Что может увеличить рождаемость в стране? Запреты на аборты? Меры социальной поддержки (материнский капитал, пособия на детей, льготы многодетным родителям)? Врачи уверены — чтобы население прирастало, и на свет появлялись малыши, крайне важно позаботиться о физическом и психологическом здоровье женщин как во время беременности, так и задолго до нее.
Треть беременных — с анемией
Как рассказал в ходе IX Общероссийского семинара, посвященного репродуктивному потенциалу России, кандидат медицинских наук, руководитель сектора изучения неопухолевых заболеваний системы крови ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Родион Пономарев, дефицит железа наблюдается у 36% женщин репродуктивного возраста. В России ежегодно развивается около 1,3 млн беременностей, и, к сожалению, около 450 тыс. из них протекают на фоне анемии или недостатка железа.
При снижении содержания этого минерала в сыворотке крови, костном мозге, тканевых депо появляется железодефицитная анемия (ЖДА), что при беременности может привести к поздним токсикозам, низкому уровню гемоглобина у ребенка, отслойке плаценты, преждевременным родам, патологиям плода и выкидышам.
При этом, по словам доктора медицинских наук, главного научного сотрудника НИЦ НИО женского здоровья ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Ирины Кузнецовой, факторы риска ЖДА у женщин репродуктивного возраста часто остаются нераспознанными. Решить эту проблему помогла бы разработка популяционного скрининга на предмет железодефицитных состояний и повсеместное его внедрение. Как подчеркивает эксперт, всем женщинам, которые обращаются к врачу во время беременности, следует проводить обследование на уровень ферритина параллельно с общим клиническим анализом крови.
Фолиевая кислота железу друг
Устранять железодефицитные состояния по результатам скрининга эксперты рекомендуют с помощью препаратов, содержащих не только железо, но и фолиевую кислоту. Директор Института профессионального образования, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Евгения Ших привела в своем докладе результаты исследования, доказывающие их эффективность.
В рамках исследования, проходившего в 2023 году в семи российских медицинских центрах с участием 153 женщин, при приеме препарата с комбинацией железа и фолиевой кислоты у 77% беременных пациенток полностью исчезли клинические признаки анемии. При этом 100% участниц исследования переносили препарат хорошо, в том числе при продолжительной терапии свыше трех месяцев. «Одновременное применение фолиевой кислоты и железа приводит к уменьшению воспалительных процессов в печени, которые иногда могут возникать при длительном приеме железосодержащих средств», — говорит Ших.
Как повернуть вспять рост самого частого женского рака
Но не только проблема дефицита важнейших при беременности веществ волновали экспертов. Также обсуждалась и тема лечения доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ). По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно диагностируется около 70 тыс. случаев рака молочной железы (РМЖ), причем немалую долю пациенток с такими диагнозами составляют молодые и активные женщины в возрасте 35-55 лет, многие из которых еще вполне могут сами стать мамами. Несмотря на возросшую эффективность лечения онкологии, по мнению экспертов, все усилия надо направить сегодня на меры, предотвращение развития предраковых состояний, а также на раннюю диагностику этих состояний.
Эксперты рассказали о предрасполагающих факторах, увеличивающих риск развития рака груди — помимо тех, на которые повлиять нельзя (ранняя первая менструация, поздняя менопауза) есть и те, которые во многом зависят от самих женщин и их образа жизни. Так, основным факторам риска РМЖ относятся: отсутствие родов, аборты, курение, употребление алкоголя, ожирение и повышенный индекс массы тела, а также сахарный диабет, низкая физическая активность и недостаточность витамина D. Многие из этих состояний поддаются коррекции с помощью физической активности, поддержания нормального веса, отказа от вредных привычек и т.п.
Доктор медицинских наук, руководитель региональных программ Международной ассоциации гинекологов, эндокринологов, терапевтов (МАГЭТ), сопредседатель Всероссийского просветительского проекта «ЖенПроСвет — АГО», врач-гинеколог Антонина Ледина подчеркнула важность доклинической диагностики РМЖ. «Существуют проверенные алгоритмы исследования разных групп пациенток в зависимости от их возраста и имеющихся симптомов, а также эффективные медикаментозные стратегии воздействия на процессы деления клеток в молочных железах. Однако необходимо их широкое внедрение в медицинскую практику и донесение до пациенток идеи о важности регулярного скрининга молочной железы. Только так можно выявить доброкачественные предраковые состояния, способные переродиться в злокачественные опухоли, и своевременно их купировать с помощью современных препаратов», — отмечает эксперт.
Мастопатия — не шутки
Эксперты рассказали, что сегодня существуют эффективные медикаментозные стратегии воздействия на процессы деления клеток в молочных железах, которые необходимо широко внедрять в медицинскую практику. Об этом рассказала в своем выступлении главный научный сотрудник ФГБУ «РНЦРР» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенорадиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова профессор Елена Меских. Она представила результаты наблюдательного исследования «АФРОДИТА», посвященного оценке состояния пациенток с мастодинией при доброкачественной дисплазии молочной железы ДДМЖ на фоне длительного лечения препаратом, содержащим индолкарбинол. В отличие от средств, просто устраняющих болевой синдром при фиброзно-кистозной болезни, но не влияющих на причину, препараты индолкарбинола уменьшают общий объем кист и расширенных протоков молочных желез уже через три месяца лечения. И эти препараты доступны в России.
«Современная медицина не только успешно справляется с раком молочной железы на ранних стадиях, но и позволяет избежать перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные», — говорит эксперт.
Без половых инфекций
Также на мероприятии обсуждалась тема лечения и профилактики вульво-вагинальных инфекций. (ВВИ) и их влияние на репродуктивное здоровье женщин.
Заведующая отделом медицинской микробиологии, заведующая лабораторией клинической микробиологии НИИАГиР им. Д.О. Отта, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики ФП и ДПО СПбГПМУ, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Алевтина Савичева подчеркнула, что ВВИ не просто снижают качество жизни: они особенно опасны при беременности, поскольку могут приводить к выкидышам, послеродовому эндометриту, а также к передаче инфекции новорожденному. Кроме того, ВВИ способны вызывать патологии мочеполовой системы, негативно влияя на репродуктивную функцию.
Эксперт призвала врачей предостерегать пациенток от бездумного приема антибиотиков и напоминать о необходимости микробиологических исследований, поскольку ВВИ нередко протекают бессимптомно. Она также рассказала о современных вагинальных препаратах для местного лечения ВВИ, эффективность которых может быть в 30 раз выше, чем у пероральных средств, при меньшем количестве побочных эффектов.
