И о тех болезнях, которые их подстерегают. Впрочем, в наше время уже есть все возможности, чтобы предупредить или по крайней мере отсрочить наступление момента, когда придется обратиться к зубному протезисту.
Это вам по зубам!
В отличие от грызунов, у которых верхние резцы растут всю жизнь, у человека зубы меняются лишь один раз. Поэтому беречь их нужно как зеницу ока.
Схема строения зуба: 1 – коронка; 2 – шейка; 3 – пульпа; 4 – корень; 5 – цемент; 6 – артерия; 7 – нерв; 8 – вена; 9 – эмаль; 10 – дентин; 11 – десна; 12 – периодонт; 13 – костная альвеола.
Природа одарила человека 32 зубами, правда, у большинства из нас их всего 28, поскольку 4 «свидетельства мудрости» за всю жизнь у многих людей так и не появляются. Анатомически в зубе различают коронку (верхнюю часть, выступающую над десной), корень и шейку (участок с наиболее тонкой эмалью, расположенный на стыке коронки и корня). Внутри каждого зуба – полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала. Сверху резцы, клыки и моляры покрыты эмалью, под которой скрыт темный дентин и твердый цемент.
Главный враг зубов – это, конечно же, кариес. Факторов его возникновения два: гигиенический и микробиологический. Если мама с папой не научили правильно чистить зубы, в этом пациенту поможет врач-гигиенист. Чтобы проверить результат такой чистки, врач нанесет на ваши зубы специальный тест-препарат, благодаря которому в свете гелевой лампы будут наглядно видны участки, обойденные вниманием зубной щетки (они меняют свой цвет). После этого врач покажет, как правильно чистить зубы, и затем, возможно, потребуется еще пара посещений, чтобы закрепить навык правильной чистки, после чего будет достаточно лишь 2 раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра.
Но, конечно, одной только гигиеной не обойтись – придется воевать и с микробами, причем одновременно на всех флангах.
Первый этап, помогающий защитить зубы от кислотной атаки, – укрепление зубной эмали фторсодержащими препаратами. Второй этап – химическая атака. Тончайший невидимый лак, нанесенный на места традиционного скопления микробов (межзубные промежутки и фиссуры), уничтожает бактерий в течение двух недель. Помимо физического устранения микроорганизмов антибактериальный лак способствует также снижению излишней чувствительности зубной эмали, весьма распространенного на сегодня явления как среди взрослых, так и среди маленьких пациентов.
Третий способ – так называемая герметизация фиссур. Как правило, излюбленные места обитания микробов – естественные углубления жевательных зубов (фиссуры). Поэтому врачу приходится заливать эти углубления специальным герметизирующим средством. Тем самым выравнивается поверхность зуба, и бактериям не остается ничего другого, как убираться оттуда подобру-поздорову.
А чтобы окончательно добить всяческих стрептококков, нужен четвертый этап – полировка зубов специальными пастами. Какими бы опытными скалолазами ни были вредные микробы, на скользкой поверхности отполированных зубов большинству из них уже не удержаться. К тому же полировочные пасты содержат фтор, а значит, дополнительно укрепляют зубную эмаль и снижают ее повышенную чувствительность. После этой процедуры пациенты отмечают положительный косметический эффект – исчезает темный налет от сигарет и кофе.
Тяжелый случай
При множестве грозных стоматологических заболеваний удаление зубов кажется единственным приемлемым выходом. Но не стоит сдаваться без боя!
Пародонтит (воспаление десен), если он запущен, грозит полной потерей зубов. Еще недавно единственным методом лечения был хирургический кюретаж – достаточно болезненный метод, при котором удалялись поддесневые зубные отложения и инфицированные ткани. В последнее время кюретаж выполняется с помощью диодных лазеров: бескровно и почти безболезненно.
Периодонтит – воспаление тканей вокруг зуба («перио» означает «вокруг»). Большинство врачей при этом диагнозе выносят единственный вердикт – удаление. Но депофорез поможет спасти зуб (или хотя бы его корень). Суть метода – в насыщении корня зуба ионами меди (известной уникальными бактерицидными свойствами). С помощью слабого разряда электрического тока через специальный аппарат мельчайшие ионы меди проникают в узкие каналы, куда никогда не смогли бы попасть инструменты стоматолога. Частицы меди плотно «фаршируют» каналы, попутно убивая всех микробов. Депофорез может применяться также при пломбировании сложных, труднопроходимых или чересчур разветвленных каналов. А это – надежная профилактика пульпита.
Киста – опухоль вокруг корня зуба, растворяющая ткань челюсти, – возникает в результате травмы зуба или попадания инфекции. Причиной могут быть некачественное пломбирование, хронический периодонтит и т. д. Обычно киста и гранулема (та же киста, но меньше) обнаруживаются случайно, на рентгене. Но иногда под влиянием переохлаждения, стресса, инфекционного заболевания возникает сильнейшая боль, а на щеке вырастает флюс. Пациент срочно бежит к врачу, а тот нередко предлагает самое простое решение – избавится от зуба. Но ни киста, ни гранулема уже давно не являются показаниями для удаления!
Из хирургических методов лечения кист и гранулем самый распространенный – цистэктомия – операция, в ходе которой удаляют кисту и отрезают поврежденную часть корня зуба. Затем хирург вычищает кость и заполняет полость специальными лекарствами, способствующими росту новой костной ткани, и через 3 месяца на рентгене – ни следа от недуга. Недостаток: операция сложная, проводить ее на коренных зубах очень трудно.
Гемисекция – менее щадящий вариант. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляя корень и часть зуба. Дефект исправляют коронкой. Операция показана, если один из корней еще здоров, а другой уже невозможно сохранить.
Зубы в цифрах и фактах
9–15 кг – такое давление зубы оказывают на пищу при жевании. Максимум – 100 кг, если вы грызете орехи.
Первая зубная щетка появилась в 1498 году в Китае. Она была сделана из свиной щетины.
На Руси зубными щетками начали пользоваться при Иване Грозном. Это были палочки с пучком щетины – «зубные метлы».
Зубная паста была изобретена египтянами примерно 5000 лет назад. Она состояла из смеси вина и пемзы.
Греческий философ Аристотель считал, что мужчины имеют больше зубов, чем женщины. Это ошибочное утверждение никто не пытался оспорить в течение восемнадцати столетий.
Первыми протезистами-стоматологами были этруски. Они вырезали искусственные зубы из клыков млекопитающих уже в VII веке до н. э.
Каждый молочный зуб держит место для своего постоянного собрата. Если их удаляют раньше времени, постоянные зубы вырастают неровными.
Зубная эмаль – самая твердая ткань в нашем организме.
Устранить разброд и шатание
Диагноз «запущенный пародонтит» еще недавно звучал как приговор. Но благодаря новым методам терапии это заболевание неплохо лечится.
Пародонтит той или иной степени встречается едва ли не у каждого второго. Его могут вызвать и плохая гигиена полости рта, и некачественные пломбы, и даже неправильное питание, дефицит витаминов, нарушения обмена веществ и т. д.
Чистка и мойка
На начальной стадии это заболевание носит название гингивит. Его признаки: кровоточивость, зуд и отечность десен, мягкий налет на зубах. На этой стадии процесс пока еще обратим. Но если сразу не предпринять меры, гингивит разовьется в пародонтит. И тогда в десне возникнет так называемый карман (зазор между шейкой зуба и десной), где будут скапливаться зубной налет и камень. Появятся дурной запах изо рта, отечность, кровоточивость и боль десен, твердый налет на зубах. А дальше – разрушение костной ткани и выпадение зубов.
Чтобы остановить этот процесс, достаточно сделать профессиональную чистку зубов (с помощью ультразвука) и провести противовоспалительную терапию десен. При легкой форме пародонтита, когда в деснах уже начали образовываться карманы, их промывают специальным составом. Раз в год процедуру необходимо повторять, а в повседневной жизни использовать рекомендованные врачом препараты для чистки зубов и полоскания рта.
Выворачивайте карманы!
При более запущенных формах недуга еще недавно было невозможно обойтись без кюретажа: удаления поддесневых зубных отложений и инфицированных тканей. Раньше кюретаж делался вручную инструментальным способом. И не только сама операция, но и реабилитационный период были крайне мучительными. Сегодня кюретаж выполняется с помощью диодных лазеров, которые позволяют провести операцию бескровно и почти безболезненно.
При тяжелом пародонтите инфицируются уже не только десны, но и костные ткани. Зубы, теряя опору, начинают шататься. Раньше единственным выходом было их удаление и постановка съемных протезов. Но современные технологии помогут сберечь зубы. Один из таких методов – фотодинамическая терапия. На десны пациента наносится концентрат хлорофилла, созданный на основе зеленой водоросли спирулины. Под его влиянием в клетках пародонта образуются особые вещества – фотосенсибилизаторы. Под воздействием лазера они распадаются, выделяя активный кислород. В результате окислительного процесса патологические клетки и болезнетворные бактерии погибают. Воспаленные ткани удаляются, а сам карман закрывается. Одной процедуры бывает достаточно, чтобы снять воспаление и кровоточивость десен. Затем врач восстанавливает утраченную костную ткань, используя остеогенные препараты и так называемые факторы роста (искусственно синтезированные аминокислоты).
Всем миром!
Пародонтит связан с общим состоянием всего организма. Неслучайно грамотный пародонтолог работает в сотрудничестве с другими врачами: кардиологами, эндокринологами, гастроэнтерологами. Совместными усилиями можно более успешно решить эту отнюдь не только стоматологическую проблему.
К дантисту одна за двоих!
Не секрет, что беременность может провоцировать развитие кариеса, гингивита и других заболеваний полости рта.
Как сберечь зубы?
Будущей маме очень важно еще до наступления беременности вылечить все зубы. Ведь кариес – это источник инфекции не только для нее самой, но и для ее ребенка. Известно, что у тех детей, чьи матери во время вынашивания имели кариозные зубы, значительно чаще встречались проблемы с иммунитетом и желудочно-кишечные недуги. К тому же формирование молочных зубов ребенка происходит уже на 8-й неделе беременности, а к концу 9‑го месяца у малыша закладываются зачатки постоянных зубов. Так что забота беременной женщины о красоте и здоровье своей улыбки одновременно является и профилактикой стоматологических проблем у ее ребенка в будущем.
Пейте витамины!
Нехватка кальция и ослабление иммунитета – вот две главные причины, из-за которых разрушаются зубы. Начальные признаки гингивита (например, опухание и кровоточивость десен) могут появиться уже в начале беременности, а во втором и третьем триместре такие явления обычно обостряются. Кариес у будущих мам – тоже не редкость, ведь малыш забирает кальций. Особенно много этого минерала требуется плоду на 7–8 месяцах его внутриутробного развития, когда происходит укрепление скелета. Часто недостаток кальция у мамы возникает на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые препятствуют естественному процессу всасывания этого элемента.
Главное – безопасность
Если уберечь зубы все-таки не удалось и возникла необходимость в лечении, то, обращаясь за срочной помощью к дантисту, женщина обязательно должна предупредить его о своей беременности, ведь некоторые лекарственные средства могут оказывать негативное влияние на здоровье ребенка. В хороших клиниках имеются качественные обезболивающие препараты, безвредные для будущих мам (например, ультракаин или убистезин). Лечить зубы можно в течение всего срока беременности, но лучше всего делать это с 4-го по 6-й месяц. Рентгена по возможности нужно избегать, особенно до 20-й недели. Более подходящий метод – компьютерная визиография. Доза излучения при таком исследовании в 10 раз меньше.
Во время беременности зубы следует чистить не реже двух раз в день, используя щетки с нормальной или слабой жесткостью щетины. В зависимости от имеющихся проблем врач может посоветовать специальные лечебные зубные пасты, а также обучит будущую маму технике массажа десен, который поможет предупредить кровоточивость. Для предотвращения риска развития гингивита и пародонтита полезно провести профессиональную чистку зубов. Эта процедура способствует уменьшению образования зубного налета и уберегает десны от раздражения.
Молочной зрелости
Лучшая награда для матери – счастливая улыбка ее ребенка. Давайте позаботимся о том, чтобы зубы наших крох были здоровыми!
Зачатки молочных зубов образуются уже в первые недели внутри-утробной жизни плода, а на 9‑м месяце беременности мамы у него начинается период минерализации зачатков постоянных зубов. Поэтому так важно, чтобы будущая мама следила за своим здоровьем, принимала витамины, соблюдала диету. А когда малыш появляется на свет – беззащитный и беззубый, мама заранее должна позаботиться о том, чтобы у ее сокровища в будущем была красивая и здоровая улыбка.
Соску долой!
Для этого важно, прежде всего, правильно кормить малыша. При кормлении бутылочку надо поддерживать рукой, а время приема пищи должно быть ограниченным – ребенок не должен засыпать с соской во рту, так как это приводит к развитию аномалий прикуса. От позы ребенка во время сна так же зависит правильность положения его челюстей. Пустышку для детей старше 3 месяцев лучше выбрать ортодонтической формы. А начиная с 1 года следует отучать малыша от соски: рефлекс сосания в норме к этому возрасту должен постепенно угасать.
Чистим зубы с пеленок
С момента прорезывания первые зубки необходимо мыть после каждого кормления – марлевым тампоном, смоченным обычной кипяченой водой. Годам к полутора следует начинать чистить зубки ребенку зубной щеткой без пасты. А уже с 2 лет – учить самостоятельно полоскать рот. Именно в этом возрасте закладывается большинство гигиенических навыков, которые к 3 годам должны быть уже сформированы.
С 2 лет можно начинать пользоваться детской зубной пастой – выдавливать ее на щетку нужно в малом количестве, не больше горошины. В 3 года ребенок может уже самостоятельно чистить зубы, но обязательно под присмотром взрослых.
Очень важно правильно это делать. Пользоваться зубной щеткой необходимо не реже 2 раз в день (утром после завтрака и на ночь). Сам процесс чистки должен занимать не меньше двух минут. Чистить зубы надо строго из-под десны, уверенными выметающими движениями, жевательную поверхность – круговыми движениями. При этом по поверхности каждого зуба следует провести щеткой не меньше 10 раз. Дантисты неплохо относятся и к автоматическим зубным щеткам, но не советуют пользоваться ими раньше, чем ребенок овладеет обычной щеткой, иначе это полезное приспособление превратится всего лишь в игрушку.
Наша справка
Зубные пасты, предназначенные для малышей до 6 лет, не содержат фтора, и даже если маленький сладкоежка невзначай проглотит некоторое количество вкусной пасты, это не принесет ему вреда. Детям со сменным прикусом (от 6 до 11 лет) больше подходят пасты, содержащие профилактические дозы фтора. На этикетках импортных паст будет специальная пометка «junior», а отечественные выпускаются с рекомендацией: «для сменного прикуса». Фтор-содержащая паста для взрослых может использоваться подростком только лет с четырнадцати.
Чисто конкретно
Простые гигиенические пасты давно ушли в прошлое. Сегодня все продукты для зубов гордо носят название лечебных или хотя бы лечебно-профилактических. Но не каждому из нас подойдет любая паста.
Главный компонент пасты – абразив (от 10 до 50% от объема). Именно он очищает и полирует зубы. Паста для ежедневного применения должна иметь показатель абразивности не более 100 по шкале RDA (для чувствительных зубов еще ниже), паста с отбеливающим эффектом – от 100 до 250 (ею можно пользоваться только курсами, а не регулярно).
Сегодня применяют два класса абразивов: с кальцием и без. В первой группе чаще встречается карбонат кальция (мел), во второй – диоксид кремния. Последний хорошо полирует зубы и деликатно действует на зубную эмаль. Карбонат кальция более агрессивен, поэтому он будет лишним в составе пасты для детских и чувствительных зубов. Таким людям лучше выбирать гелевые пасты на основе диоксида кремния.
Пенообразующие вещества (например, натрия лаурилсульфат) нужны для создания густой пены, вымывающей изо рта микробный налет. Однако слишком сильно пенящиеся пасты кроме грязи вымывают и полезные добавки самой пасты.
К тому же обильная пена приводит к аллергии и пересушиванию слизистой полости рта, поэтому такие пасты небезопасны при заболевании десен и сухости рта (ксеростомии).
Остальные вещества (загустители, красители, отдушки, растворители, увлажнители) лечебного действия не имеют, хотя иногда и они полезны. Например, такая добавка, как ксилитол в большой концентрации (до 10%) повышает противокариесный эффект паст.
От любых проблем
Пасты, защищающие от кариеса, обычно содержат соединения фтора, фосфора или кальция. А лучше – и те и другие. Активный фтор увеличивает устойчивость зубов к действию кислот, усиливает реминерализацию эмали и препятствует размножению микробов.
По рекомендации ВОЗ, оптимальная концентрация иона фтора в пасте должна быть не более 0–1%. Но в детских пастах его обычно меньше – до 0,05%. Дело в том, что малыши часто глотают (а то и едят) сладкую пасту, а большое количество фтора может повредить. Поэтому крохам до 6 лет нужно чистить зубы только детской пастой и только под присмотром взрослых. А до трех лет лучше использовать пасту без фтора.
Пасты с кальцием подходят людям, живущим в регионах, где в воде и почве и так много фтора. Это почти вся московская область, Крым, Кемеровская, Омская и Тюменская области, Северо-Западный, Центральный районы России и т. д. Переизбыток фтора не менее губителен для зубов, чем его недостаток. Он приводит к заболеванию флюорозу – появлению белых пятен на эмали.
Противовоспалительные пасты служат для профилактики гингивита и пародонтита. Они способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным эффектом. В их составе – биологически активные вещества: ферменты, витамины, лекарственные травы, антисептики (триклозан и хлоргексидин). Однако злоупотребление пастой с хлоргексидином может приводить к дисбактериозу во рту, изменению цвета зубов и нарушениям вкуса.
Дорог каждый зуб!
Мост – самый распространенный стоматологический протез. Плюсов у него много. Но есть и минусы: чтобы поставить коронку, опорные зубы, на которые крепится конструкция, придется обтачивать, а иногда и депульпировать. А есть ли альтернативы?
Красота без жертв
Первый вариант – вантовые протезы. Для их постановки достаточно лишь минимально обработать зубы, создав в них небольшие полости (1,5/1,5 мм), куда цементируются опорные вкладки. Главный элемент вантового протеза – высокопрочная арамидная нить (в 8 раз прочнее стали). Она проходит внутри искусственного зуба и охватывает по периметру опорные зубы, связывая их в единый блок. Вантовый протез изготавливается за два посещения. В течение первого визита доктор подготавливает полость рта, снимает оттиски, покрывает обработанные зубы защитным бондингом, определяет цвет искусственных зубов. Во время второго посещения примеряет и цементирует конструкцию. И все – готово! Правда, такие протезы не очень долговечные (служат от 1,5 до 3 лет). Но зато они «гуманнее» и дешевле несъемных «мостов» из металлокерамики. А для пациентов с пародонтитом – это самый оптимальный метод, поскольку вантовая система позволяет закрепить подвижные зубы.
Одна из последних, щадящих технологий – зубы на микрозамках. Такие конструкции также приемлемы для пациентов с пародонтитом. Методика максимально безопасна. Если впоследствии вы решите снять протез, врач без труда запломбирует мизерное отверстие от вставленного в живой зуб замочка, поскольку он в 3 раза меньше спичечной головки. Правда далеко не во всех клиниках имеется специальное оборудование для точного позиционирования углублений в зубе и изготовления особых коронок с замковыми креплениями.
Восстановить зубы из небытия можно и с помощью имплантации – метода хотя и дорогого, но зато гарантирующего практически пожизненный результат.
Имплантаты могут заменить собой один отсутствующий зуб или стать опорой для любых протезов. Но процессу приживления имплантата мешают некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем и многое другое). Поэтому нередко даже первый, подготовительный этап протезирования занимает очень длительное время. Перед имплантацией необходимо провести всестороннее обследование организма, чтобы не пропустить ни одного из противопоказаний. К счастью, не все они являются абсолютными, часть из них может быть устранена, и тогда препятствий к имплантации зубов не останется.
Этот метод требует и наибольших временных затрат. Только приживление титанового корня в челюсти занимает от 3 до 6 месяцев. Затем врачу нужно надрезать десну над имплантатом и установить абатмент – верхнюю часть конструкции. И только когда заживут мягкие ткани, можно установить сверху искусственный зуб. Но зато результат на всю жизнь.
