Чего не хватает городскому ребенку, чтобы быть здоровым? Задай вопрос педиатру

Ведущий конференции: Добрый день! Мы с вами находимся в пресс-центре «Аргументы и факты». Меня зовут Наталья Кожина и у нас с вами всего 30 минут для того, чтобы задать свои вопросы главному педиатру Департамента здравоохранения г. Москвы Румянцеву Александру Григорьевичу. Александр Григорьевич, здравствуйте! Спасибо большое, что Вы к нам пришли. Румянцев Александр: Здравствуйте! Ведущий конференции: Александр Григорьевич, у нас сегодня затронута тема «Чего не хватает городскому ребенку, чтобы быть здоровым». Мне бы хотелось у Вас узнать перед тем, как мы приступим к вопросам читателей, что конкретно предусмотрено городскими программами по здравоохранению на ближайшие годы? Румянцев Александр: Хочу сказать, что было бы неправильно начинать жить сначала, с новой концепции, с нового мэра, с новой системы. Детское московское здравоохранение имеет свои традиции. У нас в Москве одни из самых старых в Европе детские больницы и специальная система подготовки врачей-педиатров, которая является оригинальной и не имеющей аналогов в мире, которая существует более 80 лет. Москва – это страна детства. Здесь живет, включая и жителей Московской области, с которыми мы очень близки, почти 3 миллиона детей. Это 10% всего детского населения Российской Федерации. И здесь сосредоточены выдающиеся учреждения разного профиля как Департамента здравоохранения г. Москвы, так и ведомственных, академических, научных, университетских организаций, работающих в области медицины. Говоря другими словами, Москва – это цвет детской медицины в России, поэтому мы имеем старую, еще с советских времен службу мониторинга детского здоровья и можем всегда ответить на любые вопросы, которые касаются москвичей-детей. Москва имеет более низкие показатели младенческой детской смертности, чем Россия. Это связано с тем, что внимание Департамента здравоохранения приковано прежде всего к реорганизации материально-технической базы нашего здравоохранения. Например, новая программа модернизации, которая сейчас в Москве принята, имеет беспрецедентный вклад в детское здравоохранение. Перестраиваются и планируются к перестройке 3 крупнейшие больницы в Москве: Морозовская детская больница, Русаковская детская больница, Научно-практический центр помощи детям, который находится в Солнцево. Кроме того, строятся новые детские поликлиники и больницы в тех районах, куда начинает сдвигаться город: это юг и юго-запад. Там сейчас намечено строительство новых медицинских учреждений для обеспечения будущих москвичей. Большая программа была выполнена в Москве, связанная с тем, чтобы подготовиться к новому для России феномену – учету детей с массой тела более 500 г. Мы сейчас по нашему закону детьми называем детей, которые родились с массой тела свыше 1 кг, а мир перешел на новый стандарт. Теперь детей учитывают и работают с детьми с массой тела свыше 500 г. В 2012 году и Россия переходит на этот стандарт. Это потребовало очень большой перестройки в здравоохранении, прежде всего в организации работы отделений реанимации, интенсивной терапии для новорожденных, недоношенных детей в родильных домах г. Москвы, подготовке соответствующих кадров, настройки на то, что эти дети потребуют специального клинического ухода с помощью специальной аппаратуры, инкубаторов, средств, контролирующих давление, специальных катетеров, специальных условий для питания и т.д. Мы сейчас к этому готовимся. Ведущий конференции: Вы обрисовали достаточно положительную картину, неужели все настолько хорошо и нет каких-то проблем, с которыми еще предстоит столкнуться? Румянцев Александр: Проблем еще очень много, они будут решаться нашими руководителями. Я имею в виду и руководителей социальной сферы. Вы ведь знаете, что падение рождаемости в годы кризиса привело к тому, что многие детские сады были закрыты или переданы для коммерческих нужд, проданы городом. Сейчас объем организации дошкольных учреждений резко возрастает, то есть мы должны наладить эту работу с тем, чтобы любой ребенок, который должен прийти в детский коллектив, имел такую возможность. Сейчас многие детские сады переполнены, город нуждается в строительстве новых детских садов. Интересный феномен, когда вышел закон, который разрешал женщинам, имеющим детей до 3-х лет, не работать с сохранением стажа работы, привел к тому, что многие женщины сидели дома с детьми до 3-х лет, а потом только выходили на работу. Но сейчас женщины хотят выйти раньше на работу, а учреждения для детей раннего оказались все закрыты. Речь идет о детских яслях. В советское время туда брали детей с 2-3-х месячного возраста. Сейчас стоит вопрос о том, чтобы в каждом округе были созданы учреждения такого типа, потому что учреждения такого типа находятся в системе здравоохранения, и здравоохранение должно эту систему поддержать. Этот процесс можно было бы продолжать и дальше, потому что он касается и работы детских кухонь, и обеспечения детей адекватным питанием, также как и питание школьников горячим в полном объеме, а не только детей младших классов и т.д. То есть конечно проблемы существуют, но они все решаемы. Дело в том, что объем информации в области здравоохранения нарастает и нужно техническое перевооружение для того, чтобы врачи имели возможность работать в системе компьютерной грамотности, обеспечение электронными средствами информации. Сейчас системы компьютерного сопровождения используются в лабораторной, диагностической сферах, имеются базы данных для средств визуализации в здравоохранении. Эта техническая часть должна быть прямым достоянием здравоохранения, что улучшит возможности для работы. Ведущий конференции: Не могу не спросить в отношении ситуации с заболеваемостью гриппом и ОРВИ, тем более очень много вопросов от наших читателей поступает. Здесь какая картина на сегодняшний день складывается? Румянцев Александр: Мы имеем некоторый подъем заболеваемости, он всегда типичен для осени, для переходного периода. Удельный вес гриппа в структуре респираторных заболеваний детей минимальный пока. В Москве мы всегда ожидаем возможное повышение заболеваемости гриппом в феврале, начале марта, когда начинается выход из зимы в будущую весну. Это связано со многими причинами и в частности с местоположением нашей страны, с движением гриппа из Юго-Восточной Азии в Европу. Департамент здравоохранения подготовился к этому вопросу, проводя компанию прививок против гриппа, в рамках которой привит 1 миллион детей из 1,5 миллионов. Эта прививка бесплатная, которая проводится в рамках государственной программы, Государственного Календаря прививок. Кроме того, прививочный материал доступен для того, чтобы его можно было купить, и те семьи, где детей еще не успели привить, могут это сделать сейчас. Вакцина против гриппа вводится ежегодно, она готовится ежегодно для того штамма гриппа, который будет превалировать в этом году в обязательном порядке. Департамент выбирает наиболее чувствительную часть детей, это дети с 6-ти месяцев до 5-го класса школы, которые вакцинируются в обязательном порядке.

Прополис относится к так называемым народным средствам. Это продукт пчеловодства. В состав прополиса входят различные вещества, в том числе витамины, микроэлементы, но прополис – продукт, не контролируемый медиками, то есть его качество, потому что медосбор может быть в условиях леса, луга, города, и многое зависит от того, какой ареал медосбора у пчел, из улья которых получен прополис. Я рекомендовал бы комплекс витаминов и минералов, который доступен в продаже и находится под полным медицинским контролем, содержит необходимые ежедневные дозы витаминов и минеральных веществ, часть из которых являются антиоксидантами, то есть веществами, препятствующими токсическому воздействию, и стимулирующими в какой-то степени или нормализующими иммунную систему ребенка. Это более доступный материал и контролируемый.

Да, я с Вами согласна, это более контролируемый материал, но совсем не представляю, как можно выбрать витамины. Я предполагаю, что нужно обратиться к своему педиатру, чтобы он подсказал, какие именно витамины лучше принимать.

Безусловно, всегда лучше посоветоваться с педиатром, который подберет тот комплекс витаминов и минералов, который является оптимальным. Сейчас выбор очень большой. Есть отечественные препараты, многие из них делаются не на отечественных заводах, потому что технологические витаминные препараты - это препараты высокой технологии. Например, есть на рынке препараты, которые содержат 30 и более компонентов, каждый из которых завернут в отдельную оболочку, потому что некоторые из них при прямом контакте не совместимы, и заложены в одну капсулу для детей, или в капли, или в жевательную таблетку. Для ребенка в 3,5 года это может быть жевательная таблетка, которая по вкусу напоминает жевательную резинку, но она при жевании рассасывается полностью.

Козье молоко, так же как и коровье, является продуктом, который не желательно использовать детям, потому что это продукт, резко отличающийся от грудного молока. Грудное молоко имеет совсем другой состав продуктов: белков, жиров, углеводов, микроэлементов, чем молоко сельскохозяйственных животных. Специальными программами были разработаны гуманизированные (приближенные к женскому молоку) смеси, которые легко доступны, могут контролироваться и вводиться. В 6 месяцев ребенок уже должен использовать искусственное вскармливание, но к нему не относится козье молоко. Искусственное вскармливание предполагает использование каш, различных видов овощей или овощных пюре, фруктовых пюре, мяса, то есть это позиция, по поводу которой желательно не спрашивать, почему нельзя пить козье молоко, а посоветоваться с врачом-педиатром, который может предложить родителям диету, которая будет этому ребенку полезна. Можно посмотреть в интернете, почему молоко сельскохозяйственных животных (цельное) не используется в детском питании, но это дело каждой семьи.

Я хочу предложить маме не мерить температуру, то есть ориентироваться на самочувствие ребенка. Если самочувствие ребенка нарушается, это прежде всего касается его определенных отправлений: если он не ест, если он не пьет, если он беспокоен, если у него есть нарушение стула. Если есть какие-то проявления, тогда мы можем померить температуру. Потому что как меряют температуру у ребенка? Насильно вставляют под мышку градусник и ребенок, который пытается освободиться от этого градусника, фактически благодаря мышечным движениям повышает температуру на пол градуса или градус. Я бы сказал, что это дефект измерения температуры. Многие зарубежные специалисты используют исследования температуры в полости рта или в заднем проходе, там температура более точная, не такая как при обычном измерении так называемым накладным термометром в виде пленки или в виде ртутного термометра, который вставляется под мышку. Маме я хочу ответить, что этот вариант - норма.

Эти пятна означают, что эпителий (клетки) языка отшелушиваются неравномерно. Это проявление так называемого экссудативно-катарального диатеза. Эта ситуация характерна для очень многих детей и является одним из вариантов, который не требует никакого вмешательства. Просто эти дети имеют очень чувствительную кожу и слизистую оболочку. Эти изменения на языке связаны с тем, что кожный покров языка отшелушивается с большей скоростью, чем при определенной усредненной норме.

Ребенок наблюдается в Ростовской областной больнице, где есть специальный Центр детской гематологии и онкологии, очень квалифицированный, работающий больше 25 лет, я хорошо знаю врачей, работающих в этом Центре. Бабушке следует обратиться туда, потому что действительно есть такая возможность получать бесплатно препараты для детей, у которых установлен онкологический диагноз, что и делается в Ростовской области в полном объеме.

Александр Григорьевич, спасибо Вам огромное за то, что Вы так подробно ответили на вопросы наших читателей. Мне бы хотелось, чтобы Вы сейчас обратились к тем, кто задавал свои вопросы за эфиром и в прямом эфире, с какими-то пожеланиями.

Я хочу сказать нашим слушателям, чтобы они не боялись детей и не волновались за их здоровье. Нормальный здоровый ребенок должен болеть в обязательном порядке. 6-8 раз в год он болеет, и любая его болезнь означает встречу с различными агентами, которые способны вызвать заболевание. Мы боимся тех детей, которые не болеют, потому что один раз заболев, такой ребенок дает тяжелые заболевания, потому что фактически болезнь есть форма нормального ответа на встречу с различными патогенными агентами.

Спасибо огромное Вам! Друзья, спасибо, что были с нами. Всего доброго!

Государственный календарь сейчас включает 11 прививок. Эти прививки являются обязательными с точки зрения государства, но по отношению к детям это носит рекомендательный характер, потому что принимают решение прививать или не прививать ребенка родители. По Конституции РФ родители принимают решения о здоровье ребенка. Врач выступает в роли советника. Я как советник хочу сказать, что нет сегодня другой профилактики инфекции, кроме прививки от этой инфекции. Примером может служить история с черной оспой. Мы с 1970 года не прививаем от черной оспы. Те, кто родился до 1979 года носят на плече такую метку на предплечье, где они были привиты. Фактически 41 год в стране нет оспы. Вторая такая прививка – это прививка от полиомиелита. Мы имеем сейчас статус страны, свободной от полиомиелита. С 2002 года Россия не имеет полиомиелита. Все случаи, которые у нас выявляются, завозные. Этот перечень можно продолжить, поэтому, если иммунная прослойка высокая, ребенок не заболевает. Союз педиатров России и Департамент здравоохранения Москвы рассматривает вопрос о расширении Прививочного Календаря до уровня Календаря Канады, Соединенных Штатов и Евросоюза, в который входит сегодня 15 прививок. Дополнительно к тем стандартам, которые есть, мы хотим, чтобы была введена прививка против пневмококка, это наиболее частый агент, который вызывает бронхиты, воспаления легких, отиты и может касаться очень тяжелых заболеваний. Она разрешена у нас, но не введена в Государственный календарь, то есть государство не может обеспечить материальную часть. Прививка против ветряной оспы: или ты заболеваешь, а ветряной оспой болеют все, или прививаешься и не болеешь. Это же касается гепатита А, так называемая болезнь Боткина, это один из типов кишечной инфекции, который можно предупредить. И последняя прививка, о которой я хотел специально сказать и на которой мы настаиваем – это первая прививка, которая способна профилактировать рак шейки матки у будущих женщин, но прививка касается девочек, вступающих в половое развитие. Это прививка против папилломо-вирусной инфекции. Москва 2 года назад приняла решение о том, чтобы самостоятельно расширить Календарь прививок, не дожидаясь Государственного Календаря, и мы его расширили. Сейчас дети группы риска получают все 15 прививок. Нет другого подхода сегодня к профилактике заболеваний детей, что имеет колоссальное значение для родителей.

Это не опасно, но для этого существует причина, которая связана с тем, что очень высокая сухость воздуха в комнате, где находится ребенок, и слизистая носа пересыхает. Дело в том, что на носовой перегородке с внутренней стороны находится сосудистое сплетение, Киссельбахово сплетение, оно покрыто слизистой оболочкой, поэтому нос обычно должен быть влажным, там растут волоски, которые являются воспринимающими рецепторами для воздуха, в котором взвешены разные частицы. И вот если ребенок перенес респираторную инфекцию или ринит, и живет в комнате, в которой имеется постоянная температура в виде сухого воздуха, связанного с центральным отоплением, то лучшим средством от этого является использование турунд (маленькой скрученной ватки), который можно обмакнуть в масло, лучше облепиховое или абрикосовое, но можно использовать и подсолнечное масло, только не рафинированное, и смазать внутреннюю поверхность носа, то есть заставить нос увлажниться. Такие процедуры снимут эти проявления.