За жизнь и здоровье четырехлетней пациентки боролись кардиохирурги, нейрохирурги и травматологи Морозовской детской городской клинической больницы.
В конце января у ребенка резко поднялась температура до 41˚ и начал темнеть палец левой ноги. В местной больнице на Северном Кавказе была выполнена ампутация некротизированных участков. Три недели девочка находилась в коме на фоне септического состояния.
В Морозовскую детскую больницу ребенка перевели в связи с множественными абсцессами головного мозга. При МРТ-исследовании врачи выявили восемь очагов различного диаметра. Как пояснил врач-нейрохирург Марат Чигибаев, первичный абсцесс головного мозга образуется крайне редко. Как правило, он возникает вследствие другого заболевания или травмы. Нередко его провоцируют инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, стрептококками и другими бактериями.
С целью диагностического поиска была выполнена эхокардиография для исключения инфекционного эндокардита. В ходе исследования кардиологи обнаружили в заднебоковой стенке левого желудочка сердца отверстие диаметром 4,5 мм, через которое большие потоки крови, попадая в перикард, привели к формированию гигантской ложной аневризмы. Полость аневризмы была частично заполнена тромботическими массами, что являлось источником множественных эмболий в артерию пальца стопы, что привело к некрозу и последующей ампутации, а также в сосуды головного мозга с последующим абсцедированием очагов.
Мультидисциплинарный консилиум в составе нейрохирургов, кардиохирургов, травматологов, клинических фармакологов, онкологов, инфекционистов и других специалистов принял решение о проведении многоэтапного лечения.
Сначала была проведена совместная операция нейрохирургов по пункции абсцессов, чтобы выявить возбудителя и подобрать адекватную терапию, а также травматологическая операция по устранению некроза культи пальца.
— Учитывая возраст ребенка, множественный характер и локализацию абсцессов, мы приняли решение о малоинвазивной технике лечения. Для подбора целенаправленной медикаментозной терапии мы провели пункцию одного из очагов воспаления головного мозга и исследовали флору патологического отделяемого одного из абсцессов. По результатам специального бактериологического исследования в качестве возбудителя воспалений были выявлены пропионовые бактерии, — сообщил Марат Чигибаев, нейрохирург Морозовской детской больницы.
На следующем этапе с учетом полученных данных, результатов контрольных МРТ-исследований и анализов крови для купирования септического процесса была проведена массивная медикаментозная антибактериальная терапия. Как только врачи отметили положительную динамику и абсцессы головного мозга начали регрессировать, девочку стали готовить к выполнению кардиохирургического этапа.
— Мы рассматривали несколько вариантов лечения, от открытого вмешательства в условиях искусственного кровообращения до попытки эндоваскулярного закрытия дефекта в стенке желудочка окклюдером. Учитывая тяжелый анамнез заболевания и оценив все возможные риски, мы склонились к необходимости выполнения миниинвазивной эндоваскулярной операции с подстраховкой на случай возможной конверсии в открытую операцию в случае неудачи или при развитии осложнений, — рассказал заведующий отделением кардиохирургии, доктор медицинских наук, профессор Михаил Абрамян.
По сообщению врачей, рентген-эндоваскулярные хирурги выполнили не просто технически сложную, а уникальную для детской мировой практики операцию по закрытию аневризмы левого желудочка сердца у ребенка. Хирургам удалось полностью устранить сообщение между левым желудочком и полостью аневризмы.
Из операционной ребенок сразу был переведен в палату к маме, минуя отделение реанимации. Сейчас состояние ребенка стабильное, девочка активна, признаков наружного сдавливания сердца нет.
