Дистанционные консультации по интернету скоро смогут частично заменить обычные приёмы врачей в поликлинике.
Премьер Михаил Мишустин поручил Минздраву, Минцифры и Федеральному фонду ОМС до конца мая проработать вопрос включения оплаты по системе ОМС телемедицинских консультаций, а также расширения применения телемедицинских технологий в здравоохранении.
Уроки пандемии
Система была массово опробована в разгар заболеваемости COVID-19, когда пациентам с симптомами ОРВИ разрешили обращаться к врачам-терапевтам из поликлиник онлайн либо по телефону, открывать и закрывать больничные. Тогда преподносилось это как временная мера, чтобы сократить контакты с заболевшими. А вот онлайн-консультация с узкими специалистами в госклиниках невозможна. Когда закон о телемедицине принимался в 2017 г., представители Минздрава особенно настаивали на том, что дистанционно может осуществляться взаимодействие только в формате «врач — врач». С пациентом же — максимум выписать рецепты дистанционно. А вот лечить — ни в коем случае.
В 2021 г. Минэкономразвития разработал программу экспериментального правового режима для телемедицины на 3 года, чтобы врачи могли ставить диагнозы дистанционно, направлять на обследования или корректировать лечение. Минздрав пока не спешит её одобрить, считая, что при удалённой работе врача велик риск ошибок. Но работы в этом плане ведутся.
Ранее с участием госкорпорации развития ВЭБ.РФ в нескольких регионах стартовал пилотный федеральный проект по предоставлению телемедицинских услуг в Татарстане, Калужской, Сахалинской, Ивановской, Ульяновской, Нижегородской и Липецкой областях. Это сервис «Доктор рядом» (портфельная компания ВЭБ.РФ), который вошёл в систему ОМС. Запущен первый телемедицинский центр в Иванове.
Есть немало других интересных инновационных технологий в телемедицине, в том числе с применением искусственного интеллекта по первичному сбору данных и анализу состояния пациента, составлению плана обследования. Много разработок по дистанционному наблюдению за состоянием хронических больных с помощью гаджетов. Но всё же большинство таких сервисов пока платные. А значит, они недоступны обычным пациентам. Например, цена консультации врача — от 1 тыс. руб. и больше.
«Главное препятствие для расширения программы — отсутствие оплаты по ОМС, — считает председатель Московского городского научного общества терапевтов, профессор Павел Воробьёв. — И мы сидим все в этой песочнице при Минэке (в январе 2021 г. вступил в силу закон о „регуляторных песочницах“, разрешивший использовать искусственный интеллект в том числе в телемедицине. — Ред.), которая называется „экспериментальный правовой режим“. И всё время упираемся в то, что нет оплаты по полису. Но кто в деревне готов платить за врача? А ведь телемедицина призвана решить вопрос с доступностью помощи в первую очередь там, где люди не могут быстро добраться до медиков. Нужно как раз развивать систему „врач — пациент“ дистанционно, разрешить врачам ставить предварительный диагноз, выбирать план обследования, корректировать назначенное лечение».
Терапевт по видео
Если этот барьер в виде платности для пациентов снять, то медицинская помощь станет доступнее для всех жителей страны. Тем более что увеличение числа онлайн-консультаций (даже платных) в разгар пандемии показало: такая помощь очень востребована. Люди морально готовы обращаться к врачам дистанционно, часть пациентов и вовсе предпочитает такой вариант. Ведь это экономит не только деньги, но и время.
По статистике, больше 70% консультаций приходится на врачей-терапевтов, которые ведут онлайн-приём круглосуточно. Среди узких специалистов традиционно наибольшим спросом пользуются онлайн-приёмы гинекологов, неврологов, гастроэнтерологов, дерматологов.
«Безусловный „топ“ сегодня — это профилактическая медицина и телемедицина, которые позволяют наиболее эффективно подходить к профессиональным врачебным ресурсам, выявлять ключевые медицинские проблемы на этапе ранней диагностики. По нашим оценкам, рынок телемедицины в России к 2025 г. вырастет до 100 млрд руб. Не последнюю роль в этом сыграют проекты, подобные проходящему в Ивановской области», — отметил генеральный директор VEB Ventures Олег Теплов.
«Мы сейчас планируем развивать проект телемедицины в Якутии, — говорит профессор Воробьёв. — Там катастрофа с медицинской помощью при разбросанности населения на огромной территории. Ничего, кроме телемедицины, в отдалённых населённых пунктах сделать невозможно. Есть поддержка со стороны депутатов. Плюс нашли понимание со стороны представителей Тверского государственного университета, которые должны помогать региону в развитии первичного звена».
Согласно целям программы Минэкономразвития, к 2030 г. доля медицинских консультаций, предоставляемых дистанционно, должна достигнуть 50%. Цифровизация здравоохранения неизбежна. И прорывные решения, которые разрабатывают компании для медицины, в частности, использование искусственного интеллекта для предварительной постановки анализа, дистанционный контроль состояния больного с помощью гаджетов и многие другие, нужно использовать. Однако законодательная база пока отстаёт от инноваций.
Но как бы ни был высок соблазн сэкономить на очных приёмах врачей, должны быть и разумные границы. «Многое здесь можно развивать, но очень аккуратно, потому что никакая цифровая платформа не заменит собой живого врача», — подчёркивает Михаил Мишустин.
Дорогостоящие операции станут доступнее
Правительство расширило программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи (постановление № 656). В неё включили ряд высокотехнологичных методов лечения в сердечно-сосудистой хирургии и трансплантологии, для которых раньше требовалась квота. Например, теперь федеральные клиники могут по полису ОМС делать операции по замене и протезированию аорты, пересадку лёгких при терминальной дыхательной недостаточности, трансплантацию комплекса органов. «Это очень мудрое решение правительства, — отмечает директор клиники факультетской хирургии им. Бурденко Сеченовского университета, профессор Роман Комаров. — Раньше у нас по одному тарифу проходили и мелкие операции, и большие. Допустим, тариф на операцию на сонной артерии, для которой требуется одна нитка, условно говоря, за 3 долл., был таким же, как и на протезирование всей аорты, на которое нужно было потратить не один миллион рублей. Сейчас финансирование адекватно патологии. У нас появляется возможность подходить дифференцированно и закупать всё, что необходимо для той или иной операции, за госсредства. В итоге больше пациентов сможет попасть на такие сложные операции».
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом
