Печальные известия о скоропостижных смертях и тяжёлых инфарктах и инсультах у известных людей, перенёсших COVID‑19, заставляют серьёзнее относиться к постковидным проблемам. Одна из самых опасных – тромбоз. Как вовремя распознать и предотвратить?
Наш эксперт – сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделом клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией Центра им. А. Н. Бакулева доктор медицинских наук Алексей Купряшов.
Выздороветь после коронавируса – полдела. Не менее важно пережить последующие месяцы, ведь не только в острый период болезни, но и первое время после неё можно опасаться развития тромботических осложнений.
Почему возникают тромбы
Причин две. Во‑первых, при любом воспалении активизируется свёртываемость крови (а при чрезмерном воспалении это происходит в разы сильнее). А во‑вторых, коронавирусная инфекция поражает эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов), что, в свою очередь, также активирует повышенную свёртываемость крови. Поэтому в схемах лечения ковида сегодня предусмотрена антитромботическая терапия, которую, скорее всего, врач назначит пациентам из группы высокого риска.
Антикоагулянты потребуются больным не только в остром периоде COVID‑19, но и в последующие месяцы, ведь, к сожалению, риск тромбоза остаётся и после выздоровления. Врачи называют это «гиперкоагуляционный постковидный хвост». Самовольно прекращать приём этих препаратов нельзя – самый опасный период для развития тромбоэмболии, инфаркта, инсульта наступает через 2–3 месяца после болезни.
Чтобы принять решение о прекращении или продолжении приёма антикоагулянтов, врач назначит лабораторные анализы: расширенную коагулограмму (4 основных показателя) и анализ крови на Д‑димер. К последнему врачи относятся осторожно: если показатели повышены, то это говорит не только о риске тромбоза, спровоцировать скачок может множество разных причин.
Не навредить
Наряду с тромбозами врачам, которые лечат ковид, приходится сталкиваться с другой проблемой – внутренними кровотечениями. Они могут возникать у тяжело болеющих пациентов, вынужденных лежать в прон-позиции (на животе, лицом вниз). Когда в лёгких накапливается много воспалительной жидкости, в которой содержится фибрин, кровь, наоборот, разжижается. Это чревато большими кровопотерями, вплоть до развития шока. И если при риске тромбообразования нужны антикоагулянты, то тут, наоборот, требуются препараты, останавливающие кровотечение. Именно поэтому врачи категорически против самолечения, ведь оценить, что именно требуется – разжижать кровь или препятствовать кровотечению, – сам пациент не сможет. Решает только врач, анализируя клиническую картину заболевания, анамнез пациента, потенциальные вред и пользу от назначения лекарств.
Самолечение опасно ещё и потому, что среди антикоагулянтов есть очень агрессивные лекарства с пролонгированным действием (до 7 и более дней). Антидотов, способных вывести препараты из организма, не существует. Поэтому врач, прежде чем что-то назначить, должен быть уверен в том, что у пациента риски тромбообразования велики, а кровотечения – крайне малы.
Лекарства с приставкой «анти»
Иногда люди, опасающиеся тромбоза, вместо антикоагулянтов принимают антиагреганты (аспирин, например), считая, что это одно и то же. Но у этих лекарств разный механизм действия:
- антикоагулянты уменьшают образование тромбина, сгущающего кровь;
- антикоагулянты снижают агрегацию тромбоцитов, т. е. не дают им соединиться и образовывать пробку.
Антиагреганты необходимы пациентам с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Пить их без назначения врача опасно. Эти препараты имеют узкую нишу для применения, эффективны для конкретной группы пациентов. Антиагреганты повышают риск внутренних кровотечений и агрессивно влияют на желудок, а потому опасны для людей с заболеваниями пищеварительного тракта.
Профилактика антикоагулянтами и антиагрегантами не панацея.
Важно!
Что проверить после болезни:
- сердце и сосуды: эхокардиография, УЗИ сонных артерий и вен нижних конечностей, а также УЗИ брюшной полости.
- свёртывающая система крови: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, кровь на Д‑димер).
Кстати
Распространённый миф: для профилактики тромбоза нужно пить больше воды. Жидкость нужна для снижения интоксикации, выведения токсинов, на гемостаз обильное питьё не повлияет. Чтобы снизить риск тромбозов, надо нормализовать артериальное давление (при необходимости медикаментозно), отказаться от курения, применять при варикозе эластичное бинтование ног и компрессионные чулки.
