«Сахарный диабет негативно влияет на репродуктивную систему как у мужчин, так и у женщин, однако лечение в этой сфере проводится врачами различных специальностей — мужчин обследуют, наблюдают и лечат врачи-урологи, а женщин — акушеры-гинекологи. Особенности репродуктивного здоровья у женщин с сахарным диабетом чаще беспокоят врачей, так как женщине еще предстоит вынашивать малыша», — рассказывает Вера Гурьева, ведущий научный сотрудник МОНИИАГ, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
У женщин с сахарным диабетом нередко встречается бесплодие, которое связано как с нарушениями функции яичников, так и с работой важнейших эндокринных органов — гипофиза и гипоталамуса, поясняет специалист. Кроме того, подчеркивает Вера Гурьева, при наступлении беременности выше риск ее потери в ранние сроки — самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности. «Кроме того, при сахарном диабете в несколько раз чаще, чем в популяции, встречаются врожденные пороки развития плода — как синдром Дауна, так и пороки сердечно-сосудистой, мочевыделительной, ЦНС и другие. Во второй половине беременности у женщин с диабетом часто отмечаются повышение артериального давления, неправильный рост плода (как слишком быстрый, так и замедленный), многоводие. По ходу беременности могут возникать сложности с компенсацией диабета, поскольку потребность в инсулине у беременных существенно изменяется», — предупреждает акушер-гинеколог.
Почему так происходит?
Установлено, говорит Вера Гурьева, что основными причинами акушерских осложнений являются следующие пункты:
- хроническая гипергликемия;
- избыточная масса тела;
- повышение артериального давления;
- очаги хронической инфекции в организме.
«Так, современные исследования показали, что достижение компенсации диабета за 3-4 месяца до зачатия позволяет в несколько раз снизить риск врожденных пороков развития плода. Поэтому женщинам с сахарным диабетом необходимо обращаться к врачу на этапе планирования до наступления беременности для того, чтобы добиться компенсации заболевания, оценить необходимость снижения веса, провести обследование, позволяющее выявить сопутствующие заболевания и осложнения диабета», — советует специалист.
Влияние лекарств
Однако проблема кроется не только в риске осложнений от собственно заболевания. Свое влияние оказывают и препараты для лечения. «Некоторые лекарственные средства, которые назначают женщинам с диабетом для постоянного приема, могут плохо влиять на развивающийся плод, поэтому при планировании беременности их отменяют или заменяют другими препаратами. Так, применение инсулина при беременности не противопоказано, а сахаропонижающие препараты в таблетках должны быть отменены на этапе планирования беременности или сразу же при ее наступлении. Также на этапе планирования беременности женщинам с сахарным диабетом необходимо принимать препараты фолиевой кислоты и йода», — говорит врач.
Давно с диабетом
Отдельную категорию составляют женщины с большим стажем диабета — более 10-12 лет, подчеркивает Вера Гурьева. «В таких случаях на этапе планирования беременности необходима оценка функции почек и состояния глазного дна. Лечение диабетической ретинопатии можно проводить как до, так и во время беременности. При наличии диабетической нефропатии очень важно определение ее стадии, потому что при продвинутых стадиях беременность может привести не только к акушерским осложнениям, но и к полной потере почечной функции у матери, необходимости гемодиализа. В таких случаях врач поможет определить, возможно ли вынашивание беременности, каковы риски в конкретном случае и каким образом проводить профилактику акушерских осложнений и защиту почек», — предупреждает акушер-гинеколог.
При наступлении беременности очень важно, чтобы на протяжении всей беременности течение диабета было компенсированным, поэтому необходимо регулярное наблюдение эндокринолога, который поможет пациентке адаптировать лечение диабета к меняющейся потребности в инсулине, говорит специалист.
Возможности ЭКО
Современные женщины, бывает, интересуются и вопросами вспомогательной репродуктивной медицины. Возможно ли проведение ЭКО при сахарном диабете? «Да, возможно, но на этапе подготовки к ЭКО необходимо более глубокое обследование, чем обычно — в некоторых случаях необходимо снижение веса и обязательно для всех — достижение компенсации диабета», — поясняет Вера Гурьева.
Может ли беременность при сахарном диабете протекать, как у здоровых женщин, и закончиться рождением здорового ребенка? Да, это возможно, и важнейшим условием является хорошая компенсация диабета перед наступлением и во время беременности, резюмирует специалист.
