Команда специалистов Российской детской клинической больницы — филиала РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России более 10 часов боролась за жизнь маленькой пациентки. У девочки была редкая и тяжелая патология аорты — этот самый большой в организме сосуд был до крайней степени сужен. Из-за этого от недостаточного кровоснабжения страдали внутренние органы ребенка.
Откуда гипертония у младенца
Девочка из Иркутской области попала под наблюдение врачей сразу после рождения. Опасения вызывало высокое для ребёнка такого возраста артериальное давление — 140/80 мм рт. ст. В ходе обследований была выявлена причина повышения давления — практически полное прерывание аорты. Для определения тактики оперативного лечения пятимесячную малышку направили в отделение детской и сердечно-сосудистой хирургии РДКБ. Углубленное обследование показало, что у ребенка имеются и сопутствующие проблемы — из-за нарушения кровоснабжения сильно пострадали функции почек.
«На уровне почечных артерий аорта на протяжении 5–6 см сужалась до нитевидного состояния, — рассказал заместитель главного врача по хирургической работе РДКБ, руководитель Центра реконструктивно-пластической и сосудистой хирургии клиники, д. м. н. Максим Сухов. — Кровоснабжение органов малого таза осуществлялось через обходные пути кровотока, что значительно увеличивало нагрузку на сердце ребенка. Были поражены обе почечные артерии, что негативно сказывалось на работе этих органов. Левая почка девочки, кровоснабжение которой практически отсутствовало, была значительно уменьшена в размерах и почти не выполняла собственных функций».
Заменить аорту
План хирургического вмешательства и дальнейшего послеоперационного лечения составлялся с участием детских хирургов, кардиологов, врачей ультразвуковой и лучевой диагностики, трансплантологов, анестезиологов-реаниматологов, урологов, гематологов, иммунологов, нефрологов. Непосредственно в операционной работало больше 20 специалистов.
Врачам пришлось на время удалить из организма девочки обе почки, чтобы установить сосудистый аортальный протез. В ходе операции врачи вшили специальный синтетический протез выше устьев почечных артерий, соединив его с остаточной частью аорты у начала общих подвздошных артерий.
Спасти почку
«Сосудистый протез необходимо было вшивать выше устьев почечных артерий, но остановка кровотока в аорте вызвала бы гибель почек. Поэтому было принято решение удалить их из организма и создать фармако-холодовую ишемию (промыть почки специальным раствором и поместить на лед). На этом этапе нам помогли хирурги отделения по пересадке почки», — объяснил Сухов.
Затем хирурги приступили к поэтапному возвращению правой почки в организм ребёнка. Правую почечную артерию соединили непосредственно с протезом аорты, убедились в достаточном снабжении органа кровью. На финальном этапе хирурги-урологи восстановили целостность и проходимость мочеточников.
Врач добавил, что возвращать в организм левую почку было нецелесообразно — с самого рождения ребёнка она получала недостаточное количество крови, находилась в недоразвитом состоянии, и шансов на восстановление её функции не было.
Команда не подвела
Сложнейшая операция длилась более десяти часов. Благодаря хирургическому мастерству и слаженному взаимодействую более чем 20 специалистов разного медицинского профиля уникальное хирургическое вмешательство прошло успешно.
В дальнейшем за состоянием девочки продолжала наблюдать большая мультидисциплинарная команда врачей, и послеоперационный период прошел без осложнений.
Сейчас ребенок находится на динамическом наблюдении врачей Российской детской больницы. Они отмечают нормальное функционирование правой почки — малышка, к счастью, не нуждается в почечной заместительной терапии. Кардиологи контролируют работу сердечно-сосудистой системы, корректируют гипотензивную терапию (снижающую повышенное артериальное давление), чтобы в дальнейшем полностью от неё отказаться.
