В России на 100 человек в возрасте старше 65 лет приходится одно место в доме престарелых, в то время как по рекомендации ВОЗ должно быть в пять раз больше. Государственные социальные учреждения на каждого подопечного получают около 105 тыс. рублей в месяц. Это расходы и без того небольших региональных бюджетов, увеличить их в пять раз никто не в состоянии.
Решить проблему можно за счет частных домов престарелых. Сколько их у нас точно, не знает никто: многие маскируются под гостиницы, пансионаты и свою социальную функцию скрывают. Подготовленный закон о лицензировании такой деятельности должен вывести их из тени. Или оставить более 50 тыс. немощных стариков без ухода и крыши над головой, предупреждают эксперты.
Немного арифметики
За последние 15 лет численность россиян старше 65 лет возросла на 22%, а в государственной системе стационарного социального обслуживания пожилых людей закрылось каждое пятое учреждение стационарного пребывания. Доступных мест стало почти на 3% меньше — так получилось за счет укрупнения учреждений на 28%. Из-за этого практически все они заняты, рассказал член общественного совета при Минтруде, председатель совета Национальной ассоциации участников социального обслуживания Рамаз Ахметели.
Всего на попечении государства находится 258 тыс. пожилых людей. В негосударственной системе действует 1,4 тыс. домов престарелых, они рассчитаны на 50 с лишним тыс. мест. В среднем по 38 подопечных в каждом.
Вместе с тем демографический прогноз неутешителен: через 10 лет в России доля пожилых людей превысит 20% всего населения. Затем этот показатель вырастет до 26%, а снижения до 23% стоит ждать не раньше 2070 года. Уже сейчас у нас 24 млн человек старше 65 лет. Из них 15% не могут самостоятельно жить в силу состояния здоровья, 23% лишены возможности передвигаться, 9% имеют серьезные стадии деменции, а у 15% большие проблемы со слухом или зрением. К 85 годам доля людей, которым нужен постоянный уход другого человека, становится в шесть раз выше, чем среди пенсионеров 65-74 лет и втрое превышает потребности тех, кому от 75 до 84 лет.
Рубль за год
«Себестоимость» жизни одного человека в доме престарых — 85 тыс. руб. в месяц, подсчитал Ахметели. Такая цифра получается при соблюдении всех правил, хорошей кормежке и оплаты персоналу в среднем по 30 тыс. рублей в месяц. Однако средняя ставка в негосударственном секторе в зависимости от региона колеблется от 25 до 45 тыс. руб. в месяц. Больше родственники подопечных платить просто не готовы. Покрыть этот двукратный разрыв можно только одним способом — на чем-нибудь схалтурить.
Частные дома престарелых, работающие официально, получают доплату из регионального бюджета. В Вологодской области, например, это 42,3 тыс. руб. за одного жильца. Но за эти деньги надо отчитываться, многие предприниматели из-за этого откровенно боятся связываться с бюджетными деньгами.
«У нас в области 12 государственных учреждений для пожилых и четыре негосударственных. В реестр организаций, оказывающих социальные услуги (только включенным в этот список может помогать государство), вписан только один, — рассказывает уполномоченная по правам пожилых Вологодской области Ольга Данилова. — Я их уговариваю: вступите, поможем, поддержим. Они — нет, не хотим».
Сейчас частные дома престарелых могут маскироваться под отели, столовые и другие организации — их работа подпадает под 12 видов экономической деятельности, — признает министр семьи труда и социальной защиты Башкирии Ленара Иванова. Как рассказывают региональные профильные чиновники, они про каждый такой приют знают, но сделать с ним особо ничего не могут. Если там нормальные условия и пристойный уход за стариками, то просто закрывают на их деятельность глаза. До тех пор, пока не случится ЧП.
Новый фильтр
Механизм лицензирования домов престарелых, подготовленный Минтрудом, должен прийти на смену неэффективному реестру и навести порядок в отрасли. Частные пансионаты больше не смогут маскироваться под гостиницы — это будет подсудным делом, уверен Ахметели. Зато каждому из них будут положены льготы и субсидии от государства. Какие именно? Еще непонятно, это будет прописано в подзаконных актах, их только предстоит разработать.
«Покрыть дефицит мест в домах престарелых можно только за счет негосударственного сектора, — уверена Иванова. — У нас в республике сейчас очередь на стационар из 200 человек. На две трети это люди, которым нужен психоневрологический профиль, в большинстве случаев — с деменцией, для них профессиональный уход просто необходим.
Чтобы частные дома престарелых заработали, государство должно создать рамки, принять стандарты, обеспечить бюджетным финансированием некий минимальный набор услуг, который, в том числе, будет гарантировать безопасность обитателям учреждений. Полностью оплатить проживание льготникам, а за остальных — доплатят семьи. И для них суммы будут более подъемные, а условия для подопечных станут лучше».
Лицензию захотят получить все стационары социального обслуживания, полагает Ахметели. Прописанные в законопроекте нормы вполне разумны и многим посильны. Это выведет из тени неофициальные дома престарелых. А вот что будет дальше, когда за дело возьмутся надзор и контроль, предугадать невозможно. Скорее всего, кто-то лицензии лишится. Вероятно, государственные учреждения, по крайней мере, временно смогут приютить обитателей закрывшихся домов престарелых. Но только в том случае, если система заработает.
«Государство не должно пускать на самотек отрасли, где услуги получают живые люди, — добавляет Данилова. — Садики и школы проходят лицензирование, а чем дома престарелых хуже? Пожилой человек ведь сам себя зачастую защитить не может. Лицензии нужны, если к ним прибавить еще и эффективные меры поддержки. В этом случае бизнес начнет вкладывать деньги. Прибыль будет небольшая, зато очень стабильная».
Сельский бизнес-план
Многие пожилые люди, которым нужен уход или помощь соцработника, живут на селе, в домах без водопровода и с печным отоплением, говорит Данилова. При этом они не хотят уезжать из своих деревень — привыкли.
«У нас есть система долговременного ухода, она предполагает, что соцработник приходит в дом, помогает помыться, наводит порядок, решает какие-то вопросы, ставшие человеку непосильными, — объясняет она. — Теперь представьте: зима, от одного дома до другого — 20-30 км по снежным дорогам. И в каждом надо печь протопить, воды из колодца принести... Представляет, сколько соцработников надо, чтобы всем помочь? Эта система подходит только для городов. В селах же возможен другой вариант».
Во многих деревнях закрываются школы, оставшихся детей автобусами возят в райцентры или более крупные населенные пункты, добавляет Данилова. При этом здания школ вполне добротные, их легко можно перестроить в дом престарелых. Собрать там всех, кому нужна помощь, ухаживать за ними, не заставляя покидать родные места.
«Когда школу закрывают, то деревня сразу умирает, но тут мы дадим ей вторую жизнь, — предлагает Данилова. — Такой дом престарелых — это рабочие места для тех, кто еще живет в деревне. Туда надо возить продукты — значит, будет дорога. Деревня получит вторую жизнь. За бюджетные деньги такое сделать трудно, а в рамках государственно- частного партнерства — вполне возможно. Социальные предприниматели могут обеспечить жизнь людям и деревням, а себе — гарантированный доход. Выиграют все».
Критерии
Как понять, можно ли в доме престарых оставить родственника?
Хороший дом престарых — частный или государственный — можно определить по довольно простым признакам, считает Ахметели.
- Есть медицинская лицензия. Строго говоря, для дома престарелых она необязательна. Но и выполнять многие манипуляции, входящие в понятие полноценный уход, без нее запрещено.
- Есть документация по подопечным. Как минимум, записи о ежедневных измерениях температуры, давления, сатурации. Если такие есть, значит, персонал постоянно контролирует состояние здоровья всех обитателей дома престарелых.
- Кровати. Для лежачих больных и ухода за ними нужна полноценная медицинская функциональная кровать. Если все лежат на обычных койках — это очень плохой признак.
- Ухоженная территория. Сад, куда можно выйти на короткую прогулку, и его состояние намного важнее, чем само здание. Оно должно быть просто добротным, с пандусами, поручнями, ровными полами.
- Питание. В идеале должна быть возможность выбора блюд по меню
- Запахи. В доме престарелых не должно быть стойких неприятных запахов. Где-то в какой-то момент действительно может дурно пахнуть — ничего не поделаешь, это особенности работы. Но персонал должен четко понимать, откуда идет «аромат», и быстро устранять его источник.
- Состояние санузлов и их удаленность от мест, где находятся подопечные.
- Внимательно прочитать договор, а затем регулярно проведывать родственника и следить за выполнением всех обязательств социального учреждения.
Если все эти критерии соблюдены, то этому дому престарелых, скорее всего, можно доверить члена семьи, нуждающегося в профессиональном уходе.
