гипертоника, который принимает достаточно серьезную, большую терапию, возникла простуда с температурой — желательно отлежаться и не переносить ее на ногах. Почему? Препараты, которые мы применяем для лечения артериальной гипертонии, а также от заболеваний сердца, — очень хорошие, современные, эффективные, но они очень не любят двух вещей. Первое — высокая температура тела. Второе — они, к сожалению, не очень «дружат» с лекарствами, которые иногда применяют при простудных заболеваниях, допустим, нестероидные противовоспалительные препараты (к ним относится, например, ибупрофен). Поэтому, чтобы не искушать судьбу, надо избегать физических нагрузок и посидеть дома до нормализации температуры. Естественно, больше внимания уделять контролю давления.