Благодаря органам чувств мы можем познать всё разнообразие мира не только на глаз и на слух, но и на ощупь, вкус и запах. Но с годами и вследствие других причин все эти ощущения могут снижаться. Что касается ухудшения обоняния, то это не только обедняет жизнь и снижает её качество, но также является и весьма тревожным симптомом. Но до сих пор выявить это было сложно, потому что собственное обоняние оценивалось пациентом слишком субъективно. Теперь же его уровень можно оценить не приблизительно, со слов пациента, а совершенно точно, в баллах.
Как новое изобретение помогает достоверно оценить обоняние и для чего это нужно, aif.ru рассказала врач-оториноларинголог, сурдолог, отоневролог, ассистент Кафедры болезней уха, горла и носа Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Лилия Селезнева.
Родные запахи
В Сеченовском университете Минздрава России разработали первый отечественный тест для оценки обоняния. Он позволяет оценить его остроту в баллах и включает в себя 20 запахов, хорошо знакомых каждому из нас с детства: например, ароматы арбуза, яблока, малины и скошенной травы. Исследование позволяет количественно оценить субъективные ощущения пациентов и диагностировать уровень обоняния по 45-балльной шкале. Тест упрощает первичную диагностику, даст лор-врачам и неврологам возможность эффективнее лечить людей с обонятельными нарушениями и отслеживать их восстановление. А также помогает вести более точные научные исследования, так как дает возможность более точно оценить, как на функцию носа влияет тот или иной препарат.
Работу провели ученые кафедры болезней уха, горла и носа Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского — врачи Михаил Свистушкин, Лилия Селезнева, Гая Лебедева, научный руководитель проекта — заведующий кафедрой, профессор Валерий Свистушкин. За техническую реализацию отвечал Научно-технологический парк биомедицины под руководством профессора Петра Тимашева. Тест создавался совместно со специалистами ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ».
«Российскому здравоохранению был необходим свой, отечественный ольфакторный тест, — говорит Л. Селезнева. — На данный момент в мире в качестве золотого стандарта приняты два зарубежных теста. Но в России они оба не зарегистрированы и к нам в страну не поставляются. А самое главное, что они и не подходят нашему населению, так как мало кто из наших пациентов может узнать запах лакрицы, аниса, сыра чеддер или пунша. Поэтому мы решили разрабатывать собственный тест. Это стало еще более актуальным после пандемии коронавируса, когда у многих пропадало обоняние. Мы пытались его вернуть, и требовалось постоянно оценивать уровень обонятельной функции», — рассказала лор-врач Лилия Селезнева.
Перед созданием теста была собрана научная база: ученые провели кросс-секционное эпидемиологическое исследование, в котором участвовали 3 тысячи репондентов из 98 населенных пунктов РФ. Это позволило определить палитру запахов, хорошо узнаваемых россиянами. Теперь в перечень запахов российского теста для оценки идентификационной способности обоняния входят: кофе, апельсин, чеснок, мята, мандарин, лук, клубника, лимон, яблоко, спирт, рыба, скошенная трава, шоколад, банан, роза, дыня, огурец, малина, ваниль и арбуз.
От аллергии до болезни Альцгеймера
Процедура оценки обоняния состоит из двух этапов. Первый — это определение порога обоняния, когда врачи выясняют, какую концентрацию пахучих веществ пациент может почувствовать. Это проверяется путем их последовательных разведений. Второй — предполагает идентификацию, то есть человек должен не только учуять, но и узнать запах. На этом этапе важно оценить, насколько хорошо он его опознал.
По мнению специалистов, данная технология поднимет работу отоларингологов на новый уровень. «Раньше, когда мы спрашивали пациентов, как они чувствуют запахи, мы опирались на их ощущения. Теперь мы можем определять это более объективно, с помощью стандартизованного метода. Мы можем измерить первоначальный уровень обоняния по шкале от нуля до 45 баллов и наблюдать, как оно восстанавливается, и если нужно, можем поменять лечение», — рассказала врач Селезнева.
Ученые надеются, что новый способ оценки обоняния будет востребован при оказании стационарной и амбулаторной помощи, при разработке новых препаратов и методов лечения. Подобное тестирование, в частности, будет полезно людям, потерявшим обоняние после аллергии, травм, гриппа, перенесенной инфекции COVID-19, полипозного риносинусита. Кроме того, тест поможет оценить уровень обоняния пациентам с неврологическими и нейродегенеративными заболеваниями, в частности с болезнями Паркинсона и Альцгеймера, так как именно нарушение обоняния может являться одним из ранних маркеров этих заболеваний.
Снова чую!
Сейчас Сеченовский университет предоставляет уникальную возможность проверить уровень своего обоняния в Клинике болезней уха, горла и носа УКБ № 1. Диагностику проводят врачи-оториноларингологи и нейробиологи Сколтеха.
Но измерить нюх — еще полдела. Важно еще и улучшить его. И это тоже можно сделать. На основании диагностики специалисты могут рекомендовать пациенту пройти тренинг на тренажере, который обеспечивает новые нейронные связи, благодаря чему помогает людям вернуть способность ощущать запахи.
«Лечение обонятельных нарушений вызывает значительный интерес у исследователей по всему миру. Фармакологическое лечение включает применение лекарственных препаратов, однако такая терапия часто неэффективна ввиду отсутствия конкретной точки приложения лекарств. Нефармакологические подходы, напротив, эффективно помогают лучше ощущать и различать запахи. Это происходит посредством обонятельных тренировок (вдыхания различных запахов). Метод физиологически базируется на пластичности структур головного мозга, таким образом, мы можем „натренировать“ новые нейронные связи и использовать регенеративные и адаптационные возможности обонятельной системы. Воздействие простых запахов может увеличить рост обонятельных рецепторов», — отмечает врач Селезнева.
Ученые Клиники болезней уха, горла и носа УКБ № 1 Сеченовского университета Минздрава России совместно с коллегами из Сколтеха апробируют обонятельный тренажер, который поможет людям вернуть способность ощущать запахи. Методика адаптирована для россиян, для ее использования получено разрешение Локального этического Комитета (ЛЭК). Исследование проводят врачи-оториноларингологи и нейробиологи.
В основе обонятельного тренинга лежит способность разных запахов действовать на функции нервной системы. Тренировка проводится с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ). Показатели ЭЭГ используются в качестве биомаркера, на ее основе создан нейроинтерфейс — программа, которая отслеживает состояние мозга пациента. Для проведения тренинга пациенту надевается специальная шапочка с электродами. Затем электронный диффузор начинает распылять разные запахи, а также их комбинации, и пациент по команде вдыхает их. В это время ЭЭГ фиксирует биоэлектрические импульсы мозга человека, которые отражаются на экране компьютера. Задача врача — отследить взаимосвязи между узнаваемостью запаха для пациента и его мозговой активностью.
Результат — в цифрах
До сих пор при лечении нарушений обоняния врачам приходилось руководствоваться только субъективными ощущениями пациентов, а сейчас они получали объективный и цифровизированный результат исследований и лечения.
«Мы понимали, что для того, чтобы контролировать результат лечения, нужна аппаратная цифровизация. Наш обонятельный тренажер — это, по сути, часть цифрового мониторинга. Сначала с помощью электроэнцефалограммы мы фиксируем начальный уровень восприятия запахов пациентом, а потом в процессе лечения отслеживаем изменения в головном мозге, которые возникли в процессе тренировки. Получается, что тренажер служит одновременно и для лечения, и для диагностики: пациент вдыхает запахи, что оказывает лечебное действие, а мы в это время мониторим изменения, которые происходят у него в головном мозге», — отмечает Лилия Селезнева.
Сейчас Клиника заболеваний уха, горла и носа Сеченовского университета запустила клиническое исследование и набирает добровольцев из разных возрастных групп. Предполагается, что в дальнейшем данная методика будет зарегистрирована в качестве метода лечения и начнет широко применяться у пациентов с полипозом носа, после перенесенной коронавирусной инфекции и после операций на полости носа. Обращаться за лечением на тренажере смогут пациенты с обонятельными расстройствами, за исключением тех, кто имеет заболевания психиатрического спектра.
