Можно ли бесплатно вылечить зубы по полису ОМС в частной клинике?
Полис ОМС дает возможность пользоваться определенным перечнем услуг стоматологов в частных клиниках. Получить бесплатную стоматологическую помощь в частном учреждении можно только в той клинике, которая имеет соответствующий договор о сотрудничестве с Фондом ОМС — об этом придется узнавать отдельно.
Частные клиники, которые не входят в систему ОМС, вправе отказать застрахованному лицу в оказании бесплатной медицинской помощи по территориальной программе.
Уточнить, где вы можете посетить стоматолога по полису, можно в отделении страховой компании, выдавшей документ.
Какие документы потребуются?
Для лечения по полису ОМС в частной клинике необходимо предъявить:
— действующий полис ОМС
— удостоверение личности.
После этого вас, вероятно, добавят в лист ожидания — не факт, что к врачу удастся попасть оперативно.
Все ли процедуры бесплатные в частной клинике?
Нет, не все. Даже при наличии всех необходимых документов, за определенные процедуры в частной клинике придется заплатить. Если пациент захочет получить услугу в частной клинике, часть расходов по лечению покроет государство по полису, остальное он должен будет оплатить самостоятельно.
К примеру, если вам полагается по ОМС 100 рублей на то, чтобы вырвать зуб, но вы хотите сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, то покрыть 100 рублей можно медицинским полисом, а остальную сумму доплатить.
Размер тарифов в каждом регионе определяет специально формируемая комиссия по разработке территориальной программы ОМС.
Что не входит в программу ОМС?
В программу обязательного медицинского страхования не входят такие процедуры, как:
— профилактика и предупреждение болезней ротовой полости
— использование материалов иностранных производителей
— восстановление коронок зубов
— полимерные пломбы и материалы для наращивания зубов
— имплантация, протезирование зубов.
Некоторым льготным категориям пациентов могут сделать бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и др. Полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890.
Также следует учитывать то, что частные клиники оказывают помощь только в пределах утвержденных специальной межведомственной комиссией объемов, поэтому некоторые услуги могут предоставляться не сразу, а с использованием «листа ожидания».
Если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, а оказывается на платной основе.
Какую помощь можно получить в частной клинике по полису ОМС бесплатно?
Перечень услуг, которые покрываются полисом ОМС:
- первичный прием врача-стоматолога, составление плана лечение;
- диагностические мероприятия, в том числе рентгенография зубов;
- анестезия (обезболивание);
- лечение кариеса, острых пульпитов и периодонтитов, установка пломбы;
- удаление зубов;
- удаление зубных отложений;
- неотложная стоматологическая помощь;
- современные стоматологические материалы;
- формирование одной кариозной полости;
- наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпы;
- раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
- ампутация пульпы;
- экстирпация, удаление распада из 1 канала;
- импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала;
- пломбирование одного канала пастой;
- пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом;
- наложение мышьяковистой пасты;
- наложение временной пломбы;
- снятие временной пломбы;
- обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности;
- механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
- полирование пломбы;
- избирательная пришлифовка 2-4 зубов;
- чтение рентгенограммы;
- пломба из цемента;
- пломба из композитного материала химического отверждения;
- удаление постоянного зуба (простое);
- удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
- перевязка после сложного хирургического вмешательства;
- вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
- вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
- лечение альвеолита с кюретажем лунки; Вопрос-ответМожно ли вернуть деньги за плохо вылеченные зубы?
- вылущивание кисты;
- иссечение капюшона;
- послабляющий разрез;
- прием врача-стоматолога первичный, амб.;
- прием врача-стоматолога, повторный, амб.;
- прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.;
- прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.;
- прием врача-стоматолога диспансерный;
- прием врача-стоматолога профилактический;
- диатермокоагуляция в стоматологии;
- снятие пломбы, трепанации коронки;
- определение гигиенического индекса;
- снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом);
- медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов;
- вскрытие пародонтального абсцесса.
Бесплатно не только проводимое лечение, но и некоторые используемые медикаменты и материалы:
- Пломбировочные материалы: фосфат-цементы, стеклоиномерные цементы, силикатные цементы.
- Полировочные пасты
- Расходные: перевязочные и шовные материалы, рентгеновская пленка, боры.
- Анестетики и антисептики (отечественные).