«Из-за проблем с ушами». Невролог Любшина объяснила причины головокружения

Ощущение, что земля ушла из-под ног, а вокруг всё вертится, не из приятных. Да и тревожно: вдруг это что-то опасное? Наш эксперт — врач-нев­ролог, заведую­щая неврологическим отделением ГКБ имени В. В. Вересаева ДЗМ доктор медицин­ских наук Ольга Любшина.

Терпеть не надо

Елена Нечаенко, aif.ru: Ольга Владимировна, головокружение говорит о плохом кровообращении мозга?

Ольга Любшина: Необязательно. Часто причина находится не в сосудах головного мозга, а во внутреннем ухе. Особенно характерно это для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

— Как правило, люди не выясняют причину головокружения, а просто терпят...

— Терпеть не надо. Есть способы, помогающие улучшить качество жизни. К тому же, несмотря на то что в большинстве случаев головокружение носит доброкачественный характер, оно может быть предвестником угрожающих жизни состояний, поэтому обязательно надо выяснять его причины.

— При каких болезнях может кружиться голова?

— Их условно можно разделить на вестибулярные, неврологические, ­сердеч­но-сосудистые, метаболиче­ские и лекарственные. Чаще всего истинное вращательное головокружение вызывают заболевания вестибулярного аппарата. Например, ДППГ, при котором человек ощущает, что всё вокруг закрутилось, обычно появляется при повороте в постели, запрокидывании или наклоне головы. Часто встречаются вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, вестибулярный неврит.

Не надо яда. Есть ли управа на мигрень Подробнее

Не спешите с МРТ

— С годами вероятность головокружений увеличивается?

— Конечно, в том числе из-за возраст­ных изменений вестибулярной систе­мы, зрения и проприоцепции (способность осознавать положение тела в пространстве), а также из-за увеличения количества принимаемых препаратов. Но голова кружится не только у пожилых, вестибулярная мигрень нередко возникает и у молодых. Кстати, ДППГ чаще страдают женщины.

— Какие исследования помогут установить диагноз?

— Иногда достаточно осмотра невролога. МРТ требуется лишь при подозрениях на заболевание головного мозга, инсульт, опухоль, рассеянный склероз.

ЭЭГ назначают при подозрении на эпилептические приступы, особенно если эпизоды сопровождаются нарушением или потерей сознания.

При истинном головокружении человек обычно ощущает, что он сам или окружающее пространство начинают вращаться. Могут появиться шаткость, неустойчивость, ощущение дурноты, предобморочное состояние. Полезно записывать, когда возникло головокружение, сколько продолжалось, что ему предшествовало (перемена положения тела, головная боль, шум в ушах или снижение слуха, тошнота). Такая информация значительно помогает установить причину. Кроме того, врач осмотрит пациента, оценит его слух, координацию, походку, неврологиче­ский статус, артериальное давление, чтобы выделить клинический вариант.

Ухудшение и потеря слуха: почему люди начинают плохо слышать и что делать Подробнее

— Каковы симптомы разных вариантов?

— Для ДППГ типичны кратковременные приступы, возникающие при повороте головы или изменении положения тела. В этом случае используется диагностическая проба Дикса — Холлпайка. Если она положительная, дополнительная нейровизуализация обычно не требуется.

Повторяющиеся эпизоды продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов могут встречаться, в частности, при вестибулярной мигрени или болезни Меньера.

Длительные приступы с нарушением равновесия и нистагмом требуют исключения заболеваний внутреннего уха и центральной нервной системы. Однако головокружение редко связано с опухолью мозга. Поэтому ориентироваться только на интенсивность, длительность и частоту приступов неправильно. Гораздо важнее сопутст­вующие симптомы.

Какие бывают виды головной боли и как их расшифровать? Подробнее

Опасные спутники

—  Что должно насторожить?

— Опасно, когда внезапное головокружение сопровождается:

• нарушением речи, слабостью/онемением руки, ноги или половины лица, двоением в глазах, ухудшением зрения, сильной головной болью;
• внезапным и выраженным нарушением координации;
• неожиданной потерей слуха, особенно односторонней;
• повторяющейся рвотой в сочетании с выраженными неврологическими симптомами;
• нарушением сознания, судорогами;
• нарастающими неврологическими симптомами.

В этих случаях необходимо исключить инсульт, поэтому сразу вызывайте скорую помощь.

— Существует ли профилактика головокружений?

— Универсальной нет, так как причины головокружения очень разные. Но снизить вероятность приступов помогают полноценный сон и регулярное питание, достаточное потребление жидкости, разумная физическая активность, контроль давления и сахара в крови, отказ от бесконтрольного приёма лекарств.

Без катастроф. Главный кардиолог Москвы — о лечении инфарктов и инсультов Подробнее

Хитрый манёвр

— Как лечат головокружение?

— Это зависит от его причины. При подтверждённом ДППГ основной метод терапии — репозиционные манёвры, которые возвращают сместившиеся отолиты («кристаллики» внутреннего уха) в правильное положение. Наиболее известен манёвр Эпл­и. Он состоит из последовательной смены положения головы и туловища. За счёт этого частицы, вызывающие приступы, перемещаются из полукружного канала туда, где они уже не провоцируют симптом. Самостоятельно осваивать манёвр по ролику в интернете не рекомендуется. Техника зависит от стороны и типа поражения, а при некоторых заболеваниях шеи такие движения могут быть противопоказаны.

Лекарства не устраняют саму причину ДППГ, но в отдельных ситуациях препараты, подавляющие вестибулярные симптомы, могут кратковременно использоваться для облегчения выраженной тошноты и головокружения.

При вестибулярной мигрени лечат саму мигрень, а при некоторых вестибулярных нарушениях нужны специальные упражнения, помогающие мозгу адаптироваться к нарушению работ­ы вестибулярной системы.

Разновидности и возможные причины головной боли. Инфографика Подробнее