С носовыми кровотечениями в течение жизни сталкивается практически каждый человек. Чаще всего носовое кровотечение длится недолго и останавливается самостоятельно, однако в 6-10% случаев оно может потребовать специализированной медицинской помощи, а иногда (в редких случаях) эта патология может послужить причиной смерти пациента. Рассказывает врач-оториноларинголог, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Александр Кишиневский.
Что такое «сухой ринит»?
— Александр Евгеньевич , какие бывают причины возникновения носовых кровотечений?
— Одна из наиболее частых причин носового кровотечения, особенно в зимнее время года, — это субатрофия слизистой оболочки полости носа, или «сухой ринит». Это состояние усугубляется сухим воздухом в помещениях во время отопительного сезона, использованием сосудосуживающих капель, а также искривлением перегородки носа. При «сухом рините» даже небольшое воздействие, например сморкание, может спровоцировать кровотечение.
Другой частой причиной носового кровотечения могут быть травмы носа или головы.
У пожилых пациентов наиболее распространенной причиной носового кровотечения является повышение артериального давления при гипертонической болезни.
Однако существуют и более редкие причины: новообразования полости носа и носоглотки, нарушения свертываемости крови (коагулопатии), системные заболевания сосудов и т. д.
— Кто в группе риска?
— Обычно тяжелее всего протекают носовые кровотечения у пожилых пациентов, которые страдают от артериальной гипертензии и также на постоянной основе принимают препараты, ухудшающие свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты). У таких пациентов, с одной стороны, больше риск массивного кровотечения, а с другой — в связи с возрастом и сопутствующими заболеваниями кровопотеря переносится тяжело.
Почему нельзя запрокидывать голову?
— Что делать, если началось кровотечение из носа?
— Если кровотечение слабое, можно попытаться остановить его самостоятельно. Голову при этом ни в коем случае не нужно запрокидывать назад, необходимо держать ее, наоборот, немного наклонённой вперед (чтобы кровь не стекала в горло). Если кровь всё же попадает в горло, не следует её глотать, нужно аккуратно сплёвывать. В кровоточащую половину носа можно установить ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода, и прижать крыло носа пальцем.
— В каком случае нужно обратиться за срочной медицинской помощью к врачу?
— Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, либо если кровотечение сильное, необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Желательно, чтобы кровь стекала в какую-либо емкость (например, тарелку) или салфетки, чтобы врачу при необходимости было проще оценить объем кровопотери.
— Какие существуют методы остановки носового кровотечения?
— Если кровотечение не останавливается самостоятельно, врачам приходится использовать хирургические и медикаментозные методы. Механическая остановка кровотечения заключается в использовании различных методов тампонады полости носа (передняя, а при неэффективности — задняя тампонада). В НИКИО им. Л. И. Свержевского были разработаны специальные наливные силиконовые тампоны для использования врачами скорой медицинской помощи, которые позволяют выполнять тампонаду полости носа щадящим образом. Параллельно по показаниям проводится лекарственная терапия для снижения артериального давления, улучшения свертываемости крови, восполнения объема циркулирующей крови. При массивной кровопотере могут назначать переливание компонентов крови. При выявлении участка геморрагии (чаще это передние отделы носовой перегородки — зона Киссельбаха) выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов полости носа при помощи различных методик. При неэффективности всех перечисленных методов остановки кровотечения проводят эндоваскулярное вмешательство с эмболизацией кровоточащих сосудов полости носа или перевязку наружной сонной артерии.
— Что делать, если носовые кровотечения случаются регулярно?
— При часто возникающих и/или массивных носовых кровотечениях обязательно требуется обратиться к врачу-оториноларингологу и терапевту для определения причины. Важно помнить, что это могут быть опасные для здоровья заболевания. Врач проведет исследование полости носа и носоглотки, а также назначит необходимые дополнительные исследования (общий клинический анализ крови, коагулограмму, тромбоэластограмму и другие). Пациенты с такой проблемой требуют пристального внимания со стороны врачей, так как появление носового кровотечения может быть маркером общесоматической патологии. По результатам обследования врач назначает необходимое лечение, которое в каждом случае подбирается индивидуально.
