Насколько применим этот подход в нашей стране? Какова реальная роль лекарственных препаратов в обеспечении активного долголетия? Слово – декану фармацевтического факультета НижГМА, председателю Нижегородской ассоциации фармацевтов, члену-корреспонденту РАЕН Светлане Кононовой.
Новизна стоит дорого
Елена Шитова, «АиФ. Здоровье»: По данным зарубежных источников, в России количество препаратов, созданных после 1991 года, в общем объеме потребляемых медикаментов не превышает 1%. Скажите, почему степень потребления новых лекарств у нас в стране так мала?
– В сознании многих пациентов существует представление о том, что хороший и дорогой препарат – это синонимы.
– Да, инновационные препараты к дешевым не относятся.
– Если между качеством и ценой есть прямая зависимость, то, наверное, логично приобрести то, что подороже. Особенно если в долгосрочной перспективе дорогой препарат окажется более выгодным, чем дешевый.
– Действительно, дорогостоящие препараты при длительном использовании очень часто оказываются более экономичными. Но проблема в другом: люди думают не о том, сколько они потратят на лечение в целом, а о том, сколько денег у них сейчас в кармане. К сожалению, многие больные не в состоянии приобрести дорогие лекарства.
– Всегда ли в аптеках есть те лекарства, которые можно назвать инновационными?
– В аптеках помимо перечня обязательного ассортимента есть то, что востребовано потребителем. Нужно понимать, что аптеки – коммерческие учреждения, и логика их действий определяется рыночными механизмами. Держать весь спектр лекарственных препаратов в наличии не сможет ни одна аптека, это просто невыгодно. В ряде аптек происходит «вымывание» дешевых лекарств, так как при ограниченной наценке прибыли от них практически нет. Но и дорогостоящие препараты никто не будет закупать, если на них нет устойчивого спроса.
– И что покупают пациенты?
– Мы проводили исследования уровня востребованности препаратов разного ценового диапазона по нескольким МНН. Примерно треть покупателей приобретает лекарства из разряда «что подешевле». Около 40% интересуются качеством препарата и, как правило, останавливают выбор на среднем ценовом диапазоне.
Пси-фактор
– Только ли высокая цена ограничивает применение новых препаратов?
– Ценовой фактор имеет огромное значение, но есть и другие важные моменты. Пожилые люди, не один год страдающие различными хроническими заболеваниями, накапливают собственный опыт борьбы с болезнью, привыкают к использованию определенных лекарственных препаратов. И если вдруг врач скажет, что тот препарат, который пациент принимал годами, является неэффективным, то пациент просто не поверит врачу.
Первична всегда субъективная оценка: человек чувствует, что ему после приема лекарства становится лучше. И даже если он по рекомендации врача приобретет новый препарат, то будет сравнивать его с предыдущим и в первую очередь искать недостатки. Таковы особенности нашего менталитета, которые тоже необходимо учитывать.
– Врач обязан выписывать препарат не по торговому наименованию, к которому пациент привык, а по международному непатентованному, которого пациент может вообще не знать.
– Теоретически да. Но на практике пациенты приходят в аптеку не только с рецептами, но и с бумажками, на которых врач пишет то торговое наименование, которое считает нужным. И когда пациент обращается к врачу, то первым делом слышит вопрос: что принимаете? То есть врач хочет быть уверенным в том, что больной лечится тем, что ему действительно назначали.
– То есть фактически выписка по МНН на практике не производится?
– Я думаю, что внедрение системы выписки лекарственных препаратов по МНН было несколько преждевременным. Это требует и от врача, и от фармацевта достаточно большой квалификации и ответственности. Специалисты прекрасно знают, что одинаковая химическая формула действующего лекарственного вещества совершенно не означает идентичности воздействия лекарственных препаратов. Я не говорю, что дженерики хуже оригинальных препаратов, но они другие. При выборе препарата с одинаковым МНН нужно учитывать не только ценовую категорию, но и весь спектр вспомогательных веществ. Даже используемая вода имеет значение. И, чтобы учесть все факторы, провизору нужно обладать очень высокой квалификацией.
Не таблеткой единой
– Предположим, что финансовые проблемы решены и любой нуждающийся в инновационных лекарственных препаратах может их приобрести. Люди действительно начнут жить дольше и лучше?
– Это зависит от того, о какой стадии развития болезни мы говорим. Если диагноз своевременно установлен, то отодвинуть самую тяжелую стадию болезни с помощью современных лекарственных средств можно надолго. Думаю, что доступность эффективных препаратов в этом случае будет иметь действительно решающее значение, определяя около 70% успеха лечения.
– А если говорить о тяжелых больных, о пожилых людях?
– Для таких пациентов лекарственные препараты имеют отнюдь не первостепенное значение. Я бы определила степень влияния лекарств на продолжительность и качество жизни в данном случае не более 30%.
– Почему так мало?
– Тяжелобольные пожилого возраста нуждаются прежде всего в создании адекватной социальной среды, в уходе и заботе. До того как получить назначение инновационного лекарственного препарата, пациент должен несколько раз посетить врачей разных специальностей, сдать анализы, пройти обследования. А что делать, если пациент не может выходить из дома? Теоретически он имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Но, даже сдать анализы в своей поликлинике он не может, так как лаборант к нему домой не приедет. И это касается любого исследования.
– Получается, что все в конечном итоге упирается в реальную доступность медицинской помощи?
– Не только медицинской, но и социальной. Очень большая проблема в том, что пожилые тяжелобольные оказываются выброшенными из жизни, чувствуют себя ненужными, воспринимают себя как обузу. Попадая в лечебные учреждения, они нередко сталкиваются с грубостью и хамством персонала. Я не могу оправдывать негативное отношение к пожилым пациентам тем, что у медсестер и нянечек низкие зарплаты. Человечность определяется не деньгами, а если не устраивает зарплата, можно поискать себе другую работу. Это нравственная проблема, о которой не принято говорить, но от этого ее значение не уменьшается.
Увеличить продолжительность жизни и ее качество можно только путем комплексных преобразований, имеющих в первую очередь социальную направленность. Если это будет сделано, то и для использования лекарственных инноваций откроются новые перспективы.
