По статистике Росстата, на каждые 100 тыс. человек ежегодно приходится 25 тыс. заболеваний дыхательной системы. Часть из них смертельно опасны. Одна из самых страшных, но при этом предотвратимых болезней – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
Наш эксперт – главный пульмонолог Минздрава РФ, доктор медицинских наук, академик РАН, профессор Сергей Авдеев.
Вдох-выдох
Елена Нечаенко, aif.ru: Сергей Николаевич, какие болезни органов дыхания самые распространённые?
Сергей Авдеев: Прежде всего, конечно, ОРЗ и ОРВИ верхних дыхательных путей. На втором месте бронхиальная астма (ею страдает каждый 10-й человек) и хронический бронхит. Третью позицию занимает ХОБЛ. Затем следует пневмония и далее – редко встречающиеся заболевания, но, к сожалению, имеющие неблагоприятный прогноз. Среди них идиопатический лёгочный фиброз (патология, при которой живая ткань лёгких без видимой причины замещается мёртвой соединительной тканью), васкулиты и прочие заболевания.
– Как часто болезни органов дыхания приводят к смерти?
– Например, из-за астмы умирает не более 1% пациентов. Среди болезней органов дыхания смертность в результате ХОБЛ составляет 47%, на пневмонию приходится 41%.
– Сколько россиян страдают ХОБЛ?
– Официальная статистика сильно отстаёт от истинной, потому что люди длительно не обращаются к врачам. Причём эта ситуация не является уникальной для нашей страны. В США гиподиагностика ХОБЛ составляет более 50%, у нас чуть больше, а в Испании и странах Латинской Америки показатели доходят до 80–90%, т. е. из 10 больных выявляют только 1–2.
Болезнь развивается незаметно, исподволь, и прогрессирует по-разному: у одних быстро, у других медленно – порой 10, 20 лет и даже больше. Первые симптомы люди связывают с курением, пожилым возрастом, лишним весом. Поставить диагноз по клинической картине сложно, нужно исследовать функцию внешнего дыхания. Спирометрия покажет, есть ли обструкция дыхательных путей. Если есть – велика вероятность ХОБЛ.
Брось сигарету!
– Как часто надо проходить это исследование?
– После 50 лет хотя бы раз его надо сделать каждому. А курильщикам со стажем 10 лет нужно обследоваться каждый год.
– Правда ли, что ХОБЛ молодеет?
– Да. Если раньше среди пациентов были лишь пожилые, то теперь всё больше тех, кому 50 лет, 40 и меньше. Выше риск у тех, кто начал курить в раннем возрасте.
– Болеют только курильщики? И сколько надо курить, чтобы развилось заболевание?
– В нашей стране в 90% случаев именно этот фактор риска – основной. Кстати, у пассивных курильщиков, вынужденных постоянно дышать чужим табачным дымом, риск заболеть ХОБЛ точно такой же.
Бывает и генетическая предрасположенность к ХОБЛ, за неё отвечает дефектный ген, вызывающий нехватку в организме белка альфа-1-антитрипсина. Но среди всех больных это не более 1%.
Экология ни при чём
– Есть ли другие факторы риска помимо курения? Быть может, плохая экология?
– Даже в мегаполисах с проблемной экологией (например, в Пекине или в Красноярске) заболеваемость ХОБЛ не выше, чем в других городах. Но есть иные риски. Так, в Индии главный фактор – сжигание в закрытых помещениях биомасс. Основной источник опасности – очаг, где готовится пища. Поэтому в Индии ХОБЛ часто болеют женщины, никогда не курившие.
Есть и профессиональные факторы. Так, риск ХОБЛ выше у шахтёров, сварщиков.
– Могут ли к обструкции лёгких привести инфекции?
– Инфекционный фактор не основной, но предрасполагающий к развитию ХОБЛ. Особенно опасны частые инфекции у детей раннего возраста, это приводит к тому, что молодой человек вступает во взрослую жизнь с «маленькими» лёгкими. А если он ещё начал курить, то быстрого развития ХОБЛ ему точно не избежать.
Медицина в помощь
– Что нового появилось в лечении ХОБЛ?
– Если 20 лет назад у нас был всего 1 препарат, то сегодня их уже более 10. Последнее достижение – фиксированные двойные и тройные комбинации. Это значит, что в одном ингаляционном устройстве содержатся 2 или 3 молекулы активного вещества. Совсем недавно появилась новая форма трёхкомпонентного лекарства, которое может снижать летальность у тяжёлых больных.
За небольшим исключением, все лекарства ингаляционные. Этот способ доставки более эффективный и имеет минимум системных побочных эффектов. Лечение проводится постоянно, 1–3 ингаляции в день.
– Хватает ли пациентам пульмонологов?
– Пациентов с ХОБЛ в России 10 млн, а пульмонологов – примерно 1,8 тыс. Поэтому мы активно работаем с врачами общей практики, терапевтами, обучаем их методам диагностики и лечения ХОБЛ, чтобы они могли вести таких пациентов.
– Что изменит включение ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний?
– На сегодня в данном перечне из респираторных болезней только бронхиальная астма. Причём постановление, которое это утвердило, было принято почти 40 лет назад. Включение в список ХОБЛ может многое изменить. Самое главное, это даст пациентам возможность бесплатно получать лекарства. К сожалению, многие из них – люди малообеспеченные, недаром в последних зарубежных клинических рекомендациях среди факторов риска ХОБЛ отдельно выделен пункт «бедность».
– Как себя вести, чтобы не заболеть ХОБЛ?
– Первое: не курите. А если курите – бросайте. На втором месте вакцинопрофилактика. Прежде всего надо привиться от гриппа (с этим у нас сейчас всё неплохо) и от пневмококка (с этим хуже). И на третье место я бы поставил физическую активность. При многих болезнях именно это ключ к стабилизации и улучшению состояния. Выбрать можно плавание, велосипед, лыжи. Но самое доступное – ходьба по 40–45 минут трижды в неделю.
