Людмила Катаргина: «У детей трудно вовремя распознать болезни глаз»

Слово – главному детскому офтальмологу Минздрава РФ, заместителю директора по научной работе и руководителю отдела патологии глаз у детей НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, заслуженному врачу России, профессору, доктору медицинских наук Людмиле Катаргиной.

Новые вызовы

Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Людмила Анатольевна, с какими проблемами у маленьких пациентов чаще всего приходится сталкиваться вам и вашим коллегам?

Людмила Катаргина: Чаще всего в детском возрасте встречаются различные рефракционные нарушения (близорукость, дальнозоркость высоких степеней, астигматизм), а также связанные с ними содружественное косоглазие, амблиопия («ленивый глаз». – Ред.).

Существует также большая группа врожденных заболеваний, которые проявляются с первых месяцев жизни, – врожденная глаукома и катаракта, опухоли сетчатки, различные комбинированные аномалии зрения. Несмотря на то что в общей структуре заболеваемости детей эти болезни очень редки, именно они являются основными причинами слепоты, слабовидения, резких нарушений зрения.

В последнее время активно заявила о себе другая проблема – ретинопатия недоношенных детей (тяжелое заболевание глаз, сопровождающееся изменениями в сетчатке, которые могут привести к потере зрения. – Ред.).

– Это связано с недавним переходом России на новые критерии регистрации и выхаживания новорожденных весом от 500 грамм?

– Да. Но это не только проблема нашей страны. С ней давно столкнулись и в Америке, и в Японии, и в Европе.

– У нас она как-то решается?

– Конечно. Минздрав России и различные государственные органы уделяют этому большое внимание. Создаются специальные программы (образовательные, лечебные), два года назад из Президентского фонда были выделены средства на приобретение оборудования для выхаживания и лечения глубоконедоношенных детей с ретинопатией недоношенных, включая дигностическое, лазерное и хирургическое оборудование.

– Есть результаты?

– Есть. Если раньше почти любая ретинопатия заканчивалась грубыми нарушениями со стороны глаза и снижением зрения, то сейчас детям, у которых вовремя выявлена эта патология, удается спасти зрение. В том числе – и с помощью современных лазерных технологий.

Больших успехов мы достигли и в лечении врожденной катаракты. Современное хирургическое оборудование (микроскопы с высоким разрешением, специальные, приспособленные для детского глаза инструменты, эластичные искусственные хрусталики, имплантируемые через малый разрез), которым оснащены ведущие офтальмологические клиники нашей страны, позволяют нам делать практически все.

– Представляю, сколько желающих попасть к вам в институт! Это возможно?

– Вполне. И хоть сейчас мы, как и многие лечебные учреждения нашей страны, находимся на этапе перехода к одноканальному финансированию (через фонд ОМС), пока мы работаем по квотам на высокотехнологичную, специализированную помощь и принимаем детей с самыми тяжелыми формами заболеваний глаз со всей России.

Главное – успеть

– Не секрет, что в лечении глазных болезней у детей очень важна своевременная диагностика…

– А если идет речь о таких заболеваниях, как врожденная глаукома или опухоли сетчатки, счет может идти на месяцы и даже недели и дни.

– Тем не менее маленькие пациенты нередко попадают к врачу-офтальмологу с большим опозданием…

– Увы. Дело в том, что многие болезни глаз у детей трудно распознать. Маленький ребенок не может пожаловаться, да и к качеству зрения он не предъявляет столь высоких требований, как взрослые. Хорошо, если заболевание сопровождается покраснением, болью. Тогда мама или другие родственники малыша, заметив это, обращаются к врачу.

Но большое число болезней глаза протекает без всяких внешних проявлений. До тех пор, пока в нем не произойдут существенные изменения, которые ведут, скажем, к снижению зрения или появлению таких заметных признаков, как изменение цвета и формы зрачка, увеличение глаза в размере и т. д. Мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда, к примеру, папа с ребенком пошли в тир. Прицелившись, ребенок закрывает по очереди глаза, и вдруг выясняется, что один глаз у него не видит.

– А как же диспансеризация? Ведь по нормативам дети должны регулярно посещать офтальмолога…

– Однако это происходит не так регулярно, как хотелось бы. Вы наверняка слышали о том, что у нас в медицине имеется дефицит узких специалистов. В том числе офтальмологов. Если же говорить о детских специалистах, то это дефицит в квадрате. Дело в том, что детская офтальмология у нас не выделена в отдельную специальность, несмотря на большие различия в течении, диагностике и лечении заболеваний глаз у детей и взрослых. С детьми вообще работать труднее, поэтому при дефиците кадров отток в первую очередь идет из детской офтальмологии.

Большие потери наша служба понесла в 90‑е годы, когда на волне перестройки стали закрываться специализированные детские сады, сократилось число детских глазных коек в стационарах, увеличилось число смешанных офтальмологических приемов в поликлинике детей и взрослых.

Сейчас то, что было разрушено, возрождается. Минздрав РФ создал службу главных детских офтальмологов. Такой специалист теперь есть в каждом регионе. И у нас появилась возможность координировать работу наших коллег и быстрее внедрять на местах все необходимое.

Но дефицит кадров в детской офтальмологии – по-прежнему проблема номер один. Те, кто работает в этой профессии, испытывают колоссальную нагрузку. Попробуйте за 10 минут, выделенных на осмотр, выслушать жалобы мамы, осмотреть ребенка, а потом еще и оставить в его истории болезни соответствующую запись!

– Не говоря уже о том, что многие детки, как огня, боятся осмотров…

– Да еще и хитрят! Особенно маленькие. Стараются изо всех сил доказать, что они хорошо видят. Хотя по всем признакам этого быть не должно. Так что, когда мы говорим о диспансеризации у детей, это нередко имеет весьма относительное значение.

К тому же заболевание может развиться и за месяц. Особенно внутриглазное воспаление (кератит, увеит и т. д.), толчком к возникновению которого может стать любое простудное заболевание. Вот и выходит: посмотрели ребенка в сентябре, а в ноябре-декабре он уже заболел. И время, которое он будет вне поля зрения специалиста, будет играть против него.

В здоровом теле…

– Другой бич нашего времени – зрительные перегрузки. Компьютер, телевизор, планшеты, электронные дневники… Факторов, провоцирующих снижение зрения у детей, хоть отбавляй. Результат печален: если раньше близорукость впервые выявляли в школьном возрасте, теперь ее нередко находят у совсем крошек…

– Избыточная зрительная нагрузка – важный компонент развития зрительных расстройств. Но, говоря о проблемах со зрением, нельзя исключать и другие факторы. И в первую очередь – наследственность.
Еще один серьезный фактор – гиподинамия, которая ведет к нарушению трофики (совокупность процессов клеточного питания. – Ред.) всего организма. Одно дело, если ребенок сидит с гаджетом целый час, а потом идет на улицу, играть в хоккей. Другое – если после этого он переключается на другую зрительную работу. Хорошего здесь не жди.

– Кстати, о гаджетах. Как, по-вашему, опасны они для детского зрения?

– Они могут вызвать зрительное утомление у ребенка в силу целого комплекса технологических особенностей этих устройств, которые негативным образом воздействуют на зрительную систему. Но прогресс нельзя остановить. Поэтому, пользуясь гаджетами, важно соблюдать некоторые правила.

– Какие?

– Хотя бы выставлять больший размер шрифта. И, конечно, работу с электронными устройствами (которые, по возможности, должны быть качественными) нужно дозировать. Ребенок не должен пользоваться ими более получаса подряд.

– А еще что посоветуете родителям?

– Внимательнее наблюдать за ребенком после тяжелых травм, простудных заболеваний, на фоне которых могут возникнуть различные проблемы со зрением. При малейших опасениях обязательно обратитесь к офтальмологу.