Появление забывчивости и невнимательности обычно объясняют развитием болезни Альцгеймера. При этом нарушение когнитивных функций может быть первым и единственным симптомом других, не менее опасных заболеваний.
Лидия Юдина, aif.ru: — Многие считают, что слабоумие — это следствие нейродегенеративных процессов, поражающих головной мозг...
Маринэ Танашян: — Болезни Альцгеймера, Паркинсона, Вильсона т. д. встречаются не так часто и вызывают деменцию в основном у глубоко пожилых людей. Помимо нейродегенеративной, есть еще и сосудистая деменция, которая встречается гораздо чаще, поскольку развивается на фоне самых массовых заболеваний — сахарного диабета (которым, по оценке экспертов, только в нашей стране страдает не менее 9 млн человек) и артериальной гипертонии (она фиксируется у 40% людей до 55 лет и у 60% — после 60).
Разрыв шаблона
— Как эти болезни связаны с работой мозга?
— Если при нейродегенеративных заболеваниях деменция связана с накоплением бета-амилоидного белка в клетках мозга, то повышение артериального давления и уровня сахара в крови провоцирует нарушение тонуса и проницаемости мелких сосудов с развитием церебральной микроангиопатии. Это проявляется нарушениями кровоснабжения (чаще ишемии) различных отделов головного мозга и, как следствие, разрывом нейронных связей между ними, способствующих развитию и прогрессированию когнитивной дисфункции (нарушение памяти, речи, процессов мышления и обучения).
— Сахарный диабет второго типа и артериальная гипертония год от года «молодеют» и нередко фиксируются уже у 40-летних. Через сколько времени после старта этих заболеваний происходят мозговые изменения?
— Чаще когнитивные нарушения выявляются на продвинутой стадии заболевания, когда поражение головного мозга уже необратимо завершено. В то же время нередко мы видим пациентов, у которых симптомы сосудистой деменции возникают на начальном этапе или при бессимптомном течении основного заболевания, и именно проявления сосудистой патологии головного мозга подсказывают врачам-неврологам, что пациента нужно направить к эндокринологу или кардиологу, с которыми мы работаем в тандеме.
— Что это за отличительные симптомы?
— Когда речь заходит о деменции, многие представляют себе лежачего больного, который не может вспомнить свое имя. На самом деле пациенты с деменцией до поры до времени могут выглядеть совершенно здоровыми, успешно работать и хорошо зарабатывать. Только врач способен заметить признаки надвигающейся катастрофы и определить вызвавшую их причину.
Если главными симптомами нейродегенеративных заболеваний являются нарушения речи и пространственные проблемы (человек может заблудиться в знакомом месте), то для сосудистой деменции более характерны расстройства внимания, кратковременной памяти, эмоциональные нарушения, изменение характера (плаксивость и раздражительность), снижение мотивации.
Даже если на первом этапе эти нарушения не выражены, нужно понимать, что со временем они будут прогрессировать и в определенный момент приведут к полноценной деменции, при которой человек будет полностью зависим от окружающих.
— Поддаются ли лечению эти нарушения?
— Ликвидировать уже имеющиеся изменения в мозге на сегодняшнем этапе развития медицины невозможно. Однако на ранних стадиях артериальной гипертензии и сахарного диабета правильно подобранная терапия может предотвратить появление новых очагов ишемии головного мозга и обратить когнитивные изменения, в некоторых случаях — до исходного уровня.
На более поздних стадиях, учитывая ведущий сосудистый характер когнитивной дисфункции, требуются детализация и лечение основных этапов нарушения мозгового кровообращения — это препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга и его метаболизм. Есть группы препаратов (антихолестеразные и глутаматергические), которые применяются для восстановления и регуляции нейронных связей, улучшения функций памяти и концентрации внимания, ноотропы и нейропротекторы (для восстановления обмена веществ клеток мозга), антиоксидантная терапия — все они позволяют замедлить темп прогрессирования когнитивных нарушений.
Но о «взрывном» эффекте их применения говорить сложно — поэтому чем раньше врачи констатируют когнитивные нарушения, тем больше возможностей у врачей для их коррекции.
Стихи во время бега
— Работают ли при сосудистой деменции традиционные способы тренировки мозга?
— Неврологи не устают повторять, что когнитивные функции улучшает любая умственная нагрузка — устный счет, разгадывание кроссвордов, запоминание стихов, изучение иностранных языков. Это происходит за счет вовлечения в работу других структур мозга и образования новых нейронных связей между ними.
Хороший эффект дают и физические нагрузки, недостаток которых зачастую и приводит как к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, так и к сосудистой деменции.
Также важно в любом возрасте поддерживать прежний круг общения и сохранять интерес к жизни. Наблюдения показывают, что в группе социально активных пациентов, которые занимаются интеллектуальной и физической работой, распространенность когнитивных расстройств даже при наличии сосудистых патологий гораздо ниже.