Когда на фоне тяжелой болезни 40-летняя пациентка практически лишилась челюсти, на помощь пришли высокие технологии, которыми в совершенстве владеют врачи в отделении челюстно-лицевой хирургии Пушкинской больницы имени профессора В. Н. Розанова. 
Теперь у женщины часть кости заменена титановым имплантатом и установлен новый челюстной сустав. О том, как проходило лечение, aif.ru рассказал заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии больницы Алексей Бунев.
«Наша пациентка, активная и позитивная женщина, мама 4 детей, заметила небольшие изменения в организме, когда младший ребенок только родился, — рассказывает эксперт. — Значения им она тогда не придала, да и некогда было, а когда через полгода пошла обследоваться, услышала диагноз — рак молочной железы, 3 стадия».
Переломный момент
Естественно, сразу было начато комплексное лечение, в состав которого входила и химиотерапия. На фоне терапии у пациентки возникли проблемы с зубами. Справедливости ради, надо сказать, что они у нее были и до лечения, что, впрочем, не редкость после рождения малышей. Один зуб женщине пришлось удалить. Это и стало началом новых бед.
«Дело в том, что в состав комплексной терапии больных с некоторыми онкологическими заболеваниями входят бисфосфонаты, — рассказывает врач. — Эти препараты влияют на костный метаболизм, не дают развиваться остеопорозу, но во время их приема крайне нежелательно совершать какие-либо стоматологические манипуляции, тем более без определенной сопутствующей терапии. Под запретом в этот период не только имплантация зубов, а даже обычная профессиональная гигиена. К сожалению, этот момент не был учтен, и у женщины начал развиваться остеонекроз (омертвление тканей челюсти). Сначала десна вокруг удаленного зуба просто не заживала, инфекционно-воспалительный процесс прогрессировал, поражая элементы кости и окружающих мягких тканей. А через год произошел патологический перелом челюсти — об этом можно судить, когда кость ломается при обычной, физиологической нагрузке на фоне первичного заболевания. Случай, произошедший с нашей пациенткой, далеко не единичный, уже даже появился диагноз „бисфосфонатный остеонекроз“».
Новая челюсть
Если просто удалить омертвевшие ткани челюсти и больше ничего не делать, пациент останется глубоким инвалидом. Не сможет ни есть самостоятельно, ни даже говорить. О внешности — и говорить нечего. Поэтому, конечно, было принято решение проводить реконструктивную операцию.
Во время сложной многочасовой операции врачи удалили все участии некроза в пределах здоровых тканей, половину челюсти пациентки заменили титановой пластиной с искусственным суставом. А чтобы все прошло идеально, предварительно распечатали 3D-модель, по которой и шла вся работа во время операции.
Можно было в таком случае еще взять аутотрансплантант у самой пациентки — забрав костный материал с малой берцовой кости либо из ребра. Но для трансплантации необходим врач-микрохирург, которого в штате больницы нет. При аутотрансплантации риски отторжения — ниже, поскольку собственные ткани приживаются гораздо лучше.
Но, по словам нашего эксперта, причиной отторжения титанового трансплантата обычно бывает неправильно проведенная операция либо наличие у пациента аллергии к металлу или ослабленного организма. Но все эти факторы обязательно учитываются при подготовке операции, для чего проводится дооперационное обследование и лечение. Поскольку в случае с пациенткой всё это было учтено и проведено как подобает, то поводов для особых волнений у врачей не было. И, как признался эксперт, в его практике отторжений еще не было, хотя в отделении в среднем стабильно делается по две подобных операции в месяц.
Прочнее прежнего
Титановые пластины сегодня применяются во время множества операций. К их помощи прибегают не только травматологи (при операциях на конечностях), но и нейрохирурги (при операциях на позвоночнике), а также пластические хирурги и т. д. Титановыми пластинами фиксируется сложный оскольчатый перелом во время остеосинтеза (хирургический метод сращивания кости). В ходе операции врач соединяет и прочно фиксирует между собой обломки при помощи специального металлического крепежа Также титан может заменить собой часть кости, как это было в данном случае.
Реабилитация пациентки прошла стандартно, сейчас женщина уже выписана и продолжает лечение основного заболевания.
