Врачи Российской детской клинической больницы — филиала РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России впервые выполнили уникальную операцию подростку из Донбасса, получившему тяжелую минно-взрывную травму во время ракетного обстрела.
Трагедия произошла в августе в Горловке (ДНР). 16-летний подросток шел в магазин за водой, когда рядом с ним прогремел взрыв — его тяжело ранило двумя осколками: в поясничный отдел позвоночника и в руку.
В Донецке сделали все, что могли, но не всё, что нужно
Один осколок из предплечья врачи извлекли сразу. Но со вторым все оказалось гораздо сложнее. Он застрял в поясничном позвонке и повредил забрюшинное пространство. Вследствие полученной минно-взрывной травмы возникла зона так называемого «молекулярного сотрясения». В результате через несколько дней произошел так называемый вторичный некроз тканей. Это серьезная проблема, и мальчика перевели в Донецкую областную клиническую больницу.
В клинике Кириллу сделали две операции. Пришлось удалить правую половину пораженной толстой кишки и наложить тонкокишечную стому (выведение кишки на брюшную стенку, так как не было возможности соединить ее с толстой кишкой — прим. aif.ru). Также была проведена операция для устранения гнойного воспаления в брюшной полости.
Но осколок в позвоночнике остался, и удалить его не могли из-за очень сложного расположения. Мальчику был необходим перевод в федеральную клинику. После телемедицинской консультации с врачами Российской детской клинической больницы было принято решение доставить подростка бортом санавиации.
Симультанная операция — это когда работают две бригады разных хирургов
Для стабилизации состояния юноши в клинике подключилась команда врачей разных специальностей — хирурги, травматологи, нейрохирурги, неврологи, диетологи и специалисты по разным видам диагностики.
«С момента ранения до того, как пациент поступил к нам, он потерял в весе 10 килограммов, — рассказала aif.ru доктор медицинских наук, заведующая хирургическим отделением Российской детской клинической больницы Ольга Щербакова. — Нам нужно было восстановить его состояние перед хирургическим вмешательством. К операции Кирилл уже прибавил около трех килограммов. Был важен не только вес, но и нормализация всех лабораторных показателей: удалось поднять и гемоглобин, и уровень общего белка, и другие показатели, необходимые для проведения лапаротомии и закрытия стомы с созданием тонко-толстокишечного анастомоза (соединение между тонкой и толстой кишкой — прим aif.ru)».
Осколок размером 0,5 на 0,7 см застрял в позвоночнике подростка, поэтому специалисты очень тщательно выбирали тактику хирургического вмешательства. Состоялось четыре консилиума с привлечением врачей разных профилей, чтобы составить план проведения операции.
«В подобных случаях хирургическое лечение разделяют на этапы: отдельно восстанавливают работу кишечника, отдельно — извлекают инородное тело из позвоночника. И к таким осколкам подступают со стороны спины, а не живота. Но поскольку зона оперативного вмешательства по восстановлению кишечника практически достигала места расположения осколка, было принято решение объединить оба этапа операции в один», — уточнила Ольга Вячеславовна.
Хирурги успешно провели уникальную симультанную (одновременную) операцию. Две бригады боролись за здоровье мальчика: сначала хирурги-колопроктологи провели реконструктивно-восстановительный этап вмешательства. Они обеспечили доступ в брюшную полость, разделив множественные спайки после перенесенного перитонита, и восстановили непрерывность кишечника, закрыв стому.
Почему осколок из позвонка извлекали онкологи, а не травматологи?
После подключилась вторая бригада — хирурги-онкологи достали осколок из позвоночника через забрюшинное пространство. Почему этим занимались не травматологи, как обычно, а онкологи? В РДКБ они регулярно сталкиваются со сложной локализацией опухолей у детей, поэтому обладают огромным опытом проведения операций с так называемых «неудобных» позиций.
Заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения РДКБ Иван Скапенков объяснил, что осколок, подобно пуле, внедрился в четвёртый поясничный позвонок юноши, и поэтому его было необходимо извлечь из кости.
«Рядом с осколком располагались жизненно важные органы и большое скопление нервных окончаний, которые отвечают за опорно-двигательный аппарат, поэтому мы скрупулезно, шаг за шагом, двигались к осколку, — рассказывает Скапенков. — В ходе вмешательства использовали интраоперационный рентген, чтобы держать под постоянным наблюдением каждое изменение расположения инородного тела».
После проведенной операции подросток получал антибиотики и симптоматическую терапию. А когда состояние нормализовалось, его перевели в Федеральный детский реабилитационный центр РДКБ, где в течение двух недель он проходил индивидуальную программу реабилитации. В неё входили занятия ЛФК, массаж, водолечение и сеансы у психолога.
Ювелирная и слаженная работа врачей позволила сохранить двигательные функции пациента. В РДКБ мальчик поступил в лежачем состоянии, а при выписке ушел самостоятельно. Сейчас Кирилл чувствует себя хорошо, идет на поправку и уже находится дома, где совсем скоро продолжит учебу в колледже.
