Королевство Дания – самая маленькая страна Скандинавии и старейшая в мире монархия. Численность населения составляет 5,6 млн человек. Дания относится к тем странам, где здравоохранению и фармацевтическому обеспечению уделяется большое внимание. Уровень медицинского обслуживания довольно высокий, а доступ к лекарственным препаратам и медицинским услугам имеют все граждане страны.
Государственное здравоохранение
Система здравоохранения в Дании организована на трёх административных уровнях: государственном, региональном и местном, причём за первичное и вторичное медицинское обслуживание отвечают региональные и муниципальные органы управления. Планирование и регулирование расходов на медицину происходит как на государственном, так и на местном уровне. Министерство здравоохранения осуществляет общее руководство всеми отраслями здравоохранения, организует работу государственных госпиталей и психиатрических лечебниц, контролирует фармацевтическое обеспечение населения и медицинских учреждений и принимает участие в планировании государственных расходов на здравоохранение и распределении финансовых средств между медицинскими учреждениями.
В Дании пять регионов, которыми руководят выборные органы. В их ведомстве находятся региональные госпитали, перинатальные центры, психиатрические больницы и учреждения для инвалидов. Финансирование регионального уровня здравоохранения производится из государственного бюджета и бюджета муниципалитетов.
В Дании 98 муниципалитетов, они осуществляют руководство медицинскими учреждениями на местном уровне. Муниципалитеты отвечают не только за медицинское обслуживание населения, но и за профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни. В ведомстве муниципалитетов находятся дома престарелых, сестринское обслуживание на дому, патронажная служба, детская стоматология, стоматологическое обслуживание инвалидов на дому, медицинское обслуживание в школах и лечение алкоголизма и наркомании.
Финансирование здравоохранения
Государственные расходы на здравоохранение в Дании составляют 9% ВВП – показатель, сопоставимый с уровнем самых развитых европейских стран (в РФ, по данным Росстата, тот же показатель равен 3,5% ВВП). Расходы на душу населения составляют в среднем $4720 в год – это больше, чем в среднем по Европейскому союзу. Специальных налогов на нужды здравоохранения в Дании нет. 84% расходов на здравоохранение финансируется из государственного бюджета, 14% поступает от пациентов (в основном от фармацевтического обеспечения и стоматологической помощи) и 2% составляют средства добровольного медицинского страхования.
Бесплатное медобслуживание
В Дании действует общественная система медицинского страхования, в рамках которой все граждане имеют доступ к бесплатным медицинским услугам. В рамках бесплатного медицинского обслуживания пациенты могут пользоваться услугами врачей общей практики, которые проводят осмотры, назначают лечение или направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам. Услуги врача, обследования, консультации и лечение проводятся бесплатно для пациентов. Приобретение очков, контактных линз и фармацевтических препаратов безрецептурного отпуска, а также услуги косметической хирургии пациенты полностью оплачивают из собственных средств.
Полезное дополнение
Бесплатное для населения базовое медицинское обслуживание дополняет добровольное медицинское страхование, которое бывает трёх видов.
ДМС для лечения покрывает расходы на медицинские осмотры и лечение, включая хирургические вмешательства и покупку лекарственных средств. В такой страховой полис не входят услуги косметической хирургии, превентивные вмешательства, услуги стоматолога, медицинское обслуживание во время беременности, лечение заболеваний, передающихся половым путём, и лечение ВИЧ/СПИД. Таким страхованием пользуются 87,8% датчан.
ДМС для профилактики покрывает расходы на услуги мануальных терапевтов, физиотерапию и другие мероприятия, снижающие риск развития различных заболеваний. Такие полисы ДМС есть у 10,5% граждан.
Страхование здоровья и профилактики заболеваний покрывает расходы на комплексные медицинские осмотры и диагностические процедуры, но не покрывает стоимость лечения заболеваний, выявленных в результате этой диагностики. Такие полисы есть у 1,7% жителей.
При наличии у пациента серьёзных заболеваний стоимость ДМС значительно возрастает.
Частный сектор
В Дании наряду с государственным существует также частный сектор здравоохранения. В него входят все аптеки, а также частные госпитали и клиники, число которых увеличивается с каждым годом. Но в настоящее время роль частной медицины в стране невелика: согласно данным датской Ассоциации частных госпиталей и клиник, на долю частной медицины приходится только 2,2% всех госпитальных услуг.
Лекарственное обеспечение
В Дании зарегистрировано и разрешено к продаже более 10 тысяч фармацевтических препаратов, которые поступают на внутренний рынок только после одобрения Европейской комиссией или Датским комитетом по медикаментам. Государственного регулирования цен на лекарственные препараты в стране нет, но из-за развитой системы реимбурсации цены на ЛС обсуждаются с производителями или поставщиками, утверждаются на договорной основе и пересматриваются ежеквартально. Стоимость рецептурных лекарственных препаратов во всех аптеках страны одинакова, но в целом цены на ЛС выше, чем в среднем по Евросоюзу. Кроме оригинальных препаратов, на датском фармацевтическом рынке присутствует много генериков – они составляют 59% препаратов рецептурного отпуска. С 1990 года в стране разрешён также параллельный импорт ЛС.
Все аптеки в Дании частные, но владеть аптекой может только фармацевт. В настоящее время в Дании действует всего 314 аптек. Каждая аптека обслуживает в среднем около 18 тысяч жителей, поэтому персонал аптек насчитывает до 20 сотрудников. Рецептурные препараты составляют до 80% аптечных продаж. Проблема лекарственного обеспечения в сельской местности решается с помощью аптек-сателлитов (филиалов аптек) и аптечных киосков в магазинах, которые разрешены только в сельской местности. Аптеки и аптечные пункты, расположенные в малонаселённых районах, получают государственную поддержку в виде дотаций и прогрессивного налогообложения.
Реимбурсация по-королевски
Большинство рецептурных препаратов, продающихся в аптеках, подлежат реимбурсации – частичному или полному возмещению пациентам стоимости ЛС. Список реимбурсируемых ЛС и их отпускные цены утверждает специальный комитет, и в этот список входят практически все средства рецептурного отпуска. Стоимость безрецептурных препаратов реимбурсируется только пенсионерам и пациентам с хроническими заболеваниями, которые вынуждены принимать их постоянно. Реимбурсация производится не по каждому препарату в отдельности, а в зависимости от суммарных годовых расходов пациента на покупку ЛС. Размер реимбурсации зависит от возраста и состояния здоровья пациентов и делится на 4 категории: на общих условиях, на специальных условиях, для пациентов с хроническими заболеваниями и для пациентов со смертельными заболеваниями. В некоторых случаях пациенты в индивидуальном порядке могут получать дополнительные субсидии на лекарства из других социальных учреждений – например, из пенсионного фонда.
Реимбурсация на общих условиях зависит от ежегодных расходов пациента на лекарственные средства.
Если они не превышают $138, лекарства для взрослых реимбурсации не подлежат, а препараты для лечения детей до 18 лет реимбурсируются на 60%. При расходах от $138 до 227 взрослым реимбурсируется 50%, а детям – 60% стоимости ЛС. При расходах от $557 до 492 всем пациентам реимбурсируется 75%, а при расходах свыше $495 – 85% стоимости ЛС.
Если у пациентов с хроническими заболеваниями ежегодные расходы на ЛС превышают $2660 для взрослых и $3275 для детей, то они реимбурсируются на 100%, но при этом пациент любого возраста оплачивает $574 из собственных средств. Таким образом, каждый пациент с хроническими заболеваниями ежегодно тратит на лекарства не более $574. Таким пациентам лицензия на реимбурсацию выдаётся сроком на 5 лет, после чего её нужно возобновлять.
Пациенты со смертельными диагнозами получают все лекарства бесплатно независимо от того, где они доживают свои дни – в госпитале, хосписе или дома. Таким пациентам выдаётся пожизненная (бессрочная) лицензия на реимбурсацию.
MedCom намазано
С 1994 года в Дании функционирует система электронной медицины MedCom, благодаря которой 99% медицинского документооборота, включая выписку рецептов, первичное и вторичное медобслуживание, ведётся в электронном виде. Это упрощает коммуникацию между специалистами и снижает риски врачебных ошибок. Система MedCom содержит национальную базу данных по здравоохранению и позволяет бронировать медицинские услуги, выписывать и передавать рецепты и направления к специалистам, эпикризы, результаты анализов и обследований, истории болезни в электронном виде. В настоящее время в стране в рамках системы MedCom активно развивается телемедицина – это улучшает качество и повышает оперативность диагностики.
«Датский пациент»
В Дании пациенты могут влиять на развитие здравоохранения через общественные организации – их в стране насчитывается около 300. Чаще всего это группы пациентов с определёнными диагнозами, которые на общегосударственном уровне объединены в довольно влиятельную организацию под названием «Датский пациент». В настоящее время «Датский пациент» является зонтичной организацией, которая объединяет 15 региональных ассоциаций пациентов и насчитывает в общей сложности более 830 тысяч рядовых членов. Объединение организовано по принципу политического органа под руководством собственного Исполнительного совета. «Датский пациент» активно сотрудничает с органами здравоохранения, госпиталями, клиниками и медицинскими исследовательскими центрами, где представляет и защищает интересы пациентов.
В Дании
Ускорение скорой помощи
В начале октября 2015 года все автомобили скорой помощи в Дании были оснащены инновационным оборудованием, которое обеспечивает оказание догоспитальной медицинской помощи пациентам уже на этапе транспортировки в медицинское учреждение. Новая технология полностью освобождает врачей скорой помощи от ручного заполнения формуляров, даёт доступ врачам неотложки к электронной истории болезни пациента, что помогает поставить диагноз более точно и обеспечивает автоматическую передачу личных данных, диагноза и данных о состоянии пациента из автомобиля в то отделение неотложной медицинской помощи, куда везут больного. Это позволяет медперсоналу клиники встретить пациента в полной готовности и не тратить драгоценные минуты на диагностику и знакомство с анамнезом пациента.
Лаборатория с доставкой на дом
В сентябре 2015 года на дорогах Дании появился первый в мире автомобиль, в салоне которого оборудована современная госпитальная биометрическая лаборатория для проведения общеклинических исследований крови. Автомобиль был оборудован в датском госпитале Koege по инициативе местного муниципалитета. В мобильной лаборатории работают биомедицинский лаборант и медсестра. Они должны проводить обследования и брать анализы крови на дому у пациентов с ограниченными возможностями, престарелых граждан, лежачих больных, пациентов с инфекционными заболеваниями и т. п. Уже через 30 минут анализы передаются лечащему врачу, который дистанционно сможет сказать, нужна ли пациенту госпитализация, и назначить необходимое лечение. Услуги мобильной лаборатории избавляют маломобильных граждан от необходимости приезжать в клинику для сдачи анализов.
Кабинеты приёма наркотиков
Летом 2015 года Министерство здравоохранения Дании отчиталось о результатах работы «кабинетов для инъекций», которые были открыты в Дании в 2012 году специально для наркоманов. Цель этих кабинетов – обеспечить наркоманам легальную возможность получить укол героина или других наркотиков, если у них нет возможности получить их где-либо ещё. Такие кабинеты помогают предупредить преступления наркоманов и снизить риски многократного использования игл для инъекций.
Всего в стране было открыто 5 таких кабинетов: в Копенгагене, Оденсе и Орхусе. За всё время работы ими пользовались 4300 зарегистрированных наркоманов, при этом около 94% всех инъекций были сделаны в Копенгагене. Важно отметить, что после открытия «кабинетов для инъекций» число использованных инъекционных игл, брошенных на улицах района Вестербро (это туристический район Копенгагена), уменьшилось на 80%. За время работы кабинетов наркологам, которые дежурят там круглосуточно, удалось спасти 301 наркомана от смертельной передозировки.
