Когда-то Португалия была могущественным королевством, сейчас это тихая страна на окраине Европы, которая отличается низким уровнем урбанизации: более половины её населения живёт в сельской местности.
Но есть и другие проблемы: население заметно стареет и, по прогнозам, в период до 2060 года в стране ожидается заметное сокращение населения из-за роста смертности и низкой рождаемости.
Организация системы здравоохранения
Современная организация здравоохранения Португалии характеризуется наличием трёх сосуществующих и пересекающихся систем: всеобщая Национальная система здравоохранения (NHS), ряд подсистем здравоохранения — специальных государственных и частных программ медицинского страхования для отдельных видов профессий — и частные системы ДМС. Планированием и регулированием в области охраны здоровья занимается Министерство здравоохранения и подведомственные ему структуры. Разработкой и внедрением Национального плана развития здравоохранения занимается Высший комиссариат по здравоохранению (ACS).
В каждом из 5 регионов страны функционирует региональное управление здравоохранения, которое отвечает за медицинское обслуживание населения, контролирует работу первичных медицинских учреждений, госпиталей и медицинских центров независимо от формы их собственности и обеспечивает реализацию национальной политики в области охраны здоровья. Региональные управления здравоохранения имеют определённые финансовые ресурсы, которые используются только организациями первичного медицинского обслуживания, и заключают договоры с госпиталями и частными поставщиками медицинских услуг на оказание медицинской помощи в рамках Национальной системы здравоохранения.
Первичное медицинское обслуживание производится как в государственных, так и в частных клиниках. Вторичная (специализированная) и третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь оказывается главным образом в госпиталях. Все государственные госпитали, которые входят в NHS, подчиняются Министерству здравоохранения, и их бюджеты формируются централизованно, а средства перечисляются из государственного бюджета. Среди частных больниц есть коммерческие (их примерно половина) и некоммерческие, и в них действуют собственные системы управления.
Финансирование
На нужды здравоохранения в Португалии выделяется около 10% ВВП — это один из самых высоких показателей в Евросоюзе, а ежегодные подушевые расходы на здравоохранение — $2334, что в полтора раза меньше, чем в среднем по ЕС.
Среди всех расходов на здравоохранение 70,2% приходится на бюджетные средства, остальное составляют частные средства граждан (соплатежи и прямые платежи за оказанные медицинские услуги и ЛС). Главным источником финансирования португальского здравоохранения являются налоговые поступления. Бюджет NHS и всех государственных подсистем медицинского страхования для отдельных профессий (служащих армии, Военно-морского флота, ВВС, полиции и Национальной республиканской гвардии) определяет Министерство финансов. Бюджет частных подсистем медицинского страхования (работников банков, сотрудников Португал Телеком и др.) формируется на региональном уровне, и, как правило, этими подсистемами управляют профсоюзы.
Национальная система здравоохранения
NHS охватывает всех граждан страны. Это всеобщая комплексная система медицинского обслуживания, которая является почти бесплатной для населения. Она была создана в 1979 году и с тех пор практически не изменилась, но в ней много пробелов: в некоторых регионах у жителей нет доступа к целому ряду медицинских услуг, а в больницах внутренних регионов страны из-за кадровых проблем отсутствуют врачи некоторых специальностей.
NHS обеспечивает лишь некоторые, самые необходимые виды медицинской помощи — скорую медицинскую, услуги врача общей практики и заботу о матери и ребёнке. Услуги стоматолога, диагностические процедуры, гемодиализ, физиотерапия доступны в основном только в частном секторе, но они также могут оказываться в рамках NHS, если у поставщиков этих услуг заключён с ней договор.
Практически для всех медицинских услуг, оказываемых в рамках NHS, есть соплатежи пациентов. Если пациенты являются участниками дополнительных программ медицинского страхования (профессиональных подсистем страхования или ДМС), то часть соплатежей покрывается из этих средств. При назначении рецептурных ЛС пациенты платят за каждый рецепт (пациенты старше 65 лет платят только 50% установленной суммы).
ДМС
В Португалии действует 19 страховщиков ДМС, и добровольным медицинским страхованием в той или иной форме охвачено около 20% населения. Половина всех полисов ДМС обеспечивается работодателями, вторая приходится на полисы индивидуального страхования. Держатели коммерческих полисов ДМС имеют право на налоговый вычет, поэтому этот рынок растёт с каждым годом.
В секторе ДМС действуют негласные возрастные ограничения: многие страховщики стараются не продавать полисы пациентам старше 65 лет. Портрет потребителя ДМС выглядит так: городской житель в возрасте от 20 до 54 лет со средним или высоким доходом, работающий в средней или крупной компании.
Медицинские учреждения
Первичную медицинскую помощь в Португалии оказывают в государственных и частных медицинских центрах. К амбулаторным специалистам первичного звена относятся врачи общей практики, семейные врачи, психиатры, дерматологи, педиатры, гинекологи и хирурги.
Вторичную и третичную медицинскую помощь оказывают центральные госпитали, оснащённые высокотехнологичным медицинским оборудованием и укомплектованные лучшими медицинскими специалистами, специализированные госпитали, а также районные больницы, расположенные в административных центрах, — в них есть отдельные специалисты.
Немного о врачах
Всего в Португалии работают около 39 тысяч врачей, 67% в NHS, причём большинство оказывают вторичную и третичную медицинскую помощь.
Все врачи, работающие в системе NHS, являются государственными служащими и получают фиксированную заработную плату, которая зависит от их занятости и профессиональной категории. Существуют три уровня занятости: полный рабочий день неэксклюзивно (35 часов в неделю — возможна подработка в других местах), полный рабочий день эксклюзивно (только в NHS, 42 часа в неделю) и неполный рабочий день.
Кроме этого, в Португалии работают 6 тысяч дантистов, 374 стоматолога-ортодонта, более 56 тысяч медицинских сестёр и около 11 тысяч фармацевтов.
Реимбурсация по-португальски
Система реимбурсации рецептурных ЛС базируется на их эффективности. Списки препаратов, подлежащих реимбурсации, утверждает Министерство здравоохранения.
Все реимбурсируемые препараты разделяются на 4 категории: за препараты категории А пациенты доплачивают 10% стоимости, категории В — 31%, категории С — 73%, категории D — 95%. Доплата пенсионеров на 5–15% меньше установленной, а рецептурные ЛС для представителей беднейших слоёв населения полностью оплачивает NHS. Пациентам с хроническими заболеваниями NHS на 100% реимбурсирует стоимость иммуномодуляторов, препаратов для лечения диабета, эпилепсии, болезни Пакинсона, муковисцидоза, глаукомы, гемофилии, туберкулёза, проказы, новообразований, препаратов для гемодиализа, антидиуретических гормонов и антиретровирусных препаратов.
