Новые методы борьбы с «женским» раком

В начале беседы внесу лепту в ваше понимание папилломавирусной инфекции. Дело в том, что вирус достаточно распространенный и гетерогенный, то есть вирусов папилломы человека очень много. Поэтому мы их обычно классифицируем следующим образом. Есть вирус папилломы, которая инфицирует кожные покровы, это так называемые кожные бородавки. А есть вирус папилломы, который инфицирует слизистые оболочки, в том числе слизистые оболочки половых органов. И среди этой группы вирусов выделяются генотипы высокого и низкого риска. То есть разница в том, что генотипы высокого риска могут провоцировать рак, генотипы низкого риска провоцировать развитие рака не могут. И поэтому, для того чтобы было понимание в некоторых вопросах, если вопрос задается о том, могут ли кожные бородавки быть связаны с раком шейки матки, то здесь однозначно ответ – нет. Поэтому надо сразу понимать, что это совершенно другие вирусы, они опасности большой не представляют. Есть косметическая угроза, поэтому их рекомендуют удалять, но риска развития онкологии здесь нет. Мы с вами будем говорить именно о слизистых генотипах, которые инфицируют половые органы, они бывают высокого и низкого риска. Еще хотелось бы отметить, что рак шейки матки и папилломавирус человека – это два разных состояния. Мы говорим о том, что вирус папилломы человека приводит к развитию такой плохой патологии, как рак шейки матки, но не надо их путать. Далеко не каждая папилломавирусная инфекция приведет к развитию рака. Сразу же скажу, что вероятность развития рака у женщины, инфицированной вирусом генотипа высокого риска составляет примерно 0,5%. Сначала кажется, что мало, но если подумать, то это очень много, поэтому опасаться стоит. Но надо понимать, что наличие инфекции – вируса папилломы человека – еще не означает наличия в будущем рака. Следующий момент касается лечения. В действительности на сегодняшний день противовирусной терапии не существует. Поэтому на вопросы о том, можем ли мы вылечить вирусную инфекцию, ответ – медикаментозно не можем. Но, к счастью для нас, примерно 80-90% людей, инфицированных вирусом, излечиваются самостоятельно, без вмешательства врачей. Поэтому наша задача – наблюдать за этой инфекцией. Основная тактика медицинская – это наблюдение. Еще важно сказать, как быть, если вылечить мы не можем. Лечение есть, но в том случае, когда врач видит поражения, связанные с вирусом. Их вылечить можно. Чаще всего это комбинация легкой хирургической процедуры и иммуностимулирующей терапии. Задача здесь – именно наблюдать за вирусом. Если он не исчез из организма, появляются клинические проявления, лечить эти проявления, когда инфекция становится визуализированной, видна врачу, этот очаг мы можем удалить. При этом задача удалить его до того момента, когда состояние перейдет в более тяжелое, то есть в рак. Далее я буду рассказывать об этом подробнее.

Болезни на самом деле две. Есть папилломавирусная инфекция, которую можно определить только путем выявления вируса в урогенитальном тракте. То есть здесь ответ – эту болезнь можно выявить путем проведения анализа на вирус папилломы человека. Если речь идет раке или предраке шейки матки, очевидно, что выявляется она при помощи таких методов, как кольпоскопия, и диагноз сначала ставит гинеколог, затем его подтверждает онколог. Так как эти вещи взаимосвязаны, мы обычно рекомендуем проводить так называемый скрининг на вирус папилломы человека. То есть в том случае, если вируса нет, нет вероятности развития предрака и рака, и это основной аспект, на который мы обращаем внимание. Мы рекомендуем сначала смотреть, есть ли вирус. В том случае, если вирус обнаружен, уже внимательно следить, есть ли клинические проявления, то есть регулярно посещать гинеколога, и таким образом уже на ранней стадии выявлять возможную раковую патологию. Надеюсь, что все-таки предраковую, которую мы можем вылечить хирургически и медикаментозно, когда она визуализирована.

Несмотря на высокую инфекционность вируса, нет доказанных случаев передачи вируса бытовым путем. Надо сказать, что основной путь передачи вируса – контактный, то есть тесный контакт слизистых оболочек приводит к инфицированию. При этом как частный случай тесного контакта слизистых оболочек – половой контакт. Но надо помнить, что даже до полового акта тесного контакта гениталий уже достаточно для того, чтобы вирус передавался. Но бытовым путем на сегодняшний день доказанных случаев не было.

Кожные бородавки никакого отношения к генитальным бородавкам не имеют, это совершенно другие типы вируса папилломы человека. А если речь идет о генитальных бородавках, или кондиломах, то надо сразу сказать, что при папилломавирусной инфекции присутствуют генитальные бородавки лишь в 5-10% случаев. То есть по их наличию мы можем сказать, что генитальная инфекция есть, но по их отсутствию сказать, что нет вируса, никак не можем. Поэтому единственный способ диагностики – это выявление ДНК вируса, в основном это молекулярные методы.

Хорошо, что при дальнейшем исследовании вируса не было. Это означает, что вы вылечились от него. 80-90% людей, которые сталкиваются с этим вирусом, излечиваются самостоятельно, без медикаментозного лечения. Вполне вероятно, что излечение произошло, бояться здесь нечего. Однако всегда существует вероятность повторного инфицирования. Так как генотипов вируса довольно много, онкогенных типов сейчас описано около 13, при инфицировании одним генотипом возможно, что в будущем будет инфицирование другим. Поэтому риск сохраняется всегда. В связи с этим мы рекомендуем не реже, чем раз в три года, обследоваться на этот вирус.

Связано быть не может. И по времени, и по типам вируса. Более того, по описанию сегодняшней гинекологической проблемы она не связана с папилломавирусной инфекцией.

Действительно, у нас принято говорить об этом вирусе именно в контексте женского здоровья. Дело в том, что мы всегда вспоминаем о тяжелой патологии, такой как рак шейки матки, естественно, она затмевает все остальные случаи папилломавирусной инфекции, в том числе у мужчин. Попробуем зайти от биологии вируса, чтобы вам было понятно, как относиться к инфекции у мужчин. Действительно, вирус передается половым путем, и для всех становится понятно, что инфицируются как мужчины, так и женщины. Вероятность инфицирования мужчин ничуть не меньше, чем у женщин. И точно так же у мужчин вирус спонтанно излечивается примерно у 80-90% инфицированных. И точно так же может достаточно длительно сохраняться на гениталиях и быть причиной инфицирования других женщин. В этом смысле мы говорим, что мужчины являются чаще всего скрытыми носителями вируса, и самое тяжелое состояние проявляется у женщин, но не у мужчин. Описан случай рака полового члена, который был связан с вирусом папилломаинфекции, описаны случаи, которые очень характерны для мужчин, имеющих секс с мужчинами, - рак заднего прохода. Вообще, в Америке, где эта категория мужчин достаточно явно заявляет о себе, рекомендован скрининг на вирус папилломы человека у мужчин, которые имеют секс с мужчинами. В действительности у этой категории лиц проблема рака заднего прохода стоит так же остро, как и у женщин проблема рака шейки матки. Надо ли мужчина регулярно обследоваться и таким образом защититься от инфицирования вирусом самому и защитить свою партнершу? Вопрос спорный. Я расскажу ситуацию, которую сейчас описывают социологи в мире. Дело в том, что в действительности вирус спонтанно излечивается и у мужчин довольно редко вызывает патологию, однако же наличие диагноза у мужчины, что он инфицирован вирусом, приводит к так называемым социальным тревожностям. То есть мужчина обеспокоен состоянием своего здоровья, обеспокоен тем, что может инфицировать партнершу. И возникает вопрос – насколько это знание ему полезно или вредно? Опять же, зайдем от биологии. Мы сталкиваемся с этим вирусом с вероятностью 80-90%, то есть к концу жизни большинство из нас переболевают папилломавирусной инфекцией. Это, к сожалению, неизбежно. Инфекционность вируса настолько высока, что одного полового контакта достаточно для передачи. И поэтому, если хоть раз в жизни мы себе позволяем незащищенный половой контакт, уже есть вероятность передачи. Тем более что инфицировано примерно 20% населения. Поэтому такой диагноз у мужчины вполне правомочен. Вопрос только в том, что если ваша партнерша переболела этим вирусом и достаточно эффективно избавилась от него, то в этой ситуации вероятность передачи ей вируса очень мала. На сегодня описана ситуация, что после 25 лет 80% женщин не восприимчивы к вирусу. Поэтому говорить мужчине, что он может инфицировать женщину, наверное, надо, но только с оговоркой, что партнерша может быть невосприимчива. Исходя из таких сложностей, считается на Западе, что лучше мужчинам эту диагностику не делать, потому что она приводит к развитию социальной напряженности, к лишним вопросам к врачам и так далее. Однако наши слушатели понимают, в чем смысл биологии. Если есть такое понимание, имеет смысл делать, чтобы понимать, есть ли у тебя вирус, есть ли вероятность, что партнершу инфицируешь. Вот такая непростая ситуация с мужчинами и вообще с передачей вируса. Имеет смысл об этом говорить и знать. Способа вылечить саму вирусную инфекцию у нас нет, если нет проявлений, тех самых бородавок, измененного эпителия, который мы выявляем и удаляем хирургически, мы ничего сделать не можем. Были случаи, когда к нам обращались пациенты-мужчины, у которых был выявлен вирус, никакой клинической картины болезни не было, они просто были носителями. И они просили что-то с этим сделать. И мы им нормальным образом отвечали: а мы не можем ничего с этим сделать. Некоторые врачи пытаются использовать иммуномодуляторы, назначают несчастным пациентам кучу таблеток, но это не приводит ни к чему, потому что в стадии скрытой инфекции нет препаратов, которые достоверно давали бы хороший эффект. Поэтому нам с вами приходится жить с пониманием того, что вирус есть в нашей жизни, что мы можем с ним столкнуться, но должны понимать, что правильной тактикой является наблюдение. То есть в случае, даже если вирус передался вашей партнерше, грамотное наблюдение приведет к тому, что мы вовремя выявим и вылечим эти признаки, если они будут развиваться. То есть время у нас есть. От инфицирования до рака проходит 10-15 лет. Если задуматься об этом, начать следить за вирусом своевременно, то нет риска получить онкологическую патологию. Срок может быть и короче. Существуют молниеносные формы течения болезни. Но надо понимать, что если классическое течение 15 лет, то молниеносное – это 3 года. То есть, опять же, это не месяц и не неделя, все равно время есть. Если начать своевременно проводить диагностику, искать вирус, если он найден – обращаться к гинекологу, проводить тщательное обследование не наличие измененного эпителия, то 3 года – это тоже достаточно, чтобы успешно найти и вылечить. Здесь задача начинать искать вирус вовремя, и тогда даже такие случаи можно предвосхитить.

Из вашего описания я не стал бы брать на себя смелость ставить диагнозы. Могу сказать, что с педиатром я согласен, к детскому гинекологу имеет смысл обратиться. Единственное, я не уверен, что это связано с приемом арбидола, но простуда могла здесь послужить спусковым фактором, поэтому просто обратитесь к детскому гинекологу. Надо просто разобраться, поставить грамотный диагноз на основании лабораторных исследований.

Если были папилломы в области гениталий, значит, однозначно была папилломавирусная инфекция. То, что она исчезла в виде папиллом – еще не значит, что произошло излечение от вируса. Поэтому моя рекомендация – пройти обследование, и если обнаруживается вирус, проходить обследование у гинеколога методом цитологии и кольпоскопии. Здесь надо сразу сказать, что такое правильное обследование на вирус папилломы. Здесь есть о чем задуматься. Есть генотипы высокого риска и низкого, и естественно, что в смысле защиты себя от рака шейки матки мы должны смотреть генотипы высокого риска. Во-вторых, генотиповы высокого онкогенного риска больше 10, поэтому, когда вам предлагается исследование, обращайте внимание, что спектр генотипов должен быть широким. Если вы видите, что их больше 10, значит, это исследование направлено в правильное русло. Наконец, еще один момент, существует так называемая клинически значимая концентрация вирусов, то есть то количество вирусов в организме, которое действительно может привести к развитию патологии. Низкие концентрации явно свидетельствуют о том, что инфекция проходит, поэтому мы еще рекомендуем проводить исследование в количественном или полуколичественном формате, чтобы врач получал заключение не только о наличии вируса высокого онкогенного риска, но и о том, насколько релевантна концентрация, насколько она клинически значима. Когда есть клиническая картина кондилом, они могут быть связаны с вирусом низкого онкогенного риска. Эти генотипы не вызывают рак, но могут вызывать сами кондиломы, зуд, жжение, беспокойство. В случае такой клинической картины можно провести обследование на типы низкого онкогенного риска. Но я бы рекомендовал сразу же, если есть беспокойство по поводу кондилом, их хирургически удалять. То есть исключить, что это генотипы высокого риска, в любом случае остроконечные кондиломы лучше удалять, так как это может приводить к таким состояниям, неопасным, но неприятным, снижающим самооценку, психологическое самочувствие, связанным с проблемами с половым партнером, с развитием зуда, жжения и так далее.

Только по анализу на ДНК вируса можно сказать, инфицирован ли пациент, других способов нет. По поводу предохранения – кроме барьерных методов контрацепции других сейчас нет, и есть метод первичной профилактики – вакцинация. Надо сказать, что вакцинация сейчас доступна. Две вакцины зарегистрированы сейчас в нашей стране, но есть одна особенность: они защищают от двух или четырех генотипов вирусов, от всего спектра они не защищают. Так что в любом случае от самых опасных можем защититься вакциной, а от остальных, которые считаются немного менее опасными, но тем не менее онкогенными, мы сейчас избавиться не можем. С точки зрения медицины это отлично, потому что самые опасные вирусы вызывают больше половины случаев рака, но тем не менее полностью избавить себя от риска развития рака мы не можем при помощи этих вакцин, поэтому все равно говорим, что диагностика и вакцинация должны идти вместе. Болезнь рака не передается. Передается папилломавирусная инфекция. Если у женщины поставлен диагноз «рак шейки матки», это не значит, что у мужчины немедленно разовьется рак полового члена или что-то такое. Единственное, что может быть, - передача папилломавирусной инфекции. Когда инфекция уже визуализирована у женщин, есть заметный очаг пораженных клеток, их можно удалить и здесь подключить уже иммуностимуляторы. У мужчин, к сожалению, если нет остроконечных кондилом, которые удаляются хирургически, мы ничем инфекцию вылечить не можем, просто ждем, пока организм излечится самостоятельно. Чаще всего это происходит. Прививку можно сделать совершенно свободно. Вакцина разрешена до 40 или 45 лет. Но надо сразу сказать, что это профилактическая вакцина, не лечебная, она эффективна у девочек в возрасте 12-14 лет, то есть до вступления в половую жизнь. Мы точно знаем, что здесь еще не было контакта с вирусом, и мы однозначно защищаем девочку. В том случае, если мы хотим вакцинироваться в 20-30 лет, может так получиться, что вакцина в этой ситуации будет бесполезна. Если вы уже столкнулись с вирусом, есть очень мало шансов, что вы инфицируетесь повторно этим же генотипом, одним из двух, который есть в вакцине. Если вирус присутствует, инфекция развивается или в латентной стадии, то вакцинация никаким образом не повлияет на течение инфекции. Когда инфекция уже есть, вакцинация не оказывает никакого лечебного воздействия, она профилактическая. Лечебные вакцины сейчас разрабатываются, мы надеемся, что через 4-5 лет они будут доступны. Считается ВОЗ, что никакое дополнительное обследование не нужно, потому что нет никакой опасности, если вакцинация накладывается на инфекцию, но для себя, с учетом того, что стоимость вакцины очень высокая, имеет смысл знать, что если у вас был вирус, когда-то выявленный, или сейчас выявляется, тех генотипов, которые включены в вакцину, то вакцинация для вас не будет иметь смысла, соответственно, нет смысла тратить деньги. Если не было истории наличия вируса и вируса сейчас нет, конечно, можно вакцинироваться. По крайней мере, будет уверенность, что если вы не переболели вирусом, вы уже защищены. Стоимость вакцины очень высокая – одна дозировка около 5-6 тыс. рублей, курс вакцинации – 3 дозы. В зависимости от центра цены могут варьировать, но порядок примерно такой. Вакцина стоит того, если мы стараемся защитить девочек, но в случае если уже произошло вступление в половую жизнь, имеет смысл подумать, каков будет эффект этой вакцинации.

Мама и дети точно от вас заразиться не могут, только ваш партнер может заразиться. Мы уже говорили, что при инфекции примерно 0,5% случаев действительно переходят в это тяжелое состояние, поэтому вероятность не очень высокая, но есть, но у вас есть еще и время. Поэтому могу порекомендовать при наличии заключения, что вирус есть, пройти обследование у гинеколога – цитология и кольпоскопия. Это исследования, которые имеет смысл делать регулярно, пока вы не получите отрицательное заключение на тесте на вирус папилломы человека.

Меры профилактики мы уже обсудили. Здоровый образ жизни – что еще можно посоветовать для укрепления женского здоровья? В данной ситуации это вакцинация. А в целом – избавляться от стресса, потому что онкологии – болезнь цивилизации, болезнь развитых обществ, онкологические заболевания возрастают, по мере того как цивилизация прогрессирует, поэтому все те обратные стороны цивилизации каким-то образом надо для себя сглаживать. То есть избавляться от стресса, правильное питание… Можно много об этом говорить.

По поводу центров Москвы могу сказать, что наш центр занимается профессионально диагностикой, у нас диагностика совмещена с научными исследованиями, основное направление деятельности центра – разработка новых методов диагностики, совершенствование существующих, поэтому то, что мы делаем профессионально и очень хорошо – диагностика. С этим вопросом я приглашаю к нам обращаться. По выбору хорошей поликлиники я не стал бы отвечать из соображений политкорректности. Можно найти хорошую поликлинику с хорошими специалистами. Если вы к нам обратитесь, мы будем вам рекомендовать тех врачей, с которыми работаем, в которых уверены. По поводу семейных случаев рака. Вопрос, о каком раке идет речь. Если речь идет именно о раке шейки матки, то семейные случаи очень редки, поэтому если в двух поколениях был этот тип рака, может быть, это семейный случай, но скорее всего, все-таки тот же самый папилломавирусный вариант рака. Если речь идет просто об онкологических болезнях, то есть рак молочной железы, рак толстого кишечника, рак легкого – существуют наследственные формы, особенно если о молочной железе идет речь или об яичнике. При таком анамнезе я рекомендую серьезно наблюдаться, потому что наследственные формы рака молочной железы и яичника проявляются очень рано, очень агрессивно, тут очень часто рак метастазирует еще до того, как мы его диагностируем. Обследоваться регулярно нужно обязательно. По шейке матки вряд ли это наследственная форма рака. В контексте папилломавирусной инфекции мы уже больше 7 лет разрабатываем методики. 5 лет назад мы сформулировали такой стандарт, что вирус должен исследоваться широко, то есть по всем генотипам, должно быть исследование количественное, и, как ни странно, в тот момент в мировом сообществе тоже были волнения, не было ясности. Сейчас мы четко знаем, что то, что мы говорили 5 лет назад, сейчас утверждено во всем мире. Стандарты оказания диагностических услуг в мире – количественное исследование, исследование широкого спектра генотипов – они полностью совпали с тем, о чем мы говорили, исходя из своих научных знаний. В данном ключе у нас есть отличный метод, отличное диагностическое решение, которое отвечает всем международным требованиям. Нам очень приятно, что мы здесь работали не зря. По огромному множеству инфекционных болезней мы тоже разрабатываем методы, в частности по вирусным гепатитам, по урогенитальным инфекциям. У нас хорошо налажены цитологические исследования, биохимия, ферментная диагностика – практически в каждой области мы стараемся находить те решения, которые являются наиболее современными и перспективными, и предлагать их нашим потребителям.

Гепатит В однозначно может спровоцировать рак, но речь здесь идет не о раке шейки матки, а о раке печени. Эти случаи описаны. При хроническом течении вируса гепатита В достаточно часты летальные исходы именно в связи с развитием рака печени.

Все зависит от того, какой анализ на вирус папилломы вы сдавали. Если речь идет о том, что вы сдавали на 1-2 генотипа, очевидно, что могут быть другие. Если вы смотрели широкий спектр генотипов высокого онкогенного риска, помните, что есть еще генотипы низкого риска. Мы смотрим высокий риск, потому что он для нас интересен в смысле риска развития рака. Но развитие кондилом может быть связано с генотипами низкого риска. То есть вероятности развития онкологии нет, но тем не менее вот это состояние, связанное с вирусом, может быть. Я вам рекомендую обратиться к гинекологу, если они вас беспокоят, просто их хирургически удалить, это достаточно простая процедура. Всего описания здесь не приводится, поэтому надо смотреть, есть ли какие-то сопутствующие инфекции, тогда есть необходимо провести терапию и других инфекций, которые могут вызывать схожую симптоматику в виде зуда, жжения.

В какой-то степени это правда. Вопрос не в качестве, а в количестве. Есть определенные продукты. Очень много диетологических исследований, которые это показывают. Потребление этих продуктов в определенной степени снижают риск развития рака. Но надо сравнить количество. В случае ассоциации у курильщиков карциномы легких – курильщики в 40 раз более подвержены развитию рака легкого. В случае инфицирования вирусом папилломы человека женщина имеет риск развития карциномы в 300 раз более высокий, чем в случае если она не инфицирована вирусом папилломы. А в случае употребления различных овощей и фруктов мы говорим о том, что вероятность рака снижается в 1,2-1,5 раза. То есть статистически достоверно, что вероятность появления рака снижается, но насколько это эффективно – бросаться и употреблять те или иные продукты – наверное, нет. Поэтому главное, чтобы не получилось, как у одной моей знакомой, которая, услышав, что свекольный сок позитивно влияет на что-то, бросилась пить этот сок день и ночь, и закончилось все тем, что у нее развился жуткий гастрит, потому что она его употребляла в невероятных количествах. Поэтому я всегда боюсь вопросов, когда спрашивают, может ли какая-то диета привести к чему-то позитивному. Все должно быть в разумных пределах. Если диета сбалансирована, если в ней достаточное количество растительной клетчатки, достаточное количество белков, она ограничена по животным жирам, в этой ситуации вероятность развития любых патологий снижается. Просто правильное питание может нам помочь. Если есть кожные бородавки, загорать много под открытым солнцем не рекомендуется. Я бы не советовал лежать несколько часов на пляже под палящим солнцем. Предохраняться, выходя на улицу, надевать шляпу с широкими полями сразу же не надо, это будет лишним. А длительная инсоляция здесь может быть неполезна, потому что обычно люди, у которых есть кожные папилломы, то есть вирус присутствует в коже, более склонны к развитию различных кожных патологий. Поэтому здесь имеет смысл не подвергать такому жесткому воздействию кожу, любая длительная инсоляция в любом случае стресс для нее, это травма, это может быть небезопасно. Общая рекомендация – вообще длительная инсоляция неполезна, в таком случае я бы рекомендовал ее исключать.

К сожалению, проблемы эрозий и наших гинекологов заключается в том, что как такового диагноза «эрозия» не существует. Это так называемый синдром – когда врач видит изменение, он может написать «эрозия», непонятны причины этой эрозии. Очень часто гинекологи любят, увидев нарушение, сразу лечить его прижиганием. Часто в этом нет смысла, поэтому если гинеколог ставит вам диагноз «эрозия», попытайтесь уточнить, что это такое – истинная эрозия, связанная с повреждением, повреждение шейки, связанное с инфекциями и так далее. В случае если эта «эрозия была дисплазией», то, действительно, она может превратиться в рак. В любом случае она у вас удалена, поэтому, наверное, риска нет. Нужно наблюдаться, смотреть цитологические и кольпоскопические изменения, и таким образом сказать, есть ли прогрессирование состояния. Получается немного размытый ответ, но здесь, к сожалению, размытый диагноз.

И да и нет. Заболевание было всегда. В литературе 18-19 веков мы часто читаем, что вдруг некая барышня занемогла, слегла и скоропостижно скончалась. Вопрос – что это такое? Чаще всего речь идет о том или ином виде рака. Естественно, в 19 веке не было возможности проводить хорошую диагностику онкологии, поэтому были случаи, когда занемогла и неожиданно умерла, хотя была абсолютно здорова. Поэтому во многом статистический рост связан с тем, что мы научились правильно выявлять эту болезнь и грамотно ставить диагноз. С другой стороны, любая онкология – болезнь цивилизации, то, с чем мы сталкиваемся сейчас, - что по всем онкологическим заболеваниям идет рост, связанный с тем, что у нас стрессы, испорченная экология, и, по сути дела, мы видим то, что количество онкологических заболеваний все больше и больше, и считается, что к 2050 году есть шансы, что смертность от онкологических заболеваний займет первое место среди причин смерти на земле. К сожалению, такая тенденция есть. Говоря о раке шейки матки, понятно, что мы любим обсуждать тему сексуальной революции, и по мере того, как отношения сексуальные становятся более свободными, естественно, риск передачи инфекций увеличивается, в том числе вирус папилломы человека, естественно, увеличивается и риск развития такой патологии. Тем более что возраст вступления в половую жизнь становится все более ранним, есть четкие данные, что чем в более раннем возрасте произошло инфицирование, тем больше вероятность развития карциномы. Так уж устроен организм. Очень быстро делящиеся клетки в молодом организме, поэтому там подверженность этой онкологической патологии оказывается существенно выше.

Если у вас нет вируса, если вас действительно вылечили, то через 10 лет у вас не будет обнаружен рак шейки матки, можете не беспокоиться. Моя рекомендация остается прежней – имеет смысл все-таки проходить раз в 3 года обследование на вирус папилломы человека, чтобы действительно исключить возможность развития такой патологии. Не беспокойтесь сейчас. Если лечение было эффективным, не стоит так сразу загадывать, бояться. Тем более что у большинства инфицирование вирусом было, а онкологическая патология не развивается, в частности по причине того, что и самостоятельно организм избавляется от вируса, и наша медицина достаточно эффективна, удается на ранних стадиях процесс прервать и вылечить.

Я уже говорил, что современного препарата до сих пор нет, поэтому вакцинация – самый современный метод профилактики, а лечение пока только вот так.

Я так понимаю, что вопрос сложный, потому что на основании чего так сказал врач, непонятно. Если он действительно увидел, что нет папиллом, есть только клинические признаки, то в чем-то он прав – просто вывести папилломы, если они не связаны с вирусами высокого онкогенного риска. Если же связаны, то я бы рекомендовал здесь более агрессивную наблюдательную тактику, то есть делать раз в полгода-год цитологию и кольпоскопию. Насчет образовательных работ – мы стараемся проводить такие в своем центре, у нас как минимум раз в год проводится семинар для врачей, направленный исключительно на папилломавирусную инфекцию, сейчас мы планируем еще один такой семинар. То есть мы пытаемся всячески информацию доносить до врачей. Естественно, с учетом того, что вообще информация о том, вирус может вызвать рак, что нужно проводить диагностику, достаточно новая, она еще не вошла в учебники даже. Естественно, сейчас есть некое недопонимание, не все в курсе, но мы в этом направлении очень активно работаем.

Однозначно нет. Если только уже развилась онкологическая патология цервикального канала и пришлось удалять хирургически цервекс, матку, яичники, конечно, ситуация бесплодия связана с хирургическими процедурами. Сама по себе инфекция к бесплодию не приводит.

Папилломы на животе никак не связаны с гинекологическими проблемами. Обратитесь к гинекологу, он вам скажет, есть ли у вас причины для беспокойства. Скорее всего, нет.

Все зависит от того, на какой стадии найдете это заболевание. Если вы проводите регулярное обследование, то в малую копейку выльется. Я не знаю, сколько стоит весь комплекс обследования, среднее обследование до 1000 рублей точно будет, если цитология плюс выявление вируса. Если речь идет о хирургических процедурах – это дороже, если речь идет о лечении уже онкологической патологии, естественно, это порядка 100 тыс. К счастью, у нас есть страховое обеспечение, оказание высокотехнологической медицинской помощи туда не входит, но есть еще и другие последствия. Долго ли лечиться – долго наблюдаться, если есть вирус. Терпеливо наблюдаться, обращаясь к врачу не реже, чем раз в год, если вирус у вас обнаружен.

Конечно, мы всячески пытаемся выезжать на международные конгрессы. То общество по цервикальной патологии, которое существует в России, функционирует, все эксперты регулярно встречаются с международными экспертами. Единственная проблема – в России мало проводится рандомизированных исследований, мы очень часто пользуемся тем, что было наработано на Западе, пытаясь применить их опыт и просто подтвердить, что на территории России их опыт тоже применим. Своих масштабных исследований проводить сейчас возможности не имеем, связано это с тем, что финансирование нашей науки находится на слабом уровне, естественно, на мелкие исследования денег хватает, на большие исследования денег не хватает. Но наши национальные стандарты, которые мы пишем, идут в ногу со временем, очень коллениарно с тем, что делается на Западе. Мы свои стандарты отправляли экспертам в Финляндию и в США для того, чтобы получить положительное заключение, что мы не противоречим тому, что делается в мире.

Последний вопрос скорее риторический. Про вакцину – она не терапевтическая, она профилактическая. В случае если уже есть инфекция, она неэффективна, самое эффективное средство для девочек 12-14 лет. Профилактические меры единственные – барьерная контрацепция, насколько это возможно, помнить о том, что тесный контакт слизистых оболочек достаточен, поэтому еще до полового контакта инфицирование может произойти. Относитесь к этой инфекции с пониманием. Она опасна, если за ней не наблюдать. Так бояться ее очень сильно не стоит. Надо просто относиться к ней грамотно и вовремя проводить диагностику. Врач, который говорит «ерунда», не прав, потому что его-то как раз задача и находится в рамках этой концепции наблюдений, чтобы у пациентки не появилось через 10 лет того самого рака. В нашем центре делают вакцинацию. В 12-14 лет предлагает ее педиатр. Естественно, что дальше может предлагать гинеколог, но сам гинеколог не проводит вакцинацию. Ее проводит центр вакцинопрофилактики, специальный процедурный кабинет, который делает вакцинацию по всем абсолютно направлениям. Тут нет большой необходимости, чтобы гинеколог назначил вакцинацию. Он может рекомендовать, рассказать о ней пациенту, но проделать ее самостоятельно в любом случае не сможет, это компетенция других специалистов.

Вирус папилломы через плаценту не передается, очень редко передается от матери к ребенку - при прохождении через родовые пути может быть инфицирована ротовая полость. Тогда надо следить за развитием папилломатоза гортани. Лечить вирус папилломы человека нечем, во время беременности ничего делать не надо. В любом случае, если нет предраковой патологии и рака, мы ничего не делаем, просто ведем беременность стандартным образом. Кесарево сечение не показно в этой ситуации.

Прививку делать бесполезно. Состояние, которое вы описываете, вряд ли связано с вирусом папилломы человека, кольпиты никогда не вызываются вирусом папилломы, поэтому я рекомендую провести обследование на вирус, посмотреть, есть ли кольпоскопическая и цитологическая патология. Это даст возможность четко сказать, есть ли у вас вероятность развития предрака или рака. По поводу остального состояния комментировать не буду, здесь надо смотреть лабораторные исследования.

Что бы вы пожелали нашим читателям в завершение конференции?

Мне бы хотелось пожелать всем здоровья в первую очередь. И относиться к этой проблеме с пониманием. Не надо бояться вирусной инфекции. Надо грамотно понимать, что происходит, проводить вовремя обследования. В любом случае не паниковать при получении тех или иных результатов анализов, и достаточно активно работать с профильным специалистом, который должен четко ответить на ваш вопрос. Если это не так, меняйте врача. Всем удачи и не болеть.