Результаты пластической хирургии по омоложению лица часто бывают не совсем теми, на которые рассчитывали пациенты, да и что там пациенты, порой и сами врачи, которые проводили операцию, остаются недовольными своей работой. Поэтому повторная пластика, особенно в области нижней части лица, — увы, не редкость. Новация ученых Сеченовского института может это исправить. Чем поможет адаптированная технология конусно-лучевой компьютерной томографии при планировании пластики, aif.ru рассказали эксперты.
Пластические хирурги кафедры пластической хирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского университета Минздрава России разработали новый подход к эстетической хирургии: они адаптировали метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для диагностики и планирования омолаживающей операции на нижней трети лица и шее. Уникальная технология сеченовских врачей была высоко оценена международным сообществом и даже заслужила публикацию в ведущих медицинских журналах. А теперь подробнее о сути новации.
На глазок и на ощупь
Пластическая хирургия по омоложению лица ранее была обделена вниманием диагностов. Чтобы спланировать свои действия по преображению пациентов, хирурги просто осматривали и ощупывали их лица, а иногда отправляли своих клиентов на УЗИ мягких тканей. Нередко случалось и так, что менять тактику вмешательства пластическим хирургам приходилось уже непосредственно во время операции, то есть, уже сделав разрез. В то же самое время при подготовке к другим вмешательствам (в оторингологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии) диагностике уделялось огромное внимание. Например, метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) помогал стоматологам, лор-врачам и челюстно-лицевым хирургам заранее планировать безошибочно точный ход операции.
Разглядеть причины и следствия
Как рассказала aif.ru пластический хирург, доцент кафедры пластической хирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Секина Алимова, врачи, занимающиеся хирургическим омоложением, давно задумывались над тем, как проводить операции с минимальным травматизмом тканей и минимальным количеством осложнений.
«Первым нашим исследованием в этом направлении была ультразвуковая визуализация возрастных изменений мягких тканей лица и шеи — этому посвящена моя кандидатская диссертация, — отмечает врач. — Всем известно, что успех операции во многом зависит от понимания причин, вызывающих те или иные изменения лица и шеи, и, следовательно, от качественной визуализации этих тканей. Но до сих пор не только в России, но и в мире нет утвержденного протокола ультразвукового исследования мягких тканей нижней трети лица и шеи. Врачи отправляют пациентов делать УЗИ разных органов, но вот именно нижнюю треть лица, шею перед эстетической операцией с позиции пластического хирурга смотреть не было принято».
Полминуты — и всё ясно
По словам Алимовой, перед операцией хирург не всегда может определить пальпаторно, что именно вызывает нарушение контуров этих областей. Особенно когда перед ним пациент с лишним весом, с тяжелой, так называемой «бычьей шеей» или со сглаженным шейно-подбородочным углом. Чтобы не пришлось определять тактику хирургического вмешательства уже на операции — первое время специалист сама ходила вместе с пациентом к врачу ультразвуковой диагностики и говорила, на что обратить внимание при проведении УЗИ. Кстати, важно в этом случае исследование проводить не лёжа, а в вертикальном положении, поскольку на ткани действует сила гравитация, и они опускаются.
После защиты кандидатской диссертации Алимова продолжила научный поиск и прошла обучение по лучевой диагностике — «чтобы лучше понимать, как устроены разные методы визуализации и разговаривать с рентгенологом на одном языке».
«Я видела, какие прекрасные снимки рентгенологи делают перед ортодонтическими, перед лор-операциями, но когда нужно было сделать КЛКТ-снимок нижней трети лица и шеи, они отказывались, говоря, что это они не смотрят, так как нет протокола исследования», — отмечает врач. Так начался поиск новых подходов, и зародилась тема докторской диссертации. «Нужно было для исследования адаптировать именно этот метод, так как он единственный, который проводится в вертикальном положении пациента, — рассказывает Алимова. — Но при этом плохо видны мягкие ткани. Так вместе с рентгенологами мы начали менять положение аппарата, подбирать параметры, настройки, добиваясь четкой дифференциации и визуализации, пока не нашли то, что нужно».
Точный прогноз
Был разработан особый протокол проведения исследования на КЛКТ-аппарате, который создает трехмерное изображение высокой точности, визуализируя кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости. Это позволяет наглядно показать пациенту особенности его анатомии, степень выраженности возрастных изменений, а затем рассчитать возможности пластической хирургии в каждом конкретном случае, что снижает количество повторных вмешательств. Данный метод был запатентован. «Обновленный метод показывает состояние всех структур лица и шеи и позволяет врачам оперировать прицельно — то есть работать с тем, что вызывает нарушение контуров лица, — говорит Алимова. — Такой подход снижает количество повторных вмешательств до нуля. Исследование занимает полминуты, а лучевая нагрузка при этом в 10 раз меньше, чем при обычном КТ (40-50 микрозивертов против 500). Разработка была опубликована в международных высокорейтинговых научных журналах и высоко оценена на международном конгрессе пластических хирургов в Бразилии».
Новый подход к планированию омолаживающих операций с использованием диагностики методом КЛКТ уже внедрили на кафедре пластической хирургии Сеченовского университета. Врачи считают, что на сегодня это единственный в мире метод, который позволяет во всех плоскостях рассмотреть и объективно оценить степень участия каждой из тканей лица (кожи, жира, мышц, подчелюстных слюнных желез и подъязычной кости) в формировании возрастных изменений нижней трети лица и шеи.
По словам специалистов, эта диагностика исключает влияние человеческого фактора на планирование операции. Она не зависит от квалификации специалиста — в отличие от УЗИ, которое считается оператор-зависимым методом. Таким образом, если раньше хирург строил предположения, руководствуясь своим субъективным опытом, то теперь он опирается на высокотехнологичную трехмерную визуализацию, что делает прогноз операции на 100% достоверным.
«Этот метод — единственный на сегодняшний день, который дает возможность хирургу принять безошибочное решение перед операцией, что ему надо сделать с мягкими тканями лица и шеи для их омоложения, а после операции позволяет оценить, что и как было сделано. И что немаловажно для наших пациентов, все это мы можем им наглядно показать и с ними обсудить — как до операции, так и после. Практически мы получаем прогнозируемый результат операции, минимальный травматизм, минимальное количество осложнений и повторных вмешательств», — подчеркнул заведующий кафедрой пластической хирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского, пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор Валентин Шаробаро.
Разработка ученых Сеченовского университета получила высокую оценку ведущих специалистов в области мировой пластической хирургии на 59-м Национальном Конгрессе Бразильского Общества пластических хирургов с международным участием, который проходил при поддержке Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. В настоящее время в мировом научном журнале на этапе публикации находится еще одна статья — протокол исследования, где он будет описан в мельчайших подробностях.
«Одно из основных направлений нашей работы — повышать качество жизни пациентов, — отмечает профессор. — После наших операций оно однозначно повышается, и не только качество жизни, но и уверенность в себе. К нам приходят и по сарафанному радио, и по рекомендациям, нам постоянно пишут бывшие пациенты, и это здорово, потому что люди после эстетической операции находят свои судьбы, создают семьи, некоторые находят более хорошую работу. То есть мы меняем жизнь пациентов в лучшую сторону».
